《傷寒懸解》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 吳茱萸證九（陽明六十）
食谷欲嘔者屬陽明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者屬上焦也。
土敗胃逆則作嘔吐，食谷欲吐者屬陽明也，吳茱萸湯人參大棗培土而補中，茱萸生薑溫胃而降逆。若得湯反劇者，則由上焦之痞熱，非關中焦之虛寒也。
白話文：
吃下穀物就想嘔吐，這種情況屬於陽明經的問題，可以用吳茱萸湯來治療。如果喝了藥反而更嚴重，那就屬於上焦的問題。
土氣衰敗、胃氣上逆就會引起嘔吐。吃下穀物就想吐，這屬於陽明經的問題。吳茱萸湯用人參、大棗來培補脾土、補益中焦，用吳茱萸、生薑來溫暖胃氣、降逆止嘔。如果喝了藥反而更嚴重，那是因為上焦有鬱熱造成的，不是中焦虛寒的問題。
2. 吳茱萸湯（六十三）
吳茱萸（一升洗） 生薑（六兩） 人參（三兩） 大棗（十二枚）
上四味以水七升煮取二升，去滓溫服七合，日三服。
白話文：
吳茱萸（一升，洗過）、生薑（六兩）、人參（三兩）、大棗（十二枚）。
將以上四種藥材，加水七升煎煮，煮到剩兩升時，濾掉藥渣，溫熱服用七合（約140毫升），一天服用三次。
3. 嘔多忌攻證十（陽明六十一）
傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。
傷寒經腑郁迫，不能容受，是以作嘔。嘔緣土虛胃逆，雖有陽明裡證，不可攻之也。
白話文：
傷寒病如果嘔吐很厲害，即使有陽明經的症狀，也不可以使用攻下的藥物。
傷寒病是經絡和臟腑受到邪氣鬱結、壓迫，無法承受，所以才會產生嘔吐。嘔吐的原因是脾胃虛弱、胃氣上逆所導致的，即使出現陽明經的裡證，也不適合使用攻下的藥物。
4. 五苓散證十一（陽明六十二）
太陽病，寸緩，關浮，尺弱，其人發熱，汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散（方在太陽四十一）。
太陽病，寸緩，關浮，猶是中風之脈，而尺弱則腎氣不充。其人發熱，汗出，復惡寒，不嘔。太陽表證未解，而但有心下痞者，此以醫誤下而成痞，非陽明也。如其心痞不因攻下，外不惡寒而內有渴證者，此是太陽表解，轉屬陽明也。蓋太陽之病，表未解而誤下則成痞。陽明之病，不俟攻下而胃氣上逆，壅礙膽經降路，亦成痞。
而胃逆必嘔，土燥必渴，胃熱外蒸必不惡寒。合觀諸證，故知是轉屬陽明也。若其小便數者，其大便必硬。然尺弱，腎寒，原非陽旺，雖不更衣十日亦無所苦也。其渴欲飲水，止可少少與之，但以法稍救其口舌乾燥而已。緣其渴是土濕而非火升，非土燥而水涸，宜以五苓散泄水而燥土也。
白話文：
太陽病，脈象表現為寸部緩慢，關部浮大，尺部虛弱，病人發燒、出汗，又感到怕冷，不嘔吐，只是覺得心下部位堵塞不舒服，這是因為醫生使用瀉下藥造成的。如果沒有使用瀉下藥，病人不感到怕冷卻口渴，這就轉為陽明病了。小便次數頻繁，大便一定會硬，即使十天不大便也不覺得痛苦。口渴想喝水，要一點一點地給他喝，只能用對應的方法來治療。口渴的，適合使用五苓散。
太陽病，脈象表現為寸部緩慢，關部浮大，仍然是中風的脈象，而尺部虛弱則代表腎氣不足。病人發燒、出汗，又感到怕冷，不嘔吐。這是太陽表證還沒解除，卻只是覺得心下部位堵塞不舒服，這是因為醫生誤用瀉下藥造成的，並不是陽明病。如果心下堵塞不舒服不是因為攻下，而是外不感到怕冷，內卻口渴，這就是太陽表證解除，轉為陽明病了。因為太陽病的表證，如果還沒解除就誤用瀉下藥，就會造成心下堵塞。陽明病，不需要瀉下藥，只是胃氣上逆，阻礙膽經下降的通道，也會造成心下堵塞。
