《傷寒懸解》~ 卷四 (3)

1. 麻黃杏仁甘草石膏湯（十七）

麻黃（四兩）　杏仁（三十枚）　甘草（二兩炙）　石膏（半斤碎綿裹）

上四味，以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

白話文：

麻黃杏仁甘草石膏湯（十七）

藥材組成：
麻黃四兩、杏仁三十顆、炙甘草二兩、碎石膏半斤（用棉布包裹）。

煎煮服用方法：
以上四味藥，加入七升水，先單獨煮麻黃至水量減少兩升，撈除浮沫後，放入其餘藥材，繼續煎煮至藥液剩兩升，濾去藥渣。每次溫熱服用一升。

2. 汗後作喘證四（太陽五十九）

發汗後飲水多者必喘，以水灌之亦喘。

推原上章喘字之義：汗出亡津液，燥渴飲水，飲水太多，而汗後陽虛不能消散，水停則肺氣壅遏，故必喘；以水灌之，皮毛外閉，肺氣鬱阻，故亦喘也。

白話文：

主題：出汗後引發氣喘的症狀（太陽病第五十九條）

出汗後如果喝太多水，必然會導致氣喘，用冷水沖洗身體也會引發氣喘。

解釋前一章節「喘」字的涵義：出汗流失體液後，口乾舌燥想喝水，若飲水過量，加上出汗後陽氣虛弱無法代謝水分，水液停滯會壓迫肺氣，所以必定氣喘；若是用冷水沖洗身體，會使毛孔閉塞，導致肺氣鬱結受阻，因此也會引發氣喘。

3. 麻杏甘石證五（太陽六十）

下後不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃、杏仁、甘草、石膏主之。

下後表寒未解，鬱其肺氣，肺郁生熱，蒸發皮毛而不能透泄，故汗出而喘，表寒裡熱，宜麻杏甘石雙解之，可也。

下後不可行桂枝，亦大概言之，他如傷寒醫下之，續得下利清穀章，救表宜桂枝湯；又傷寒大下後復汗，心下痞章，解表宜桂枝湯；太陽病先發汗不解而復下之，脈浮者不愈章，當須解外則愈，桂枝湯主之，未嘗必禁桂枝也。

白話文：

麻杏甘石證五（太陽六十）

使用瀉下法後，不可再服用桂枝湯。若出現汗出且氣喘，但無明顯高熱症狀，則可用麻黃、杏仁、甘草、石膏的組合來治療。

瀉下後，若外表的寒邪未散，導致肺氣鬱結，肺鬱而化熱，熱氣蒸騰於體表卻無法宣散，因而汗出並氣喘。此時病機為表寒兼有裡熱，適合以麻杏甘石湯同時化解表裡之邪。

所謂「瀉下後不可用桂枝湯」僅是大致原則，並非絕對。例如《傷寒論》中記載：若瀉下後續發腹瀉完穀不化，需救表時仍宜用桂枝湯；又如大瀉後復發汗而出現心下痞滿，解表亦用桂枝湯；太陽病先發汗未癒又誤用瀉下法，但脈象仍浮者，表示需解表方能治癒，此時仍用桂枝湯。可見桂枝湯未必完全禁用。

4. 人參白虎證六（太陽六十一）

服桂枝湯大汗出後大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（方在太陽三十九）

服桂枝湯後汗出，表解而津液亡，泄裡熱則增，是宜白虎清裡。而大汗之後，大作煩渴而脈又洪大，是亡津而氣亦泄也。津由氣化，靈樞決氣上焦，開發宣五穀味，薰膚充身澤毛，若霧露之溉，是為氣。此當益氣以生津，故加人參。素問談熱論脈燥疾，不為汗衰者死，以精氣消亡，無以滲灌其枯燥也。

白虎而加人參，使清氣降灑，化而為露，滋潤枯涸，滌洗煩躁，莫善於此矣。

白話文：

人參白虎證六（太陽六十一）

服用桂枝湯後大量出汗，卻仍感到極度煩躁口渴且未緩解，脈象洪大的，應以白虎加人參湯治療。

服用桂枝湯後出汗，表證雖解但津液耗損，體內熱邪反而加重，此時宜用白虎湯清解裡熱。然而大量汗出後，嚴重煩渴且脈象洪大，顯示不僅津液流失，氣也隨之耗散。津液依賴氣的化生，《靈樞·決氣》提到，上焦之氣能布散水穀精微，滋養皮膚、充盈身體、潤澤毛髮，如同霧露灌溉一般，此即「氣」的作用。此時需益氣以生津，故加入人參。《素問》提及熱病脈象乾燥急促，若出汗後未改善則預後不良，是因精氣耗竭，無法滋潤枯燥之故。

白虎湯加入人參，能令清肅之氣下降如甘露，化生津液，滋潤乾涸，消除煩躁，沒有比這更適合的方劑了。

5. 人參白虎證七（太陽六十二）

傷寒若吐若下後七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。（方在太陽三十九）

吐下之後，氣奪津傷，七八日不解，燥熱內盛而自里達表，表裡俱熱，熱蒸竅泄，時時惡風，舌上乾燥而心內焦煩，欲飲水數升之多，主以人參白虎清金而泄熱，化氣而生津也。

白話文：

主題：人參白虎證七（太陽六十二）

內容：

傷寒病患者若經過催吐或洩下治療後，過了七八天病情仍未緩解，體內熱邪積聚，表裡皆熱，時常感到怕風，極度口渴，舌乾燥且心煩，想大量飲水，此時可用白虎加人參湯治療。

在吐下治療後，正氣受損，津液耗傷，經過七八天仍未好轉，體內燥熱熾盛，由內向外擴散，導致表裡俱熱。熱氣蒸騰，毛孔開洩，因而時常怕風；舌面乾燥，內心煩躁，想喝大量水。此時用人參白虎湯清肺熱、瀉火邪，同時助氣化生津液。

