《傷寒懸解》~ 卷六 (9)

1. 麻仁丸方（六十二）

麻子（二升）　芍藥（半斤）　杏仁（一升熬別作脂）　大黃（一斤去皮）　厚朴（一斤）　枳實（半斤炙）

上六味為末，煉蜜丸桐子大，飲服十丸，日三服，漸加以和為度。

白話文：

麻仁丸方（六十二）

材料：
麻子二升
芍藥半斤
杏仁一升（炒熟後研磨成油脂狀）
大黃一斤（去除外皮）
厚朴一斤
枳實半斤（烤炙過）

製作方法：
將以上六種藥材研磨成細末，加入煉製過的蜂蜜製成如桐子大小的藥丸。每次服用十丸，每日三次，可逐漸增加劑量，以達到最佳效果為止。

2. 大承氣證九（陽明二十八）

得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬；至四五日，雖能食，與小承氣湯，少少與微和之，令小安；至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

得病二三日，脈弱而無太陽少陽表證，乃煩躁而心下硬滿，是非少陽之證而實陽明之證也。蓋膽胃之經自頭走足，悉由胃口下行。少陽病則以甲木而迫戊土，陽明病則以戊土而遏甲木，經氣不降，痞結胃口，皆有心下硬滿之證。而此則無少陽表證而見煩躁，故定屬陽明而不關少陽也。

至四五日，雖猶能食，然腑邪已成，可以小承氣湯，少少與和之，令其煩躁少安；至六日，邪實之時，與承氣湯一升，以利之，則腑熱泄矣。若不大便六七日，計期可下，而小便少者，則大便必不硬。便硬腸結，胃熱不得下泄，濁氣薰沖，必不能食。此證雖不能食，然胃非乾燥，其大便初頭結硬，阻濁氣下泄之路，故不能食；其後必是稀溏，未至結硬而遽攻之，必成溏泄。須小便利，後津亡土燥，屎定全硬，乃可攻之，宜大承氣湯也。

白話文：

大承氣證九（陽明二十八）

生病兩三天時，脈象虛弱，沒有太陽病或柴胡湯證的症狀，卻感到煩躁不安，心窩部位硬結；到了第四五天，雖然還能吃東西，可以給予少量的小承氣湯，少量服用使症狀稍微緩和，讓病人稍感安適；到了第六天，再給予一升承氣湯。如果六七天不大便，小便量少，雖然食慾不佳，但大便只是開頭硬結，後段必定稀軟，這時大腸尚未完全燥結，若貿然攻下必導致腹瀉。必須等到小便通暢，大便完全硬結時，才可用峻下法，此時宜用大承氣湯。

生病兩三天，脈弱而沒有太陽或少陽的表證，卻煩躁不安、心窩硬滿，這不是少陽病症狀而是陽明病症狀。膽經和胃經都從頭部向下延伸到腳部，都經過胃口向下運行。少陽病是因甲木(膽)壓迫戊土(胃)，陽明病則是戊土(胃)阻遏甲木(膽)，經氣無法下行，在胃口處結滯，都會出現心窩硬滿的症狀。但此處沒有少陽表證而出現煩躁，所以確定屬於陽明病而非少陽病。

到了第四五天，雖然還能進食，但腑邪已經形成，可以少量給予小承氣湯調和，使煩躁稍緩；到第六天邪實盛時，再給予一升承氣湯通利，就能夠排泄腑熱。若六七天不大便，按理可以攻下，但小便量少者，大便必定不硬。如果大便硬結阻滯腸道，胃熱無法下洩，濁氣上薰，就會食慾不振。這種情況雖然沒有食慾，但胃部並不乾燥，大便只是前段硬結阻礙濁氣下洩，所以不想進食；後段必定稀軟，如果在大便尚未完全硬結時就急於攻下，必然導致腹瀉。必須等到小便通暢，津液耗損、脾胃乾燥，大便完全硬結時，才可峻下，此時宜用大承氣湯。