而胃氣上逆一定會嘔吐，土氣乾燥一定會口渴，胃熱往外蒸發一定不會怕冷。綜合觀察這些症狀，所以知道是轉為陽明病。如果小便次數頻繁，那麼大便一定會硬。然而尺部虛弱，是腎氣虛寒的表現，原本不是陽氣旺盛，即使十天不大便也不會覺得痛苦。病人想喝水，只能一點一點地給他喝，只是用方法稍微緩解口舌乾燥而已。因為他的口渴是因為體內濕氣重而不是火氣上炎，不是土氣乾燥而是津液枯竭，適合用五苓散來排除體內多餘的水分，達到乾燥脾土的目的。
5. 心下硬滿證十二（陽明六十三）
陽明病心下硬滿者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。
心下痞者，太陰之證。太陰病腹滿而吐自利益甚，下之必胸下結硬是也。陽明之病而見太陰心下硬滿之證，陰盛陽弱故不可攻之，攻之脾陽陷敗利遂不止者死，陽回利止者則愈也。
白話文：
陽明病如果出現心下（胃脘部）硬滿的症狀，不能用攻下的藥物治療。如果用了攻下藥，導致腹瀉不止的，就會死亡；如果腹瀉停止，病就好了。
心下痞悶的症狀，是太陰病的表現。太陰病如果出現腹脹滿、嘔吐，並且腹瀉反而更嚴重的，如果用攻下藥，一定會導致胸下部位結塊變硬。陽明病如果出現太陰病心下硬滿的症狀，是因為陰氣過盛而陽氣衰弱，所以不能用攻下藥。如果用了攻下藥，導致脾陽虛衰，腹瀉不止的就會死亡；如果陽氣恢復，腹瀉停止，病就好了。
6. 寒熱脈緊證十三（陽明六十四）
陽明中風，口苦咽乾，腹滿，微喘，發熱，惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹滿，小便難也。
陽明中風而口苦咽乾，是有少陽證；腹滿，是有太陰證；發熱惡寒，脈浮而緊，脈證又與傷寒太陽中風，大青龍湯相似。此在陽明腑熱外蒸，應當汗出而脈緩，乃脈緊而惡寒者，是衛氣外斂，胃家陽虛而不能發也。外有甲木之克，里有太陰之侵，而經腑雙郁，不得發越陽明，至此困憊極矣。若復下之，則遂成太陰之證，腹滿而小便難也。法詳下章豬苓湯一段。
白話文：
陽明經脈受到風邪侵襲，會感到口苦、咽喉乾燥、腹部脹滿、輕微喘氣、發熱、怕冷，脈象呈現浮且緊的狀態。如果使用瀉下的方法治療，會導致腹部更加脹滿，小便困難。
陽明中風出現口苦咽乾的症狀，同時也可能帶有少陽病證；腹部脹滿，則可能有太陰病證；發熱怕冷，脈象浮緊，這些脈象和症狀又與傷寒太陽中風、使用大青龍湯的證候相似。這個情況是陽明腑內的熱氣向外蒸發，照理應該會流汗且脈象和緩，但現在卻出現脈緊而怕冷的狀況，表示衛氣向外收斂，胃的陽氣虛弱而無法向外發散。外有甲木（肝木）的剋制，內有太陰（脾）的侵擾，導致經脈和腑臟都處於鬱結狀態，陽明之氣無法向外疏通，以致困頓疲憊至極。如果此時又使用瀉下的方法，就會變成太陰病的證候，腹部脹滿而且小便困難。關於治療方法，請參考後面章節豬苓湯的相關論述。
7. 梔子白虎豬苓證十四（陽明六十五）
陽明病脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁，不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。（方在太陽八十九）若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。（方在太陽三十九）若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
