《傷寒懸解》~ 卷三 (7)

1. 太陽傷寒（九章）

寒者天地閉藏之氣也，皮毛未合，寒氣內入，傷其營，陰則竅闔而營閉。營性升發，營欲泄，而寒閉之，欲泄不能，則外乘陽位而束衛氣，是以病也。

白話文：

太陽傷寒（九章）

寒冷是天地的閉藏之氣。當皮膚毛孔未能緊閉時，寒氣侵入體內，損傷營氣，使陰氣閉塞而營氣受阻。營氣本性向上發散，若想向外宣洩，卻被寒氣封閉，無法排出，便會外衝至陽位，束縛衛氣，因此引發疾病。

2. 太陽傷寒一（太陽十九）

太陽病或已發熱，或未發熱，必惡寒，體疼，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

陽鬱則發熱，陰氣外束則惡寒。寒閉皮毛，經氣不得通達，則壅遏而為痛。經絡鬱閉，衛氣遏逼，濁陰上逆，則為嘔逆。經脈束迫不得發越，則尺寸俱緊。

白話文：

太陽病無論是否已經發熱，必定會出現怕冷、身體疼痛、嘔吐反胃、脈象不論浮沈皆緊繃的症狀，這就稱為傷寒。

體內陽氣鬱滯便會發熱，體表陰氣束縛就會怕冷。寒氣阻塞皮膚毛孔，導致經脈氣血無法暢通，瘀滯壓迫便產生疼痛。經絡氣血鬱結阻塞，防禦的衛氣受壓迫，體內濁氣上衝，於是出現嘔吐反胃。經脈受寒氣束縛無法舒展，因此脈象無論在寸部或尺部都呈現緊繃狀態。

（說明：採用古雅流暢的現代漢語呈現，保留"脈陰陽""尺寸"等中醫術語不做更動，將"壅遏""鬱閉"等詞轉化為"瘀滯壓迫""鬱結阻塞"等更易理解的表述，並通過"寒氣阻塞皮膚毛孔"等句式將抽象醫理具象化，維持原文因果關係的邏輯鏈條）

3. 太陽傷寒麻黃湯證

肝藏營血，寒傷於營，行其閉藏之，令營血不宣，是以無汗，營愈閉而愈泄。泄而不通，則衛鬱而寒生。麻黃湯所以開皮毛而泄衛郁也。

白話文：

肝臟儲藏營血，當寒邪侵犯營血時，會使其閉塞不流通，導致營血無法運行，因此不出汗。營血越閉塞就越容易外洩，但外洩卻不通暢，便會使衛氣鬱滯而產生寒證。麻黃湯的作用就是打開皮毛，疏通衛氣的鬱滯。

4. 太陽傷寒麻黃證一（太陽二十）

太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡寒無汗而喘者麻黃湯主之

寒為陰邪，營為陰氣，陰邪中人則陰分受之，故傷營血。血秉肝氣，其性疏泄，寒閉營陰，失其疏泄之權，是以無汗。寒愈閉而血愈泄，則外束衛氣，閉藏而為寒。是營血被傷而衛氣受病也。故傷在營血而治在衛氣。麻黃湯甘草保其中氣，桂枝發其營郁，麻黃泄其衛氣，杏仁利其肺氣，降逆而止喘也。孔竅一開而衛郁外達，則傷寒愈矣。

衛氣為陽，外行皮毛，營血為陰，內行經絡。肺藏氣而主衛，肝藏血而司營。肺金收斂，肝木疏泄。陰陽自然之性也。肝性疏泄而營血之內守者，肺氣斂之也。肺氣收斂而衛陽之外發者，肝氣泄之也。收斂則無汗，疏泄則有汗。風傷衛氣，衛病而非營病也。然衛被風斂則內閉營陰，營氣不通，是以發熱。

故以桂枝泄經熱而達營鬱。氣病而用血藥者，以氣傷而累血也。寒傷營血，營病而非衛病也。然營為寒束則外閉衛陽，衛陽不宣，是以惡寒。故以麻黃泄表寒而達衛鬱。血病而用氣藥者，以血傷而累氣也。桂枝泄其肝血，麻黃泄其肺氣。營衛分屬於肺肝而統司於太陽。故太陽風寒之初治，首以桂枝麻黃二方為定法也。

白話文：

【太陽傷寒麻黃證一（太陽二十）】

太陽病出現頭痛、發熱、身體疼痛、腰痛、關節疼痛、怕冷、無汗且氣喘的症狀，應以麻黃湯治療。

寒是陰邪，營屬於陰氣，陰邪侵襲人體時會先影響陰分，因此損傷營血。血由肝氣主導，具有疏洩的特性，但寒邪閉阻營陰，使疏洩功能受阻，導致無汗。寒邪閉塞越嚴重，血液越想要疏洩，反而外束衛氣，使衛氣閉藏而表現出寒象。這表示營血受損，連帶影響衛氣。因此，治療雖針對營血受損，但實際調理衛氣。麻黃湯中，甘草保護中氣，桂枝舒發營血鬱滯，麻黃宣洩衛氣，杏仁通利肺氣、降逆平喘。一旦毛孔暢通，衛氣鬱滯得以外散，傷寒即會痊癒。

