《傷寒懸解》~ 卷四 (1)

1. 卷四

2. 太陽經中篇（五十六章）

3. 太陽壞病

太陽風寒有正治之法，桂枝麻黃是也。陽偏盛者，恐異日之入陽明，則有大青龍、白虎湯，早清其燥熱。陰偏勝者，恐異日之入三陰，則有小青龍、五苓散，預去其濕寒。處治不瘥，病在太陽一經，自當應藥而解，不成壞病。醫不知此，實其實而虛其虛，若汗、若吐、若下、若溫、針、補、瀉，異施遂成壞病，非復太陽本色矣。壞病者，即後日之陽明與三陰也。

陽盛而泄其陰，則入陽明；陰盛而亡其陽，則入三陰。桂枝麻黃之證，變為亢陽孤陰，是以曰壞。至於陽明，俟其腑熱內實，一下而愈，猶為逆中之順。然而腑邪傷陰，失於急下，亦伏死機，則順中之逆，正自不少。若夫三陰陰盛陽負動，懼危亡，則逆居強半而順不十。且仲景於是有救逆之法，隨證處治，轉逆為從，元通微妙，良工苦心矣。

白話文：

太陽壞病

太陽經感受風寒時，有正確的治療方法，例如使用桂枝湯、麻黃湯。若陽氣偏盛，擔心日後病邪傳入陽明經，則可用大青龍湯、白虎湯，及早清除燥熱；若陰氣偏盛，擔心日後傳入三陰經，則可用小青龍湯、五苓散，預先祛除濕寒。

若治療得當，病邪僅停留在太陽經，自然能因藥物而痊癒，不會形成壞病。若醫者不明此理，誤用補實瀉虛之法，例如發汗、催吐、瀉下、溫針等不當治療，導致病情惡化，便不再是單純的太陽表證，而成壞病——即後來可能轉變為陽明病或三陰病。

陽氣過盛而耗傷陰液，病邪會傳入陽明；陰氣過盛而損耗陽氣，則會傳入三陰。原本桂枝湯、麻黃湯的證候，轉變為陽亢陰竭，故稱壞病。

若病邪傳至陽明，待腸腑熱結成實，可用瀉下法治癒，雖屬逆證中的順境；但若腑熱損傷陰液，未及時急下，仍潛藏危險，此即順境中的逆象，並不罕見。至於三陰病，陰盛陽衰，容易惡化，逆證佔多數而順境不到十分之一。

然而，張仲景提出救逆之法，根據症狀靈活治療，使逆證轉為順證，其中道理精微深奧，足見良醫的用心良苦。

4. 太陽壞病提綱一（太陽五十四）

桂枝麻黃，太陽風寒主方也。若至三日之久，正將入陽明太陰之期，業經汗下溫針而病仍不解，則事當大壞，未必猶在太陽；即太陽未罷，而亦未必尚屬太陽桂麻之證。是宜審觀脈證，另立新法。故總立壞病之綱，詳開救逆之門也。

太陽病三日已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

太陽病治之得法，當解於本經，不至入腑傳臟而成壞病。若至三日之久，已經發汗、吐下、溫針諸治而病不解，則不在太陽，定緣誤治，入別經而成壞病。當觀其脈證，知其所犯何逆，隨證治之。曰壞病者，非太陽之本病故也。

白話文：

主題：太陽壞病提綱一（太陽五十四）

內容：桂枝湯和麻黃湯是治療太陽病風寒證的主要方劑。假如病程已持續三天，即將進入陽明或太陰經的階段，此時若已經使用發汗、催吐、瀉下或溫針等治療方法，而病情仍未緩解，說明情況可能已經惡化，未必仍在太陽經；即使太陽經的病證尚未完全消除，也未必仍然適合使用桂枝湯或麻黃湯來治療。因此，必須仔細觀察脈象和症狀，另外制定新的治療方法。故在此總結壞病的治療原則，詳細列出救治逆證的方法。

太陽病三天後，若已經使用發汗、催吐、瀉下或溫針等方法治療，病情仍未緩解，這便屬於壞病，此時不宜再使用桂枝湯。應當診察患者的脈象和症狀，瞭解病因及當前的錯誤治療方式，再根據具體證候進行治療。

