《傷寒懸解》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 脈法五
脈浮而大，心下反硬，有熱，屬臟者攻之，不令發汗；屬腑者不令溲數。溲數則大便硬，汗多則熱愈，汗少則便難。脈遲尚未可攻。
脈浮而大是太陽、陽明之脈也。若心下反硬，則有陽明之腑邪也。蓋少陽之經自胃口而行兩脅，少陽經氣侵逼陽明之腑，腑氣壅遏逆而上行，礙少陽下行之路，經腑郁迫結於胸脅，故心下痞硬。若腑熱傷及臟陰，則攻之，不令發汗。若但是腑熱，則攻不必急，而不令其溲數。
溲數則其津液亡而大便硬，汗多則營消而熱愈增，汗少則腑熱鬱而大便難。是以不令汗尿而用攻下。第攻亦有時，臟宜急攻。（陽明、少陰急下三證，以緩攻之，則腑熱傷及臟陰，不可救矣。）腑宜緩攻，而一見脈遲，則內熱未實，尚未可攻也。（此明料度臟腑之義。）
白話文：
脈象浮而且大，心窩下反而硬脹，並有發熱現象，如果是臟的問題，就應該用攻下的方法來治療，不要讓他發汗；如果是腑的問題，就不要讓他頻繁小便。如果小便次數過多，大便就會變硬，汗出的太多，熱會更嚴重，汗出太少，大便就會困難。脈象遲緩的話，還不能用攻下的方法。
脈象浮而且大，是太陽經和陽明經的脈象。如果心窩下反而硬脹，就是陽明腑有邪氣。因為少陽經從胃口走向兩脅，少陽經氣侵犯陽明腑，導致腑氣阻塞、逆行而上，阻礙少陽經下行的道路，經脈和腑被鬱積，結在胸脅部位，所以心窩下會覺得痞塞硬脹。如果腑熱傷到臟的陰液，就要用攻下的方法，不要讓他發汗。如果只是腑熱，攻下不必太急，但不要讓他小便次數過多。
小便次數過多，體內的津液就會減少，大便就會變硬；汗出太多，營氣就會耗損，熱會更嚴重；汗出太少，腑熱鬱積，大便就會困難。所以不能用發汗或利小便的方法，而是用攻下的方法。但攻下也要看時機，臟的問題要趕快攻下。（像陽明急下、少陰急下這三種情況，如果緩攻，腑熱就會傷害到臟的陰液，就來不及救了。）腑的問題要緩慢攻下，一旦發現脈象遲緩，就表示內熱還沒有實，還不能用攻下的方法。（這裡說明了要如何判斷臟腑病情的道理。）
2. 脈法六
師曰：脈肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉，今反浮；瘦人當浮，今反沉，故責之。
肥人肌肉豐厚，故脈氣沉深；瘦人肌肉減薄，故脈氣浮淺。沉者浮而浮者沉，是謂反常。反常則病，故責之。
白話文：
老師說：肥胖的人脈象應該是浮在表面，瘦的人脈象應該是沉在裡面。肥胖的人脈象反而沉在裡面，瘦的人脈象反而浮在表面，這種情況都是不正常的，需要注意。
肥胖的人因為肌肉豐厚，所以脈氣會比較深沉；瘦的人因為肌肉較薄，所以脈氣會比較浮淺。脈象本該沉的反而浮，本該浮的反而沉，這就是反常的現象。反常就表示有病，所以需要特別留意。
3. 脈法七
趺陽脈緊而浮浮為氣逆，緊為氣寒。浮為腹滿，緊為絞痛。浮緊相搏，腸鳴而轉轉，即氣動膈氣乃下。少陰脈不出，其陰腫大而虛也。
趺陽，足陽明脈動，衝陽氣衝人迎。大迎衝陽在足趺上，故謂之趺陽。趺陽脈緊而浮浮為氣逆，緊為氣寒。以土位居中，在於浮沉之間。氣不應浮浮則為胃氣之逆，土性和緩，脈不應緊緊則為胃氣之寒。胃主降濁，胃逆脈浮則胃氣壅塞，濁氣不降，是以腹滿。胃主受盛，胃寒脈緊則胃氣逼窄，木邪迫侵，故為絞痛。
浮緊相合，腸鳴而轉轉，則氣滯行動，膈間痞塞之氣乃下。及其寒邪衝突後注魄門而為泄利，則滿痛稍減。頃而寒凝氣滯，痛滿又作此，因於腎陽之虛也。若少陰脈出則腎陽續復，少陰脈不出則腎陽澌滅，其陰器必腫大而虛也。緣水寒木鬱陷而不升，故陰器腫大。（肝主筋，前筋者諸筋之宗也。