6. 表裡俱虛證八（太陽六十三）

太陽病先下之而不愈，因復發汗，以此表裡俱虛，其人因致冒冒，家汗出則自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和然後下之。

太陽病先下之而不愈，傷其陰液，因復發汗，傷其陽津，表陽里陰，以此俱虛。表陽虛則陰氣外束，里陰虛則陽氣內郁，陽氣內郁而不外達，其人因致昏冒冒，家汗出則自愈。所以然者，汗出則衛氣外達，經脈和暢，陰退而陽宣也。表和之後，得里未和然後下之。

白話文：

表裡俱虛證八（太陽六十三）

太陽病先用瀉下法治療卻未痊癒，接著又發汗，導致表裡陰陽皆虛。因表陽虛弱，陰氣外束；裡陰不足，陽氣內鬱。陽氣無法向外宣發，病人因此感到頭昏目眩。若此時能自然出汗，症狀便會自行緩解，這是因為汗出能調和體表氣血，使陰退陽暢的緣故。待體表氣血調和後，若內部仍有不適，才考慮用瀉下法治療。

（簡要說明：太陽病誤治後表裡皆虛，陽鬱致眩暈，自然出汗可解表，表解後若有裡證再行瀉下。）

7. 調胃承氣證九（太陽六十四）

發汗後惡寒者虛，故也不惡寒，反惡熱者實也，當和胃氣與調胃承氣湯（方在陽明二十）。

陽虛之人汗則亡陽，陰虛之人汗則亡陰。汗後惡寒者氣泄而陽虛故也，故防入少陰。不惡寒反惡熱者津傷而陽實故也是，已入陽明將成大承氣證，宜早以調胃承氣和其胃氣，預奪其實也。

白話文：

主題：調胃承氣證九（太陽六十四）

內容：
發汗後若感覺怕冷，表示身體虛弱；若不怕冷反而怕熱，則表示體內有實熱，此時應調和胃氣，給予調胃承氣湯（方劑見陽明篇第二十條）。

體質陽虛的人發汗會損傷陽氣，陰虛的人發汗則會耗損陰液。出汗後怕冷，是因氣血外洩導致陽氣虛弱，需注意可能轉入少陰證。若不怕冷反怕熱，則是津液受損而陽熱實盛，表示已進入陽明證，可能發展為大承氣湯證，應及早使用調胃承氣湯調和胃氣，預先消除實熱。

8. 陰陽俱虛證十（太陽六十五）

太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相薰灼，其身發黃；陽盛則欲衄，陰虛則小便難；陰陽俱虛竭，身體則枯燥；但頭汗出，際頸而還，腹滿，微喘，口乾，咽爛；或不大便久，則譫語；甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，其人可治。

太陽中風，以火劫發汗，邪風一被火熱，血氣流溢而失其常度，外劫之火與內郁之陽，兩相薰灼，其身發黃；上之陽盛則欲衄，下之陰虛則小便難；陰液陽津俱至虛竭，身體則枯燥不潤，陽氣上燔，但頭汗出，際頸而還；裡氣膹鬱而為脹滿，肺氣壅阻而為微喘；火炎於上，口乾而咽爛；其時或不大便久，則衛郁莫泄，濁氣薰心而為譫語；甚者胃氣衝逆而為嘔噦；或手足躁擾，捻衣摸床。凡此諸證，總以表裡壅遏，熱無泄路，故鬱悶懊憹，煩亂如是。

宜以辛涼之藥，雙泄表裡。若小便利者，是陰氣未絕，其人可治也。

此證濕熱鬱蒸，宜以麻黃石膏泄其表熱，大黃芒硝泄其裡熱，半夏生薑降其逆，豬苓滑石滲其濕，表裡雙清，則神氣慧爽矣。

白話文：

陰陽俱虛證十（太陽六十五）

太陽病的中風症狀，若誤用火法強迫發汗，邪風受火熱逼迫，導致血氣紊亂，運行失常。外來的火邪與體內鬱熱相互熏灼，使身體發黃；陽氣過盛則易流鼻血，陰液不足則小便困難；陰陽兩虛，身體因而乾枯憔悴。僅頭部出汗，頸部以下無汗，腹部脹滿，輕微氣喘，口乾喉嚨潰爛；若長時間不大便，會出現神志不清的譫語；嚴重者甚至嘔吐呃逆，手腳躁動不安，不自覺拉扯衣物或觸摸床沿。若小便仍通利，表示病情尚可控制。

此因太陽中風誤用火法發汗，邪風受火熱所迫，血氣失常。外火與內熱互相灼燒，使全身發黃；上部陽盛易流鼻血，下部陰虛導致小便困難；陰液與陽氣極度虧虛，身體乾枯不潤。陽氣上衝，僅頭部出汗，頸部即止；內氣鬱結而腹脹，肺氣阻滯而微喘；火熱上炎，致口乾咽爛；若長期不大便，濁氣燻心則胡言亂語；嚴重者胃氣上逆而嘔吐呃逆，或手腳躁動、拉扯衣物。這些症狀皆因表裡熱邪壅塞，無處宣洩，故煩躁不安。

治療宜用辛涼藥物，同時清解表裡熱邪。若小便仍通利，表示陰氣未絕，病情尚可輓救。

此為濕熱鬱蒸之證，適合以麻黃、石膏清表熱，大黃、芒硝瀉裡熱，半夏、生薑降逆止嘔，豬苓、滑石滲濕利尿。表裡熱邪清除後，神志自然恢復清爽。