《傷寒懸解》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 臟結證九（太陽一百一十九）
病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結死。
肝脈行於兩脅，素有痞者，肝氣之鬱結也。臍當脾胃之交，中氣所在。脅下之痞連在臍旁，土敗木鬱，肝邪之乘脾也。肝主筋，自少腹而結陰器。前陰者，宗筋之聚。肝氣鬱結則痛引少腹而入陰筋。土木鬱迫，痞塞不開，此名臟結。久而木賊土崩，必主死矣。
白話文：
[臟結證九（太陽一百一十九）]
患者長期在脅下部位有硬塊（痞塊），並延伸到肚臍旁邊，疼痛牽引至少腹，甚至延伸至陰部筋脈，這種情況稱為「臟結」，預後不良。
肝的經脈運行於兩脅，若長期有硬塊，是肝氣鬱結的表現。肚臍所在的位置是脾胃氣機交會之處，也是中氣的關鍵區域。脅下的硬塊連接到肚臍旁，表示脾氣虛弱（土敗），肝氣鬱滯（木鬱），肝邪侵犯脾臟。肝主筋脈，其經絡從少腹向下連結至外生殖器（陰器），而前陰是宗筋匯聚之處。肝氣鬱結會導致疼痛從少腹向下牽引至陰部筋脈。脾與肝的氣機鬱結、壅塞不通，即為「臟結」。時間久了，肝木過度剋制脾土（木賊土崩），最終會導致死亡。
2. 臟結證十（太陽一百二十）
臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也
臟結之證，陰勝則寒，陽復則熱。寒為死機，熱則生兆。陰陽相爭，多見煩躁。復之過者，邪熱如焚，亦有下證。若絕無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，是為絕陰，不可攻也。肝膽同氣，寒熱往來而生煩者，膽木之陽復也。寒熱不作而反靜者，肝木之陰勝也。
白話文：
[臟結證十（太陽一百二十）]
臟結的症狀沒有陽熱的表現，也不會出現寒熱交替的現象，病人反而顯得安靜，且舌苔滑潤，這種情況不可用攻下的治法。
臟結的病證，陰寒盛則表現為寒象，陽氣恢復則出現熱象。寒象代表病情危重，熱象則表示生機有望。在陰陽相互對抗的過程中，病人多會表現出煩躁不安。若陽氣恢復過度，邪熱熾盛如焚燒，此時可能有需要攻下治療的情況。但如果完全沒有陽熱的症狀，沒有寒熱交替，病人反而安靜，且舌苔滑潤，這屬於純陰無陽的危象，不可使用攻下的治法。
肝膽同屬一氣，若出現寒熱交替而煩躁，是膽木陽氣恢復的表現；但如果沒有寒熱症狀且病人安靜，則是肝木陰寒偏盛的結果。
3. 結胸脈法十一（太陽一百二十一）
太陽病下之，其脈促不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細數者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協熱利。脈浮滑者，必下血。
太陽病下之，裡邪既去，經熱不得內傳，而表邪未解，經熱不能外達，表裡迫束，故脈見促象而不結胸者，則表陽未陷，經氣鬱勃，必當外發為汗，此為欲解也。若寸脈浮者，陰邪逆沖，膈熱鬱迫，必作結胸。脈緊者，表熱被束，邪火上燔，必苦咽痛。肝膽之經旁循脅肋，其脈象為弦，脈弦者，木氣不舒，必兩脅拘急。
脈細數者，陽虛不能下秘，為濁陰沖逼，升浮無根，頭痛發作，必當未止。脈沉緊者，胃氣鬱迫，容納失職，必作嘔吐。脈沉滑者，脾陽郁陷，肝木疏泄，必協熱下利。脈浮滑者，乙木升發而生氣不暢，鬱而生風，疏泄失藏，必病下血也。
白話文：