足少陰脈動太谿陰谷。太谿在內踝後，陰谷在膝後膕中內側。）
白話文：
腳背上的脈搏如果摸起來緊繃又浮起，表示氣向上逆行，緊繃代表體內有寒氣。脈象浮起代表腹部脹滿，緊繃代表腹部絞痛。如果脈象又浮又緊，同時伴隨腸鳴且肚子咕嚕咕嚕響，表示氣開始流動，橫膈膜間阻塞的氣也因此下降。如果腎脈微弱摸不到，表示陰部會腫大而且虛弱。
所謂「趺陽」，指的是足陽明經的脈動，也就是在腳背上的衝陽穴，它的氣會向上衝到人迎穴。大迎穴和衝陽穴都位於腳背上，所以稱為趺陽。趺陽脈如果摸起來緊繃又浮起，表示氣向上逆行，緊繃代表體內有寒氣。因為脾胃居於身體中間，脈象應該介於浮和沉之間。如果脈象不應該浮卻浮起，代表胃氣上逆；脾胃的性質應該是和緩的，如果脈象不應該緊繃卻緊繃，代表胃氣有寒。胃的功能是向下輸送濁氣，如果胃氣上逆，脈象浮起，則代表胃氣壅塞，濁氣無法下降，因此導致腹部脹滿。胃的功能是容納食物，如果胃氣寒冷，脈象緊繃，則代表胃氣受到壓迫而變得狹窄，肝木的邪氣趁機侵入，所以導致腹部絞痛。
如果脈象浮緊相互結合，並伴隨腸鳴且肚子咕嚕咕嚕響，表示氣滯開始流動，橫膈膜之間阻塞的氣也因此下降。當寒邪與體內正氣衝突後，往下流注到肛門而造成腹瀉，腹脹和疼痛就會稍微減輕。但過一會兒，寒氣凝結，氣機再次阻滯，疼痛和腹脹又會發作，這是因為腎陽虛弱所導致的。如果腎脈能夠顯現出來，則代表腎陽正在恢復；如果腎脈微弱摸不到，則代表腎陽已經衰竭，陰部一定會腫大而且虛弱。這是因為水寒之氣使肝木鬱滯，無法向上升發，所以導致陰部腫大。（肝主管筋，而陰部前面的筋是所有筋的根源。）
足少陰腎經的脈動在太谿穴和陰谷穴。太谿穴位於內踝後方，陰谷穴位於膝蓋後側、膕窩內緣。
4. 脈法八
少陰脈不至，腎氣微少，精血奔氣，促迫上於胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股與陰相動，令身不仁，此為屍厥，當刺期門、巨闕。
少陰腎脈不至，則腎氣微弱而少精血，腎中陰氣逆奔，促逼清道，上於胸膈，胸中宗氣為腎陰所迫，反聚而不散，氣聚則血凝，故血結心下，血結而遏其清陽不得上奉，故陽氣退下，肝氣不達鬱而生熱，歸於陰股與下之陰氣，兩相郁動，令身不仁。身之所以靈覺者，以清陽之升發也。
今結血迷心，清陽淪陷，故身無知覺而不仁也。此為屍厥（史扁鵲傳虢太子病尺厥即此）。當刺厥陰之期門，任脈之巨闕，下泄陰股之鬱熱，上通心下之結血，令其清陽上達，神氣通暢，則明白如初矣。
白話文：
少陰腎脈搏動微弱，表示腎氣虛弱、精血不足。腎中的陰氣不正常地向上衝逆，壓迫清氣上升的通道，直衝到胸腔和膈肌。胸中的宗氣因為受到腎陰的壓迫，反而鬱積不散。氣鬱就會導致血凝，所以血滯留在心下部位。血瘀阻礙清陽之氣上升，導致陽氣衰退下陷。肝氣鬱結而化熱，熱氣向下流竄到大腿內側和陰部，與下方的陰氣相互衝擊擾動，使得身體感覺麻木不仁。身體之所以有知覺，是因為清陽之氣能夠上升散發。
現在因為血瘀迷亂心竅，導致清陽之氣沉淪，所以身體失去知覺而麻木。這種情況就是屍厥（史記記載扁鵲救治虢太子時的尺厥，就是這種情況）。應該針刺厥陰肝經的期門穴和任脈的巨闕穴，向下疏泄陰股的鬱熱，向上疏通心下的血瘀，使清陽之氣能夠上升到達頭部，神氣通暢，就能恢復清醒了。
5. 脈法九
趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏，則為短氣。少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。
