《傷寒懸解》~ 卷首 (1)

1. 卷首

2. 仲景微旨

3. 寒溫異氣

傷寒溫病各不同氣，素問生氣通天論陰陽之要，陽密乃固，陽強不能密，陰氣乃絕，因於露風乃生寒熱，是以冬傷於寒，春必病溫。金匱真言論精者身之本也，故藏於精者春不病溫。冬傷於寒，即冬不藏精之變文也。陽生於春而長於夏，收於秋而藏於鼕鼕時，地下之溫暖者陽氣之密藏也。

人於此際宜順天時以藏陽氣，蟄藏者腎精之職，精密則陽藏矣。冬不藏精，陽氣疏泄。天當極寒之際，人行盛暑之令，相火炎蒸，精液消亡，是謂冬傷於寒。此緣冬時腎精不秘，陽飛火騰，傷其寒水蟄藏之令氣，非感冒寒邪，冬時不病也。一交春夏，木火司氣，內熱愈增，偶因風露侵傷，郁其內熱，則為溫病（春為溫病，夏為熱病，時令不同，名目雖殊，實一證也）。

病因外感而根原內傷，感在經絡而傷在臟腑，故病傳三陽，即內連三陽之腑，病傳三陰，即內連三陰之臟。在臟在腑，但熱無寒，以其原有內熱，因表鬱而里發也。六日經盡，則臟腑經絡表裡皆熱，故曰三陰三陽五臟六腑皆受病也（素問熱論語）。傷寒中風本無內熱，但因風寒外感而發病，在經絡，不在臟腑。

陽盛而後傳陽明之腑，陰盛而後傳太陰之臟。其視溫病之熱自內發者不同，而病傳陽腑則為熱病，入陰臟則為寒（名曰病入實裡氣之自病也）。其視溫病之表裡皆熱者亦不同也。叔和混熱病於傷寒（叔和敘例引熱病之文以釋傷寒寒熱病論），遂致後來傳經為熱之訛注，傷寒者數十百家，無不背仲景而遵叔和一論之誤，遺禍千古。此雖叔和之謬，而實後人之愚。

仲景傷寒昭如日星，後人一字不解，無怪其狐惑於邪說也（仲景而後醫法失傳，非第傷寒雜病亦爾祖派已訛，孫支愈繆庸妄，接踵不可勝數也）。

白話文：

寒溫異氣

傷寒與溫病是兩種不同的病症。《素問·生氣通天論》提到陰陽的關鍵在於陽氣固密，若陽氣過盛而不固密，陰氣就會耗竭。人體若受風寒侵襲，便會產生寒熱症狀。因此，冬天受寒邪所傷，到了春天必定會發為溫病。《金匱真言論》指出，精氣是身體的根本，若能藏精充足，春天就不會得溫病。所謂「冬傷於寒」，其實就是冬天未能藏精的另一種說法。

陽氣在春天生發，夏天旺盛，秋天收斂，冬天則潛藏。冬季地下的溫暖，正是陽氣深藏的表現。此時人體應順應天時，收斂陽氣。藏精的功能由腎負責，若腎精固密，陽氣就能安藏。若冬天未能藏精，陽氣就會外洩。當外界極寒之時，人體卻如同盛夏，相火熾熱，精液耗損，這就是「冬傷於寒」的緣由。此因冬季腎精不固，陽氣外浮，損傷了寒水蟄藏的氣機，並非當時感冒寒邪而立即發病。

到了春夏，木火當令，內熱更加旺盛，一旦受風露侵襲，鬱結內熱，便會形成溫病（春天稱為溫病，夏天稱為熱病，名稱雖異，實則相同）。此病雖因外感誘發，但根源在於內傷，外邪影響經絡，內傷則損及臟腑。因此，病邪傳至三陽經時，便會連累三陽所屬的腑；傳至三陰經時，則會影響三陰所屬的臟。無論在臟在腑，皆表現為熱症而無寒症，這是因為原本就有內熱，因表邪鬱閉而從內發作。六日後經絡傳遍，臟腑表裡皆熱，故《素問·熱論》說「三陰三陽、五臟六腑皆受病」。