3. 小承氣證十（陽明二十九）

陽明病潮熱大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法：少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎乃可攻之。若不轉失氣，此但初頭硬，後必溏，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦；其後發熱者，必大便復硬而少也。以小承氣和之。不轉失氣者，慎不可攻也。

燥屎阻礙滯氣之郁遏者，多小承氣泄其壅滯，隧道略通，故轉失穢氣。此當以大承氣攻之。若不轉失氣，則胃無燥屎，攻之敗其中氣，必脹滿不能食也。與水則噦，亦不能飲；雖其後陽回發熱，大便堅矣，而糞必少也。以其不能食，故亦止可以小承氣湯和之，不可攻也。

白話文：

【小承氣湯證十（陽明病二十九）】

陽明病患者出現潮熱，若大便稍硬，可給予大承氣湯；若大便不硬，則不可用。若六七日未排便，可能有燥屎（乾硬糞便）。判斷方法：先少量服用小承氣湯，若服藥後腹中排氣，說明有燥屎，可用瀉下法治療；若無排氣，則僅是糞便前端硬、後端稀軟，此時若誤用瀉下法，會導致腹脹滿悶、無法進食。若患者想喝水，喝水後卻打嗝；之後又發熱的，糞便雖可能再次變硬，但量少。此時宜用小承氣湯調和，不可強攻。

燥屎阻滯氣機郁結時，多先用小承氣湯疏通壅滯，使腸道稍通而排氣，此時才適合用大承氣湯攻下。若無排氣，表明胃中無燥屎，誤攻會損傷中氣，引發腹脹不食。飲水後打嗝，亦無法正常飲水；即使之後發熱、大便轉硬，量也必然少。因患者食慾不佳，只可用小承氣湯調和，切忌峻瀉。

4. 小承氣證十一（陽明三十）

陽明病譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣一升，腹中轉失氣，更服一升。若不轉失氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

脈滑而疾者，血熱而陽旺也。脈反微澀者，血寒而陽虛也。

白話文：

小承氣證十一（陽明三十）

患者出現陽明病的症狀，有胡言亂語、像潮水一樣定時發熱的症狀，脈象滑且快速，此時適合用小承氣湯治療。服用一升承氣湯後，如果腹部有排氣（轉失氣），可以再服用一升；如果沒有排氣，就不要再繼續服用。如果第二天仍然沒有排便，脈象反而變得微弱且不流利，這是體內虛寒的表現，病情較難治療，此時不可再使用承氣湯。

脈象滑且快速，表示體內血熱且陽氣旺盛；脈象反而微弱而不流利，則表示體內血寒且陽氣虛弱。

5. 大承氣證十二（陽明三十一）

傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直視，脈弦者，生澀者死。微者但發熱譫語耳。大承氣湯主之。若一服利止，後服。

煩躁之極則循衣摸床。木燥風生則惕而不安。氣阻肺熱則微喘。血枯繫結則直視。弦則木氣猶存故生澀。則營血已槁故死。

白話文：

大承氣湯適用症狀十二（陽明病第三十一條）

傷寒病患者若經過催吐或瀉下治療後病情仍未緩解，持續五六天甚至十多天未排便，傍晚時分出現潮熱，不怕冷，並出現自言自語、如見鬼神的幻覺。嚴重者發作時會神志不清、不認識人，出現不自主拉扯衣物或摸索床鋪的動作，內心恐懼不安、輕微氣喘、雙眼直視不動。若脈象弦緊，尚有生機；若脈象澀滯，則預後凶險。輕微症狀者僅表現發熱和說胡話，此時可用大承氣湯治療。若服用一次後腹瀉停止，便不必再服。

（補充說明：）
極度煩躁時會不自主拉扯衣物或摸索床鋪。肝氣燥動化風則心神不寧、驚恐不安。氣機阻滯兼肺熱會引發輕微氣喘。陰血枯竭、筋脈失養則導致雙眼直視。脈弦表示肝氣尚存，故有生機；脈澀則反映營血枯竭，故預後不佳。