《傷寒懸解》~ 卷六 (11)

1. 大承氣證十六（陽明三十五）

陽明病下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者可攻，腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

下之而心中懊憹而煩，胃中有燥屎者可再攻也。平人燥屎俱在大腸，陽明病熱盛津枯，糟粕在胃已成結燥，不須至腸，故曰胃中有燥屎。內無燥屎，胃氣未至郁遏，故腹不大滿也。

白話文：

大承氣證十六（陽明三十五）

若患者為陽明病，使用瀉下法後，心中感到煩悶不安，且胃部有燥屎（乾硬糞便）者，可繼續攻下治療；但若腹部僅輕微脹滿，且大便初硬後稀軟，則不可用攻下法。若有燥屎者，適合使用大承氣湯。

使用瀉下法後若仍心煩懊憹，且胃中有燥屎者，可再次攻下。一般人燥屎都積在大腸，但陽明病因熱盛津液耗損，糟粕在胃部就已結成乾硬，不必等到腸道才形成燥屎，因此稱為「胃中有燥屎」。若內部無燥屎，胃氣尚未被阻滯，所以腹部不會明顯脹滿。

2. 大承氣證十七（陽明三十六）

陽明病譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。宜大承氣湯下之。若能食者，但硬耳。燥屎結塞，濁氣上衝，則不能食。

白話文：

大承氣證十七（陽明三十六）

陽明病患者出現胡言亂語，並有定時發熱（潮熱）的症狀，反而吃不下東西，這表示腸胃中一定有五六顆燥結的硬塊糞便。這種情況適合用大承氣湯來通便瀉下。

如果患者還能進食，只是大便乾硬，問題較輕。燥結的糞便阻塞腸道，濁氣上衝，便會導致無法進食。

3. 大承氣證十八（陽明三十七）

病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不得卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

土燥水枯则小便不利，气有通塞则大便乍难乍易，胃热内燔则肌表时有微热，胃气郁遏则喘阻昏冒不得寝卧，此有燥屎堵塞之故也。素问腹中论不得卧而息有音者，是阳明之逆也。足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其脉亦下行，阳明逆不得从其道故不得卧也。

白話文：

大承氣證十八（陽明三十七）

當病人出現小便不順暢、大便時而困難時而通暢、身體偶爾微微發熱、呼吸急促、頭暈目眩而無法躺臥的症狀時，表示腸道有硬結的糞便阻塞，此時適合使用大承氣湯治療。

腸道乾燥、津液不足會導致小便不暢；氣機時而通暢時而阻塞，則使大便時難時易；胃中熱氣內燒，可能讓體表偶爾微熱；胃氣鬱結不通，便會引發呼吸急促、頭暈悶脹而無法安臥，這都是因乾硬糞便堵塞所致。

《素問·腹中論》提到，若無法躺臥且呼吸有聲音，是陽明經氣機上逆的表現。足三陽經的氣本應向下運行，現在卻逆而上行，所以呼吸會伴隨聲響。陽明經屬胃脈，胃為六腑之海，其脈氣本該下行，若陽明氣逆而不順應原有路徑，便會導致無法安臥。

4. 大承氣證十九（陽明三十八）

病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁發作，有時者，此有燥屎故使不大便也。胃氣鬱遏，無泄之竅，故繞臍作痛。

白話文：

病人已經五六天沒有大便，且出現肚臍周圍疼痛、煩躁不安的症狀，時常發作。這是因為腸道中有乾硬的糞塊阻塞，導致大便無法排出。由於胃氣受困，無法順利向下疏通，因此造成臍部周圍的疼痛。

5. 大承氣證二十（陽明三十九）

大下後六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承氣湯。

本有宿食未消，被胃火煉成燥屎，阻礙腸胃之竅。胃氣以下行為順，下竅不通，胃氣壅遏不得降泄，逆為上行，故生煩躁而滿痛也。

白話文：

大承氣湯適應症二十（陽明病第三十九種情況）

嚴重瀉下後六七天未解大便，煩躁不消退，腹部脹滿疼痛的，這是體內有燥結的糞塊。之所以會這樣，是因為本來就有未消化的食物殘留的緣故。適合使用大承氣湯治療。

這是由於體內原本就有未消化的食物殘留，被胃中的火熱煎熬形成乾燥硬結的糞塊，堵塞了腸胃的通道。胃氣本該向下運行才順暢，下面的通道不通，胃氣就會壅塞停滯無法向下排出，反而向上逆行，因此產生煩躁不安和腹部脹滿疼痛的症狀。