太陽病使用下法後，若脈象急促而未出現結胸症狀，表示病情將緩解。若寸部脈浮，陰邪上逆壓迫胸膈，必形成結胸。脈緊者因體表郁熱化火，將引發咽痛。脈弦反映肝膽經氣不暢，會出現兩側脅肋緊繃不適。
脈細數者因陽氣虛弱不固，陰濁之氣上衝，導致頭痛持續不愈。脈沈緊顯示胃氣郁滯失和，易引發嘔吐。脈沈滑說明脾陽下陷、肝木疏洩失常，會伴有熱性腹瀉。脈浮滑則因肝木升發受阻而生風，疏洩功能失調，將導致便血。
4. 結胸變證十二（太陽一百二十二）
太陽病二三日，不得臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也，反下之。若利止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協熱利也。
太陽病二三日，正傳陽明少陽之時，但欲起，不能臥，外煩，如是知其心下必結。蓋病入陽明少陽，胃逆膽壅，經氣鬱迫，故心下結硬，相火上炎，是以煩生。若脈見微弱，此必有寒氣在內，格其陽火，乃反下之。寒盛脾虧，必當下利。若下利已止，脾氣不陷，而寒邪在中，不得下泄，必當上逆膽胃壅塞，則病結胸。
若下利未止，脾氣方陷，四日見其外熱愈甚，而復下之，則裡寒益增，外熱更劇，寒益增而利益甚，此作協熱利也。結胸與協熱利，皆有寒分之邪在內，寒邪上衝，則胃逆而為結胸；寒邪下泄，則脾陷而為協熱利。其病標異而本同。協熱利者，內寒協合外熱而下利也。
白話文：
結胸變證十二（太陽一百二十二）
太陽病發病兩三天後，患者無法躺臥，只想坐起，此時心窩部位必然有結塊感。若脈象微弱，表示體內原本就有寒氣，此時若誤用瀉下治法：
- 若腹瀉停止：寒邪無法從下排出，會向上逆衝，導致膽胃氣機壅塞，形成「結胸」。
- 若腹瀉未止：到第四天又見外熱加重，再次誤用瀉下法，內寒更甚而外熱更劇，寒邪與外熱相結合，迫使腹瀉加劇，稱為「協熱利」。
關鍵機理：結胸與協熱利皆因體內寒邪引起：
- 寒邪上衝：阻滯胃氣，形成結胸（心窩硬滿疼痛）。
- 寒邪下迫：迫使脾氣下陷，與外熱相合，形成協熱利（腹瀉伴隨表熱）。
兩者表現不同，但根源同屬寒邪內伏。
5. 太陽壞病痞證（十二章）
痞者異日之太陰，今日誤下而成者也。陽性虛而陰性實，人之心下虛空者，清陽升而濁陰降也。升降清濁之權在乎中氣，下傷中氣，升降失職，濁氣上逆則生䐜脹，清氣下降則生飧泄。故痞證與下利兼見，悉因中氣之敗也。太陰之證，腹滿自利。腹滿者痞之根本，而未至成痞，下之而胸下結硬，乃成痞焉。
痞乃太陰之壞病也。太陰臟寒，溫宜四逆，陽旺寒消，自無餘事。及其成痞，則下寒而兼上熱，四逆不受，故變為瀉心。清上溫下，寒熱並用，靈思妙解，神化無窮矣。
白話文：
太陽壞病痞證（十二章）
痞症是過往屬太陰證，因誤用攻下法而導致的病症。陽性質虛而陰性質實，人的心窩部位本應空虛清透，這是因為清陽之氣上升而濁陰之氣下降的緣故。調節清濁氣機升降的關鍵在於中氣（脾胃之氣），若攻下法損傷中氣，導致升降功能失常，濁氣上逆就會產生腹脹，清氣下陷則會引發腹瀉。因此痞症常伴隨腹瀉症狀，這都是中氣虛衰所導致的結果。太陰證的典型表現是腹部脹滿伴隨腹瀉。腹部脹滿是形成痞症的根本，但尚未完全形成痞症；若此時誤用攻下法導致胸脅部結硬，這才真正形成痞症。
痞症實質上是太陰證惡化而來的變證。原本太陰證屬臟腑虛寒，應當用四逆湯溫補治療，只要陽氣恢復、寒邪消退，自然就能痊癒。但一旦惡化成痞症，就會形成下焦虛寒兼上焦鬱熱的複雜病機，此時單用四逆湯已不合適，故而轉變為使用瀉心湯類方劑。這類方劑既能清解上焦鬱熱，又能溫補下焦虛寒，寒熱藥物並用，體現了中醫辨證論治的靈活思維與神奇妙用。