趺陽脈微而緊，緊則為胃氣之寒，微則為胃氣之虛，微緊相合，虛而且寒，濁陰凝塞，清氣不升，則為短氣。胃氣虛寒，腎陽必敗。少陰脈弱而澀，弱則血虛而微煩，澀則血寒而厥逆也。
白話文：
足背動脈（趺陽脈）如果摸起來細微又緊繃，緊繃代表身體有寒氣，細微則代表身體虛弱。如果細微和緊繃的脈象同時出現，就會導致呼吸短促。少陰脈（通常指手腕內側的動脈）如果摸起來虛弱又阻塞不順，虛弱代表身體有點煩躁，阻塞不順則代表手腳冰冷。
足背動脈（趺陽脈）如果摸起來細微又緊繃，緊繃代表胃的機能受寒，細微代表胃的機能虛弱。如果細微和緊繃的脈象同時出現，表示既虛弱又寒冷，體內陰濁之氣凝結阻塞，清陽之氣無法上升，就會導致呼吸短促。如果胃的機能虛弱又寒冷，腎的陽氣必定會衰敗。少陰脈（通常指手腕內側的動脈）如果摸起來虛弱又阻塞不順，虛弱代表血液不足且有些煩躁，阻塞不順則代表血液受寒而導致手腳冰冷。
6. 脈法十
趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬
趺陽脈不出，胃氣虛敗，則脾不運行，中脘滯塞，不能上下升降，故身冷膚硬，以陽虛不能外達，無以溫分肉而柔肌膚也。
白話文：
腳背上的脈搏摸不到，代表脾胃功能失調，無法正常運作，身體會感到寒冷，皮膚也會變得僵硬。
這是因為腳背脈搏摸不到，表示胃氣已經非常虛弱衰敗，導致脾臟無法正常運行，使得中脘部位（約在肚臍上方）氣機阻塞，無法正常地向上升提或向下疏通。因此，身體會感到寒冷，皮膚也會變得僵硬，這是由於陽氣虛弱，無法向外輸送到身體表面，也就無法溫暖肌肉，使其柔軟有彈性。
7. 脈法十一
趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。
趺陽脈滑而緊，滑者胃氣之實，緊者脾氣之強，一實一強，兩者不和，必至相擊，持胃氣之實擊脾氣之強，強不受擊，則痛還自傷，譬之以手抱刃，自傷坐作金瘡也。（此陰陽相干之義，乃太過不及之可怪者。）
白話文：
翻譯：
足背動脈的脈象摸起來滑順又緊繃，滑順代表胃氣充實，緊繃代表脾氣強健。如果以充實的胃氣去衝擊強健的脾氣，就像用手去抓刀刃一樣，反而會導致自身受傷，進而產生瘡瘍。
足背動脈的脈象摸起來滑順又緊繃，滑順代表胃氣的充實，緊繃代表脾氣的強盛。一個充實、一個強盛，兩者不協調，必定會互相衝擊。如果以充實的胃氣去衝擊強盛的脾氣，強盛的脾氣不會被擊退，反而會反過來傷害自己，就像用手去抓刀刃，自己就會受傷，進而產生金屬外傷一樣。（這是在說明陰陽相互影響的道理，是太過或不及而產生奇怪現象的例子。）
8. 脈法十二
趺陽脈沉而數，沉為實，數消穀，緊者病難治。
趺陽脈沉而數，為內實數，則消穀是胃陽之盛者也。設使兼緊者，則病為難治矣。緊者陽為邪鬱而不達也。（風寒外束甲木鬱迫，故見緊象。）
白話文：
寸口脈（或稱趺陽脈）摸起來沉在底下而且跳動快速，沉表示體內有實邪，快則代表消化食物的速度過快。如果脈象又緊又繃，那麼這個病就很難治療了。
寸口脈（或稱趺陽脈）摸起來沉在底下而且跳動快速，表示體內有實邪而且快，是因為胃部的陽氣過於旺盛，導致消化食物過快。如果脈象還出現緊繃的現象，那麼這個病就很難處理了。緊繃的脈象代表陽氣被邪氣阻礙，無法正常運行。（就像是風寒等外邪束縛住體內的陽氣，使其鬱結不通，所以脈象才會出現緊繃的樣子。）
9. 脈法十三
趺陽脈大而緊者，當即下利，為難治。
趺陽脈大而緊者，胃陽為膽經所郁，不能容納水穀，當即下利，此為難治。（汗下宜忌篇：脈大而緊者，陽中有陰也，當下之，宜大承氣湯，即此證也。）