陽明病脈浮而緊，有太陽證，咽燥舌乾，有少陽證，腹滿，有太陰證。發熱汗出，不惡寒，反惡熱，則胃熱外發矣。但有太陰腹滿，則土濕頗旺，未免身重，耳濕盛，陽虛。汗下燒針，俱屬不可。若發汗，則陽亡，躁生，神敗，心惛而反譫語。若加燒針，汗去陽亡，必怵惕煩躁，不得眠臥。
若下之，則陽亡，土敗，胃中空虛，不能堤防陰邪，下焦客氣，遂逆動於膈下，拒格胸中之陽，心中懊憹而生瘀濁，心竅於舌。瘀濁在心，舌上苔生者，宜梔子豉湯，湧瘀濁而清煩熱也。若下後陰亡，渴欲飲水，口乾舌燥者，宜白虎加人參湯，清金而泄熱，益氣而生津也。若下後陽旺而土濕，脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，宜豬苓湯。
二苓滑澤，利水而瀉濕，阿膠潤木而清風也。土濕木遏郁，生下熱，是以發熱。木氣堙塞，疏泄不行，故小便不利。木鬱風生，肺津傷耗，是以發渴。風氣發揚，是以脈浮腹滿身重之人，下之，陽敗濕增，故見證如此。此申明上章腹滿小便難之義。
白話文：
陽明病如果出現脈象浮而且緊，喉嚨乾燥口苦，肚子脹滿而且喘氣，發燒出汗，不覺得冷反而怕熱，身體感覺沉重。如果使用發汗的方法治療，會變得煩躁不安，心神迷亂，甚至胡言亂語。如果再用燒針來治療，一定會更加驚恐煩躁，無法入睡。如果使用瀉下的方法治療，會導致胃裡空虛，體內的邪氣會向上侵犯到橫膈膜，造成心裡煩悶，舌頭上出現舌苔，這時候應該用梔子豉湯來治療（藥方在太陽篇第八十九條）。如果出現口渴想喝水，口乾舌燥的狀況，應該用白虎加人參湯來治療（藥方在太陽篇第三十九條）。如果出現脈象浮、發燒、口渴想喝水、小便不順暢的狀況，應該用豬苓湯來治療。
陽明病如果出現脈象浮而且緊，代表還有太陽病的症狀，喉嚨乾燥舌頭乾，代表有少陽病的症狀，肚子脹滿，代表有太陰病的症狀。發燒出汗，不覺得冷反而怕熱，這代表胃裡的熱往外散發。但因為有太陰病的肚子脹滿，代表體內濕氣比較旺盛，難免身體感覺沉重，濕氣盛導致陽氣虛弱。發汗、瀉下、燒針這些方法都不適合用。如果使用發汗的方法，會使陽氣耗損，產生煩躁，精神敗壞，心神昏亂而胡言亂語。如果再用燒針來治療，汗出後會使陽氣耗損，一定會更加驚恐煩躁，無法入睡。
如果使用瀉下的方法，會使陽氣耗損，脾胃功能衰敗，胃裡空虛，無法防禦體內的陰邪，下焦的邪氣會向上侵犯到橫膈膜下，阻礙胸中的陽氣，造成心裡煩悶而產生瘀濁，心竅與舌頭相連，瘀濁在心，舌頭上就會出現舌苔，這時候應該用梔子豉湯，來清除體內的瘀濁，解除煩熱。如果瀉下後造成陰液耗損，出現口渴想喝水，口乾舌燥的狀況，應該用白虎加人參湯，來清除肺熱，補充津液。如果瀉下後體內陽氣旺盛，但濕氣也重，出現脈象浮、發燒、口渴想喝水、小便不順暢的狀況，應該用豬苓湯來治療。
豬苓湯中的豬苓和滑石，可以利水滲濕，阿膠可以滋潤肝木，清肝風。體內濕氣太重導致肝木受到壓制，產生下部的熱，所以會發燒。肝氣鬱結，疏泄功能無法正常運作，所以小便不順暢。肝木鬱結生風，肺的津液受損耗，所以會口渴。風氣發散，所以原本脈象浮、肚子脹滿、身體感覺沉重的人，使用瀉下後，陽氣衰敗，濕氣增加，所以會出現這些症狀。這是為了說明前面章節所說的腹脹、小便困難的含義。
8. 豬苓湯（六十四）
豬苓（去皮） 茯苓 澤瀉 滑石（碎） 阿膠（各一兩）
上五味，以水四升，先煎四味，取二升，去滓，內下阿膠，烊消溫服，七合，日三服。
白話文：
豬苓（去掉外皮）、茯苓、澤瀉、滑石（搗碎）、阿膠（各一兩）。
將以上五種藥材，用水四升，先煎煮前四味藥，煮到剩二升時，撈去藥渣，再放入阿膠，使其融化後，溫熱服用，每次七合，一天服用三次。