《傷寒懸解》~ 卷四 (2)

1. 發汗亡津證二（太陽五十七）

大下之後復發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利必自愈。

膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。土濕金鬱氣不化水，土濕木鬱不能行水，皆令小便不利。小青龍、五苓散證之。小便不利，悉緣土濕而水停，則小便之不利必因濕旺。若汗下之後而見小便之不利，是津液亡泄燥而非濕也。然別無熱渴之證，則其燥未甚，勿用治之，俟其津液續復，得小便一切必自愈也。

汗下之後小便不利，陽虛之人則陽亡而病濕，陰虛之人則陰亡而傷燥。此不見陽亡濕動之證，故知是亡津傷燥也。此亦人參白虎證，而燥熱未作，則病勢最輕，故不須治之。

白話文：

[發汗亡津證二（太陽五十七）]
大量瀉下之後又發汗，導致小便不通利，是因為體內津液耗損的緣故。此時不需特別治療，待津液逐漸恢復，小便自然會通暢而痊癒。

膀胱如同管理水液的官職，儲存津液，需靠氣化作用才能排出尿液。若脾土濕氣過重、肺金鬱滯，氣化功能失常；或脾濕木鬱，水液無法運行，皆會導致小便不利，可用小青龍湯或五苓散治療。通常小便不利是因脾濕水滯，代表濕氣旺盛。然而，若在發汗、瀉下後出現小便不利，則是因津液流失導致燥證，而非濕氣所致。此時若無其他發熱口渴的症狀，表示燥症尚輕，無須治療，待津液自行恢復，小便自然通暢。

汗、下之後的小便不利，陽虛之人會因陽氣耗損而轉為濕證，陰虛之人則因陰液虧損而傷燥。若未見陽衰濕動的症狀，便可判斷是津液耗傷所致的燥證。此情況雖可用人參白虎湯治療，但因燥熱未明顯發作，病情較輕微，故不需特別用藥。

2. 麻杏甘石證三（太陽五十八）

發汗後不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃、杏仁、甘草、石膏湯主之。

汗後表寒未解，鬱其肺氣，熱蒸皮毛，竅開而不能透泄，故汗出而喘。表得汗泄，故外無大熱。麻黃髮表，杏仁降逆，石膏清金，甘草培土，則表裡俱解矣。此亦大青龍證之輕者，以在汗後，故不用青龍。汗後不可行桂枝，亦大概言之。他如發汗已解，半日許復煩，可更發汗，宜桂枝湯，未嘗必禁桂枝也。

白話文：

主題：麻杏甘石湯證第三（太陽病第五十八條）
內容：
患者在發汗治療後，不適合再使用桂枝湯。若出汗並伴有氣喘，且體表無明顯高熱症狀，此時適合以麻黃杏仁甘草石膏湯為主要治療方劑。

出汗後，體表寒邪未完全消散，導致肺氣鬱滯，熱氣積聚於皮膚毛孔，使毛孔開張卻無法順利排出熱邪，因此出現出汗與氣喘的症狀。由於汗液已部分排出體表熱邪，所以外無嚴重發熱現象。此時以麻黃發散表邪，杏仁降氣平喘，石膏清瀉肺熱，甘草調和中氣，便能同時緩解表裡症狀。

此證狀與大青龍湯證類似但較輕微，因發生於發汗後，故不使用大青龍湯。文中提及「發汗後不可用桂枝湯」為一般性原則，但臨床仍有例外，例如：發汗後症狀暫緩，半日後再度出現煩熱，此時可再次發汗，並選用桂枝湯。因此，桂枝湯並非絕對禁用。