傷寒與中風原本無內熱，僅因風寒外感而發病，病位在經絡，不在臟腑。陽氣盛則傳至陽明之腑，陰氣盛則傳至太陰之臟。這與溫病熱從內發的情況不同。若病邪傳至陽腑則為熱病，入陰臟則為寒病（此為臟腑自身氣機失常所致），也與溫病表裡皆熱的表現有別。

王叔和將熱病混入傷寒（其《傷寒例》引用熱病理論解釋傷寒），導致後世誤解傳經為熱症。註解《傷寒論》的醫家不下數十百人，卻皆背離仲景原意而遵循叔和的錯誤觀點，遺禍千年。雖是叔和之過，實則後人愚昧。仲景的《傷寒論》本如日月般明晰，後人卻不解其義，難怪會被邪說迷惑（仲景之後，醫道失傳，不僅傷寒如此，雜病亦然，祖師之法已訛，後世謬誤更甚，庸醫輩出，不勝枚舉）。

4. 傳經大凡

傷寒傳經一日太陽二日陽明三日少陽四日太陰五日少陰六日厥陰，日傳一經，亦與溫病相同。所謂「發於陽者七日愈，發於陰者六日愈」，一定之數也。六日經盡，邪退正復，汗出而解，傷寒之常。其與溫病不同者，溫病邪感於經絡而熱生於臟腑，傷寒中風原無里邪，不必定傳臟腑。

陽旺而後傳腑，陰旺而後傳臟（名曰傳腑傳臟，實臟腑之自病也），此不同也。太陽經所謂「傷寒一日太陽受之，脈若靜者為不傳」，此不傳三陰之臟也。傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳，此不傳陽明之腑也。少陽篇所謂「傷寒三日少陽脈小者欲已也」，此不傳陽明之腑也。

傷寒三日三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食不嘔，此為三陰不受邪，此不傳三陰之臟也。傷寒中風不傳臟腑則有之，無不傳經之理。程氏以為傷寒不傳經，果不傳經，則仲景所謂「發於陽者七日愈，發於陰者六日愈」，太陽病頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。諸語不盡相刺繆乎？人之裡氣無虧，二三日內或經傳陽明而汗解，或經傳少陽而汗解，亦偶爾見之。此不過千百之十一，未可以概尋常傷寒之家也。

白話文：

《傳經大凡》

傷寒病的傳變通常按以下順序：第一天太陽經，第二天陽明經，第三天少陽經，第四天太陰經，第五天少陰經，第六天厥陰經，每日傳變一經，這與溫病的傳變規律相同。古醫書所言「病發於陽經者七日痊癒，發於陰經者六日痊癒」，是固定的病程週期。六日經氣循環完畢，邪氣消退正氣恢復，通過發汗而病解，這是傷寒的常態。

傷寒與溫病的差異在於：溫病的邪氣侵襲經絡而熱邪生於臟腑；傷寒和中風原本無內在邪氣，不一定傳入臟腑。陽氣旺盛則邪傳腑，陰氣旺盛則邪傳臟（雖稱傳腑傳臟，實為臟腑自身病變），這是兩者的不同點。

《太陽經》提到「傷寒第一日太陽經受邪，若脈象平靜則表示不傳變」，這是指不傳入三陰之臟。傷寒二三日未出現陽明、少陽症狀者亦為不傳，指不傳陽明之腑。《少陽篇》所述「傷寒三日少陽脈象轉小預示病將愈」，同樣指不傳陽明之腑。

傷寒三日若三陽經傳變結束，按理應傳入三陰經，但患者反而能進食且不嘔吐，說明三陰經未受邪侵，即不傳三陰之臟。傷寒中風確有未傳臟腑的情況，但絕無不傳經的道理。程氏認為傷寒不傳經，若真不傳經，則張仲景所言「發於陽七日愈，發於陰六日愈」，以及「太陽病頭痛超過七日自愈者，因其經氣循環已盡」等論述，豈非自相矛盾？

若患者體內正氣充足，可能在二三日內經氣傳至陽明或少陽後即汗出而愈，這種情況雖偶有發生，但概率不過十分之一，不能視為普通傷寒的常規病程。