白話文：
腳踝上的動脈（趺陽脈）如果摸起來又大又緊，這表示病人會立刻腹瀉，而且這種情況很難治療。
腳踝動脈摸起來又大又緊，代表胃的陽氣被膽經的氣機阻礙，導致胃無法容納食物和水，所以會馬上腹瀉，這種情況是難以治癒的。（按照汗法、下法的宜忌篇章所述，脈搏又大又緊，表示陽氣中帶有陰氣，應該用瀉下的方法治療，適合用大承氣湯，這裡指的就是這種情況。）
10. 脈法十四
寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內慄也。表氣微虛，里氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱，頭痛、項強、頸攣、腰痛、脛酸，所為陽中霧露之氣也。故曰清邪中上，濁邪中下。陰氣為慄，足膝厥冷，溺便妄出。
表氣微虛，里氣微急，三焦相溷，內外不通。上焦怫鬱，臟氣相薰，口爛食齦也。中焦不治，胃氣上衝，脾氣不轉，胃中為濁，營衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使，遊於經絡，出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內入，嚏而出之，聲嗢，咽塞。
寒厥相逐，為熱所壅，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下，下焦不闔，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全。
寸口脈尺寸俱緊者，此有外邪之迫束也。寸緊者，法當清邪中於上焦，尺緊者，法當濁邪中於下焦。清邪潔清，名曰潔也；濁邪渾濁，名曰渾也。下焦陰中於邪，必陽氣內虛而戰慄也。此因表氣之微虛，里氣之不守，故使邪中於陰部也。上焦陽中於邪，必發熱，頭痛、項強、頸攣、腰痛、脛酸，所謂陽中霧露之氣也。
故曰清邪中上，濁邪中下。以其同類之相感召，金匱霧傷於上，濕傷於下，正此意也。清邪中上，則為內熱；濁邪中下，則為內寒。上熱下寒，陰陽俱病，而陽病則輕，陰病則重，以邪之清濁不同也。今以濁邪之中下者言之。陰中於邪，內寒而慄，陽不下達足膝，逆冷氣不下攝，便溺妄出。
此其表氣微虛，故外邪乘襲，不能斂閉。裡氣亦微郁，作滿急，故三焦溷亂，內外不通。三焦俱病，其狀自別。其上焦之怫鬱也，熱蒸於髒，髒氣相薰，口爛食齦也。此以上焦外有表邪之感，內有下寒之逼，火鬱於上，故證見如此。其中焦之不治也，胃氣逆行而上衝，脾氣鬱陷而不轉，胃中為濁氣所填，營衛滯塞不通，血因凝而不流。以營衛流行賴乎中氣之運，中氣不運，故氣血阻隔也。
若衛陽前通乎下者，氣降於水，則小便赤黃。衛氣將通而未通，必鬱而為熱。衛氣與臟中之熱相合，衛氣所到之處，熱亦隨之。是因熱而作使也。衛與熱遊於經絡，出入臟腑，熱氣所過，則蒸腐而為癰膿。是衛陽通而熱傷於內也。若里陰前通於上者，陽氣厥寒而微弱，不能作熱，陰無所使，下焦客氣之內入於胸膈者，衝動肺氣上逆，嚏而出之，出之不及，乃聲嗢而咽塞。下焦寒厥攻逐於上，為上熱所壅，寒熱相搏，前之凝血自下，狀如豚肝。
陰陽俱致厥逆，濁氣不降，清氣不升，則脾氣孤弱，不能統攝五臟之精液，五液
白話文：
如果寸口脈的陰陽兩側都呈現緊繃的狀態，這表示病邪分別侵入了身體的上焦和下焦。清澈的邪氣侵入上焦，稱為「潔」；混濁的邪氣侵入下焦，稱為「渾」。陰氣受到邪氣侵襲，身體內部必定會產生寒顫。這是因為體表的防禦能力虛弱，體內的氣機也不穩定，所以邪氣才會侵入陰分。陽氣受到邪氣侵襲，必定會發熱，並伴隨頭痛、脖子僵硬、頸部抽搐、腰痛、小腿痠痛等症狀，這就是陽氣受到霧露之氣侵襲的表現。因此說，清澈的邪氣侵入上焦，混濁的邪氣侵入下焦。陰氣受邪會導致寒顫，手腳冰冷，小便失禁。
