《傷寒懸解》~ 卷六 (10)

1. 亡津譫語證十三（陽明三十二）

傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。

熱在裡則脈沉，胃氣壅遏則肺阻而為喘，氣滯而為滿，誤汗亡津，表陽虛而裡熱實久則神氣煩亂而為譫語。

白話文：

主題：亡津譫語證十三（陽明三十二）

內容：
患傷寒四五天時，若脈象沈而出現氣喘、胸悶，沈脈表示病在體內，此時若誤用發汗法，會導致津液外洩，進而使大便困難。體表虛弱而內裡熱實，時間久了便會神志不清、胡言亂語。

體內有熱則脈象沈，胃氣壅塞會使肺氣受阻而氣喘，氣機不暢則胸悶。錯誤發汗耗損津液，導致體表陽氣虛弱，內裡熱實長久不退，便使心神紊亂而出現譫語。

2. 大承氣證十四（陽明三十三）

汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下之，過經乃可下。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。

汗多耗其胃津，糟粕失潤，結為燥屎，阻塞胃氣，胃熱不泄，消耗心液，故作譫語。此為木燥而風生也。胃熱宜下，俟六日之外，已過經期而後下。下之若早，裡熱未實，語言必亂而為鄭聲。以其汗多津亡，表虛里實，經中清氣不敵腑中邪火之旺，原有譫語之根，裡實未至而遽下之，故實家之譫語變為虛家之鄭聲也。

白話文：

主題：大承氣湯證十四（陽明病第三十三條）

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病人出汗並胡言亂語，這是因為腸胃中有乾燥的糞塊積滯，此現象與風邪有關。需要透過瀉下法治療，但必須等到病情從表證轉入裡證後才能使用瀉下法。如果過早瀉下，言語會更加混亂，這是由於體表虛弱而體內實熱未完全形成的緣故。正確瀉下後，病情就會好轉，此時適合使用大承氣湯。

出汗過多會耗損胃部的津液，導致食物殘渣失去潤澤，形成乾燥的糞塊，阻塞胃氣運行。胃中熱氣無法宣散，進而灼傷心陰，因而引發胡言亂語。這是由於肝木燥熱而生風的緣故。胃熱需用瀉下法治療，但應等到發病六天後（太陽經表證已過），才可施行瀉下。若過早瀉下，體內熱邪尚未完全結實，言語會變得零亂，甚至出現虛弱的鄭聲（虛性胡言）。因為過度出汗導致津液虧損，體表虛弱而內有實熱，經絡中的正氣難以抗衡腑臟邪火的熾盛，原本就有胡言亂語的根源。如果內實未完全形成就急著瀉下，實證的譫語會轉變為虛證的鄭聲。

3. 調胃承氣證十五（陽明三十四）

傷寒十三日不解，過經譫語者，以有熱也。當以湯下之。若小便利者，大便當硬而反下利，胃脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也。調胃承氣湯主之。

十三日已過，再經之期而作譫語者，是有內熱，當下。若小便利者，其大便當硬而反下利，而脈又調和者，知醫以丸藥下之，內熱未泄，非其治也。若內虛而自下利者，脈當微厥而不調（脈法厥者，初來大，漸漸小，更來漸漸大是也），今反調和者，此為內實也。內實宜湯，不宜丸。當服調胃承氣湯也。

白話文：

【調胃承氣證十五（陽明三十四）】

患傷寒持續十三天未痊癒，超過一般病程後出現胡言亂語的症狀，這是體內有熱邪的緣故，應當用湯藥瀉下治療。若患者小便通暢，大便本應乾硬卻反而腹瀉，而胃脈卻呈現平穩調和的狀態，這表示醫生曾用丸藥攻下，此治療方法並不恰當。

若因體內虛弱而自然腹瀉的，脈象理應微弱而紊亂（脈法中「厥」指脈搏初來強、漸轉弱，後又漸強的反覆現象），如今脈象反而平和，這反映體內實際有實熱積滯。對於內實之證，適合用湯藥而非丸藥攻下，應以「調胃承氣湯」為主方治療。

（簡要總結：傷寒日久化熱致譫語，若誤用丸藥攻下導致腹瀉卻脈象平和，實為內熱未除，須改用湯劑——調胃承氣湯清瀉實熱。）