《傷寒懸解》~ 卷六 (12)

1. 胃熱陽絕證二十四（陽明四十三）

脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相摶，胃氣生熱，其陽則絕。

浮者陽盛而不藏也，芤者陰虛而內空也（外實中空謂之芤）。浮芤相合，陽亡陰枯，定以胃氣生熱，其陽獨絕而無倫也。

白話文：

主題：胃熱陽絕證二十四（陽明四十三）
內容：
脈象浮而中空（芤脈），浮脈代表陽氣外浮，芤脈則顯示陰血不足。兩者結合，顯示胃中產生虛熱，陽氣因而孤立斷絕。

浮脈是陽氣過盛而不內守的表現，芤脈則是陰血虧虛、內部空乏的徵兆（外層看似充實，實則內部空虛即為芤脈）。浮脈與芤脈同時出現，意味著陽氣耗散、陰液枯竭，必然導致胃中虛熱，使陽氣獨自斷絕而失去正常運行的依據。

2. 大承氣證二十五（陽明四十四）

發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。

發汗不解，非是表證，乃胃陽之實也。汗之愈亡其陰，燥屎阻其胃火，傷及太陰，故腹滿而痛。陽亢陰亡，則成死證，故當急下之。此下三章，與少陰急下三章，彼此互文。是陽明之陽亢而傷陰者，陽未盛而下早，則亡其陽；陽已亢而下遲，則亡其陰。故有緩攻之法，又有急下之條。此與少陰六七日腹脹不大便章義同。

白話文：

主題： 大承氣湯證第二十五（陽明病第四十四條）

內容：
發汗後病情未解，反而出現腹部脹滿疼痛的症狀，這時應立即使用瀉下法，適合選用大承氣湯。

發汗後病未好轉，並非表證未除，而是胃中陽熱過盛。發汗過度反而耗傷陰液，燥屎阻滯胃火，進而損傷太陰（脾），導致腹部脹滿疼痛。若陽氣過盛、陰液耗盡，可能形成危重病症，因此必須迅速瀉下。此條文與後續三章，以及少陰病篇中關於急下法的三條條文，彼此相互對照。

陽明病中陽熱亢盛而傷陰的情況：若陽氣尚未過盛就過早使用瀉下法，會使陽氣受損；若陽熱已亢盛卻延誤瀉下，則會導致陰液耗竭。因此治法上，既有緩慢攻下的方式，也有急需瀉下的條例。此條文與少陰病篇中「病程六七日、腹脹且多日未排便」的條文意義相同。

3. 大承氣證二十六（陽明四十五）

陽明病發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

腎主五液，入心為汗，發熱汗多，木枯土燥，傷及少陰，故當急下。此與少陰口燥咽乾章義同。

白話文：

大承氣證二十六（陽明四十五）

陽明病出現發熱且大量出汗的症狀時，應立即用瀉下法治療，適合使用大承氣湯。

腎臟主掌人體的五種津液，進入心臟後化為汗。當發熱過度、汗出過多時，會導致肝木（肝氣）枯竭、脾土（脾氣）燥熱，進一步損傷少陰經（腎經），因此必須緊急瀉下。此條文的原理與「少陰病口燥咽乾」章節的論述相同。

4. 大承氣證二十七（陽明四十六）

傷寒六七日目中不能了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。

肝竅於目，目中不了了，睛不和，是胃火傷及厥陰，血亡木枯，目系乾硬，是以睛直，無表裡證，表無寒熱，里無滿痛者，身熱雖微而腑熱則劇，故當急下；此與少陰自利清水色純青章義同；陽明之病，胃家實也，篇中脈實者下之，以表虛里實故也，此為內實也，此為實也，皆發明胃家實之義。

白話文：

大承氣證二十七（陽明四十六）

患病六七天後，病人眼神不清、眼珠轉動不靈活，無明顯表證或裡證，大便困難且身體輕微發熱，這屬於實證，應立即使用瀉下法，適合選用大承氣湯。

肝的表現與眼睛相關，若眼神恍惚、眼珠活動遲滯，表明胃火已影響厥陰經，耗損陰血導致肝木枯竭，眼部經脈乾硬，因而眼珠轉動不靈。雖然沒有表證的寒熱或裡證的脹痛症狀，但體內腑熱嚴重，即便身體僅微熱，仍須急速瀉下。此情況與少陰病「自利清水且色純青」的病機相似。《陽明病篇》指出「胃家實」為陽明病的核心，脈象實者應瀉下，因表虛而裡實，此即內在實證的體現，皆闡明「胃家實」的意義。