6. 大承氣證二十一（陽明四十）

陽明少陽合病必下利，其脈不負者順也，負者失也，互相剋賊名為負也。脈滑而數者有宿食也。當下之，宜大承氣湯。

陽明少陽合病，膽經郁迫胃氣壅遏，失其受盛之職，故必下利。甲木為賊，土氣未敗則脈不負。不負為順，負則木賊土敗，是之為失。負者互相剋賊之名。宿食阻礙經氣浮蕩，故振滑而數。胃主受盛，脾主消化。水穀入胃，以脾土之濕濟胃土之燥。燥濕互濟，陰陽交蒸，是以消爛腐化，中無宿物。

陽明病胃強脾弱，燥奪其濕，未及腐化，已成結硬。是宿食者，雖太陰之咎，而實陽明之過也。

白話文：

大承氣證二十一（陽明四十）

當陽明與少陽兩經同時發病時，必定會出現腹瀉的症狀。若脈象顯示脾胃之氣未受損害，則病情順暢；反之，若脈象顯示肝木過盛克伐脾土，則病情惡化。這種互相剋制的現象稱為「負」。若脈象滑且數，表示體內有未消化的積食，應使用大承氣湯瀉下治療。

陽明與少陽合病時，少陽膽經氣機鬱滯，壓迫胃氣，導致胃氣壅塞，無法正常容納消化食物，因而引發腹瀉。若肝木雖盛但脾胃之氣尚未衰弱，則脈象顯示「不負」，代表病情尚輕；反之，若肝木過度克伐脾土，導致脾土虛弱，則稱為「負」，代表病情惡化。「負」即是指肝木與脾土互相克制的現象。積食阻滯氣機，使經脈之氣浮動不穩，因此脈象呈現滑而數。

胃負責受納食物，脾負責消化吸收。食物進入胃後，需依賴脾土之濕潤來調和胃土之乾燥，兩者相互協調，陰陽交融，方能順利消化分解，不致積滯成病。

陽明病時，胃氣過強而脾氣虛弱，導致胃中乾燥過盛，脾濕不足，食物未能充分消化便已結塊硬化。因此，宿食的形成雖與脾的功能失常有關，但根本原因仍在於陽明胃氣的失衡。

7. 三陽合病證二十二（陽明四十一）

三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。

太陽傳陽明少陽，陽明腑病，而太少之經邪未解，是為三陽合病。太陽之脈浮，陽明之脈大。膽氣候於左關，胃氣候於右關。膽胃不降，二氣逆行，故脈上關上。膽熱則甲木剋土，土氣困乏，故欲眠睡。平人寐則陽氣內蟄，三陽合病，陽盛於外，寐時陽氣不斂，鬱蒸而開皮毛，故目合則汗也。

白話文：

三陽合病證二十二（陽明四十一）

當太陽經的病邪傳至陽明經和少陽經時，陽明腑出現病症，而太陽、少陽的經脈邪氣仍未解除，這種情況稱為「三陽合病」。太陽經的脈象表現為「浮」，陽明經的脈象表現為「大」。膽氣的病變反映在左關脈，胃氣的病變反映在右關脈。膽氣和胃氣不能正常下降，反而逆行上衝，因此脈象顯現在關脈之上。

膽有熱時，會使肝木（甲木）過度克制脾土，導致脾胃之氣虛弱，因此患者會嗜睡。正常人睡覺時，陽氣會向內收斂；但在三陽合病的情況下，陽氣過盛於體表，睡覺時陽氣無法內收，反而鬱積蒸騰，迫使毛孔張開，所以閉目入睡時就會出汗。

8. 汗多亡津二十三（陽明四十二）

脈陽微而汗出少者為自和也，汗出多者為太過。陽脈實，因發其汗多出者亦為太過。太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。

脈陽微（寸為陽）而汗出少，是陽不亢而津未耗，故為自和。陽脈實而汗出多，是陽既亢而津又泄，故為太過。陽絕於里者，極盛而無其匹也。

白話文：

當脈象中寸脈（陽脈）微弱且出汗量少時，表示陽氣不過盛且津液未消耗，這屬於自然調和的狀態。若脈象中陽脈強盛且大量出汗，則顯示陽氣過亢且津液外洩過度，屬於異常情況。所謂「陽絕於裡」，意指陽氣在體內極度旺盛卻無法調和，過度耗損津液將導致腸道失潤，因而出現大便乾硬的症狀。