衛氣屬陽，運行於體表；營血屬陰，運行於經絡。肺主氣而掌管衛氣，肝藏血而負責營血。肺金主收斂，肝木主疏洩，這是陰陽的本性。肝性疏洩，營血能安守於內，是靠肺氣的收斂；肺氣收斂，衛氣能向外發散，則是靠肝氣的疏洩。收斂則無汗，疏洩則有汗。風邪傷及衛氣時，病在衛氣而非營血，但衛氣被風邪收斂後，會內閉營陰，導致營氣不通而發熱。

因此用桂枝宣散經絡之熱並疏通營血鬱滯。雖然是氣分病變卻使用血分藥物，是因為氣受傷而連累血分。寒邪損傷營血時，病在營血而非衛氣，但營血被寒邪束縛，會外閉衛陽，使衛陽不能宣通，因而怕冷。所以用麻黃宣散表寒、疏通衛氣鬱滯。雖然是血分病變卻使用氣分藥物，是因為血受傷而影響氣分。桂枝疏洩肝血，麻黃宣洩肺氣。營衛雖分屬肺肝統攝，但皆由太陽經主導，因此在治療太陽經風寒的初期，以桂枝湯和麻黃湯為基本法則。

5. 麻黃湯（二）

麻黃（三兩去節）　桂枝（一兩去皮）　甘草（一兩炙）　杏仁（七十枚，湯泡去皮尖及兩仁者）

上四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去渣，溫服八合，覆取微似汗，不須歠飲，余如桂枝法將息。

白話文：

麻黃湯（二）的配方如下：麻黃三兩，去除節部；桂枝一兩，去除外皮；甘草一兩，炙烤過；杏仁七十枚，用熱水浸泡後去除皮和尖端，並去掉雙仁者。

將以上四味藥材加入九升水中，先煮麻黃，待水量減少兩升後，撇去表面的浮沫，再加入其餘藥材，繼續煎煮至剩餘兩升半藥液，過濾掉藥渣。溫熱服用八合（約160毫升），蓋被使身體微微發汗，不需飲用粥輔助。其他調養方法與桂枝湯的護理方式相同。

6. 麻黃證二（太陽二十一）

脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

浮為在表，表被風寒則宜汗。浮數即浮緊之變，文緊則必不遲緩，亦可言數。是傷寒之脈，當以麻黃髮汗也。

白話文：

脈象呈現浮脈的人，表示病症在體表，可以透過發汗來治療，適合使用麻黃湯。脈象呈現浮且數的，同樣可以發汗，適合使用麻黃湯。

脈浮代表病邪在體表，體表受風寒侵襲時就適合發汗。浮數脈是浮緊脈的變化形式，因為脈緊必然不會緩慢，也可以說是脈數。這是傷寒病的脈象，應當用麻黃湯來發汗治療。

7. 麻黃證三（太陽二十二）

傷寒發汗宜解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯（方在太陽三）。

傷寒服麻黃髮汗已解，乃半日許復煩，脈見浮數，是衛郁已泄而營郁不達，可更發汗以泄其營，宜桂枝湯也。

白話文：

麻黃證三（太陽二十二）

傷寒病用發汗法治療後，症狀本應緩解，但約半日後又出現煩躁，且脈象浮數，此時可再次以發汗法治療，宜選用桂枝湯（方劑在太陽病第三條）。

傷寒患者服用麻黃湯發汗後，症狀已緩解，但約半日後又見煩躁，脈象浮數，這表示衛氣鬱滯已解，但營氣鬱滯未通，可再次發汗以疏通營氣，此時宜用桂枝湯。

8. 麻黃證四（太陽二十三）

傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯（太陽入陽明去路）。其小便清者，知不在裡，仍在表也。當鬚髮汗（此麻黃證）。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯（方在太陽五。此麻黃證中，又有用桂枝者）。

陽明腑病，胃燥便難。傷寒不大便，至六七日，頭痛而有熱者，是有陽明裡證。宜與承氣湯，以泄裡熱。然陽明病，小便當赤。若小便清者，則病不在裡，猶在表也。當鬚髮汗，以解表寒。若頭痛不已者，是衛郁不得旁泄，而逆沖頭面，故致頭痛。及其鬱迫莫容，自尋出路，必將衝突鼻竅，以泄積鬱。

衛氣上泄，升逼營血，是為衄證。此宜以桂枝泄其營郁，使不閉束衛氣。衛氣鬆緩，則衄證免矣。

白話文：

麻黃證四（太陽二十三）

傷寒持續六七日未解大便，伴有頭痛和發熱症狀的患者，可使用承氣湯治療（此為太陽病傳陽明病的轉變途徑）。若其小便顏色清亮，則表明病邪不在體內，仍在體表，此時應當發汗（此為麻黃湯的適應證）。若頭痛持續不減，則可能引發鼻衄（流鼻血），此時應使用桂枝湯（此方見於《傷寒論》太陽篇第五條。此情況下，麻黃證中亦可選用桂枝湯）。

陽明腑病的特徵是胃燥熱結、大便困難。傷寒病六七日不排便，伴隨頭痛發熱，表明已出現陽明腑實證，適宜用承氣湯瀉下內熱。然而，陽明病通常小便黃赤。若小便清亮，說明病邪未入裡，仍在表，需發汗以散表寒。若頭痛不止，是因衛氣郁滯無法外洩，上衝頭面部，導致頭痛。當郁滯無法緩解，體內積壓的邪氣會自行尋找出路，可能衝破鼻腔排出。

衛氣向上衝逆，壓迫營血，形成鼻衄。此時宜用桂枝湯疏解營分郁滯，避免營血閉阻衛氣運行。衛氣得疏，則鼻衄可止。