太陽病若治療得當，病情應在本經（太陽經）得到緩解，不至於傳入臟腑而形成壞病。若三天後已經採用發汗、催吐、瀉下、溫針等療法而病情未解，說明問題已不在太陽經，必然是因誤治而傳入其他經，形成壞病。此時需診察脈象與症狀，找出誤治的關鍵，並依證調整治法。所謂“壞病”，即已非原本的太陽病證。

5. 壞病提綱二（太陽五十五）

本發汗而復下之，此為逆也。若先發汗治，不為逆；先本下之而復汗之，為逆；若先下之治，不為逆。

申明上章「逆」字之義：風寒外閉，宜辛溫發散而不宜下；燥熱內結，宜苦寒攻下而不宜汗。若表邪未解，里邪復盛，則宜先汗而後下；若里邪急迫，表邪輕微，則宜先下而後汗。錯則成逆矣。若治法得宜，先後不失，不為逆也。

白話文：

主題：壞病治療原則二（太陽病第五十五條）

本來應該用發汗法治療，卻反而用了攻下法，這是治療上的錯誤。如果先使用發汗法治療，就沒有錯；原本應該用攻下法，卻反而用了發汗法，這也是錯誤的；如果先用攻下法治療，就沒有錯。

進一步解釋上一章「逆」（治療錯誤）的含義：
外感風寒應以辛溫發散法治療，不適合用攻下法；體內燥熱實結應以苦寒攻下法治療，不適合用發汗法。若外在病邪未除，內在病況又加重，應先發汗再攻下；若內在病情急迫，外在症狀較輕，則應先攻下再發汗。如順序錯誤，就會導致治療失當。若治療方法恰當，先後順序正確，就不會出現錯誤。

6. 太陽壞病入陽明去路（十五章）

陽明從燥金化氣，陽旺之人，表鬱則燥動。然不經誤治，津液未耗，燥氣之作，何至遽盛？及其汗下溫針，傷津亡液，燥氣大發，經腑合邪，乃成下證。雖不如三陰之險，然陰虧陽亢，亦伏危機，未可率然也。

白話文：

太陽病惡化轉為陽明病的途徑（共十五章）

陽明病遵循燥金的性質變化而發作。陽氣旺盛的人，若體表郁滯便容易引發燥熱。但如果沒有經過誤治，體內津液未受損耗，燥氣即使產生也不會突然變得強烈。等到誤用發汗、攻下或溫針等療法，導致津液虧損，燥熱之氣便會大肆發作，此時經絡與臟腑同時受邪，才會形成可攻下的實證證候。這種病症雖然不像三陰病那樣危險，但若陰液虧損而陽氣過亢，也隱藏著危機，不可掉以輕心。

7. 太陽壞病入陽明桂枝證一（太陽五十六）

太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者，不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外，則愈。桂枝湯主之。（方在太陽五）

太陽病，先發汗不解，而復下之，設內有腑熱，則下之當愈。若使脈浮，則表邪未解，必不能愈。以浮為邪在表，遺其外邪，而反下之，故令不愈。當須解外，則愈。宜主桂枝也。　此太陽表證未罷，而內有腑證，固當下也。然必外解而後可下。若發汗未解，而遽下之，設脈猶見浮，則外必不愈。故仍以桂枝解外。

白話文：

太陽病初期使用發汗法未見好轉，醫師又改用瀉下法治療。若患者脈象仍呈現浮脈，表示病邪仍在體表未除，此時誤用攻下法反而會導致疾病不癒。現在脈象既浮，可知病邪仍在體表，應當採取解表法治療才會痊癒，適合使用桂枝湯（方劑詳見太陽病篇第五條）。

太陽病在發汗後未癒又用瀉下法，假若患者體內確實存在腑臟實熱，用下法本當見效。但若脈象仍浮，說明表證未解，病情必然不會好轉。因為浮脈代表病邪在表，此時忽略表邪反而誤用下法，自然無法痊癒。正確治法應先解除表證，建議使用桂枝湯。這屬於太陽表證未解除，同時兼有腑證的情況，原則上雖需用下法，但必須先解表後才能攻下。倘若發汗未見效就倉促使用下法，而脈象仍浮，表證必定未解，此時仍應以桂枝湯解除表邪。