體表的防禦能力虛弱，體內的氣機也急迫，導致三焦功能混亂，內外氣機不通暢。上焦氣機鬱悶，臟腑之氣相互熏蒸，會出現口瘡和牙齦潰爛。中焦功能失調，胃氣向上衝逆，脾氣無法正常運轉，導致胃中充滿濁氣，營氣和衛氣運行不暢，血液凝滯不流。如果衛氣向下疏通，就會出現小便赤黃，這是因為熱邪與衛氣相搏，熱邪借助衛氣的力量，遊走於經絡，出入臟腑，熱氣所到之處，就會形成癰腫膿瘡。如果陰氣向上疏通，就會導致陽氣虛弱衰退，陰氣無法正常運作，外來的邪氣侵入體內，通過打噴嚏的方式排出，如果無法順利排出，就會出現聲音嘶啞、咽喉堵塞。
寒邪和厥逆之氣相互侵襲，被熱邪壅塞，凝滯的血液從下方排出，呈現類似豬肝的樣子。陰陽氣機都發生厥逆，脾氣虛弱，無法統攝五臟的精液，五液向下流注，下焦無法閉藏，導致小便次數增多且排便困難，肚臍周圍疼痛難忍，這種情況預後不佳。
如果寸口脈的寸部和尺部都呈現緊繃的狀態，這表示有外來的邪氣束縛身體。寸部緊繃，表示清澈的邪氣侵入上焦；尺部緊繃，表示混濁的邪氣侵入下焦。清澈的邪氣侵入上焦，症狀清爽，稱為「潔」；混濁的邪氣侵入下焦，症狀混濁，稱為「渾」。下焦陰分受到邪氣侵襲，必定導致陽氣虛弱而出現寒顫，這是因為體表防禦能力虛弱，體內氣機也不穩定，所以邪氣才會侵入陰分。上焦陽分受到邪氣侵襲，必定會發熱，並伴隨頭痛、脖子僵硬、頸部抽搐、腰痛、小腿痠痛等症狀，這就是陽氣受到霧露之氣侵襲的表現。
因此說，清澈的邪氣侵入上焦，混濁的邪氣侵入下焦。這是因為同類相感召，就像金匱所說的，霧氣損傷上焦，濕氣損傷下焦，意思是一樣的。清澈的邪氣侵入上焦，會導致體內發熱；混濁的邪氣侵入下焦，會導致體內寒冷。出現上熱下寒的症狀，是陰陽兩方面都生病了，而陽病較輕，陰病較重，這是因為邪氣的清濁不同。現在就以混濁的邪氣侵入下焦來說，陰氣受邪，身體內部會感到寒冷而顫抖，陽氣不能下達到手腳，導致手腳逆冷，氣機不能正常向下運行，就會出現大小便失禁。
這是因為體表的防禦能力虛弱，外邪才會侵襲身體，導致身體不能正常收斂閉藏。體內的氣機也鬱悶，產生脹滿急迫的感覺，所以導致三焦功能紊亂，內外氣機不通暢。三焦都生病，各自的症狀表現也不一樣。上焦氣機鬱悶，熱氣蒸騰於臟腑，臟腑之氣相互熏蒸，就會出現口瘡和牙齦潰爛。這是因為上焦外感表邪，內有下焦寒邪逼迫，導致火熱鬱結於上，所以出現這樣的症狀。中焦功能失調，胃氣逆行向上衝，脾氣鬱陷而不能正常運轉，胃中充滿濁氣，營氣和衛氣運行不暢，血液也因之凝滯不流。這是因為營氣和衛氣的運行依賴於中焦氣機的運轉，中焦氣機不暢，所以氣血就會阻滯。
如果衛陽向下疏通，氣機下降入水，就會出現小便赤黃。衛氣將通而未通時，必定會鬱積而化熱。衛氣與臟腑中的熱邪相合，衛氣所到之處，熱邪也隨之而至。這就是熱邪借助衛氣的力量。衛氣和熱邪遊走於經絡，出入臟腑，熱氣所過之處，就會腐敗化膿，形成癰腫膿瘡。這是衛陽暢通，但熱邪損傷了內臟。如果里陰向上疏通，陽氣就會虛弱衰退，不能產生熱量，陰氣也無法正常運作。下焦的客邪侵入胸膈，就會衝動肺氣上逆，通過打噴嚏的方式排出。如果無法順利排出，就會出現聲音嘶啞、咽喉堵塞。下焦的寒厥之氣向上侵襲，被上熱所壅塞，寒熱相搏，之前凝滯的血液從下方排出，呈現類似豬肝的樣子。
陰陽氣機都發生厥逆，濁氣不能下降，清氣不能上升，脾氣就會虛弱，不能統攝五臟的精液，五液