《傷寒懸解》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 太陽壞病痞證人參桂枝湯證一（太陽一百二十三）
太陽病外證未解而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。
太陽病外證不解而數下之外熱不退，而內寒亦增，遂協合外熱而為下利，利而不止。清陽既陷，則濁陰上逆，填於胃口而心下痞硬。緣中氣虛敗，不能分理陰陽，升降倒行，清濁易位。是里證不解，而外熱不退，是表證亦不解。表裡不解，當內外兼醫。桂枝人參湯。桂枝通經而解表熱，參朮姜甘溫補中氣，以轉升降之機也。
太陰之胸下結硬，即痞證也。自利利益盛，即下利不止也。中氣傷敗，痞與下利兼見，人參湯（即理中湯）助中氣之推遷降，陽中之濁陰則痞消升，陰中之清陽則利止。是痞證之正法。諸瀉心則因其下寒上熱，從此而變通者也。
白話文：
太陽病的外在症狀還沒解除，就多次使用瀉藥，結果導致身體產生協熱，並且腹瀉不止，心下感覺痞塞、硬實，呈現表裡都沒解除的狀況，這時應使用桂枝人參湯來治療。
太陽病的外在症狀沒有解除，卻多次使用瀉藥，導致體表熱象沒有消退，反而體內寒象更加嚴重，於是體表的熱與體內的寒相互結合，產生腹瀉，而且腹瀉不止。清陽之氣下陷，濁陰之氣向上逆行，堆積在胃部入口，造成心下痞塞硬實。這是因為中氣虛弱衰敗，無法區分陰陽，導致升降功能錯亂，清氣濁氣錯位。這是一種裡證沒有解除，而體表熱象也沒有消退，也就是說表證也沒有解除的狀況。表裡都沒有解除，就應當內外兼治。桂枝人參湯中的桂枝可以疏通經絡，解除體表熱象；人參、白朮、生薑、甘草則可以溫補中氣，來恢復身體的升降功能。
太陰病在胸部下方出現結塊硬實，就屬於痞證。如果腹瀉越來越嚴重，就是腹瀉不止。當體內中氣受損衰敗，痞塞與腹瀉同時出現時，用人參湯（也就是理中湯）可以幫助中氣運行，推動升降功能，使陽氣中的濁陰下降，痞塞因而消散，陰氣中的清陽上升，腹瀉也因而停止。這才是治療痞證的正確方法。其他的瀉心湯是因為病人呈現下寒上熱的狀況，因此從這個基礎上變化而來的。
2. 桂枝人參湯（四十五）
桂枝（四兩） 人參（三兩） 白朮（三兩） 甘草（三兩） 乾薑（三兩）
上五味以水九升，先煮四味取五升，內桂更煮取三升，溫服一升，日再夜一服。
白話文：
桂枝四兩、人參三兩、白朮三兩、甘草三兩、乾薑三兩，以上五種藥材，加入九升水，先煮桂枝以外的四種藥材，煮到剩下五升，再加入桂枝一起煮，煮到剩三升。每次溫熱服用一升，每天服用兩次，早晚各一次。
3. 大黃黃連瀉心湯證二（太陽一百二十四）
傷寒大下後復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解方可攻痞。解表宜桂枝湯（方在太陽五），攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
傷寒下後復汗，陽亡土敗，遂成痞證，而外見惡寒者，表未解也。蓋陰氣外束，陽郁不達，則見惡寒。外見惡寒，則內必發熱。內熱痞郁，法應攻之，而表未解者，不可攻也。當先解表，表解乃可攻痞。解表宜從中風例用桂枝湯，病在汗下後，是以不用麻黃。攻痞宜大黃黃連瀉心湯，去其痞郁之上熱也。
上章用桂枝人參湯雙解表裡，此用桂枝湯解表，大黃黃連攻痞者，以上則外熱而內寒，此則外寒而內熱，攻補不同也。溫中解表，可以並用，攻裡發表，不可雙行。故仲景於宜攻之病而有表證，皆先表而後下。
白話文：
在傷寒病大瀉之後又發汗，導致心下痞悶，同時又感到怕冷，這是因為表證還沒有解除，不可以馬上治療痞悶，應該先解除表證，表證解除後才可以治療痞悶。解除表證適合用桂枝湯，治療痞悶適合用大黃黃連瀉心湯。
傷寒病使用瀉法後又發汗，導致陽氣虛弱、脾胃功能受損，因而形成痞證，同時還出現怕冷的症狀，這是因為表證沒有解除。陰氣束縛在外，陽氣鬱結無法發散，所以才會感到怕冷。既然外在感到怕冷，那麼體內一定有發熱現象。體內發熱導致痞悶鬱結，按照道理應該攻下，但是因為表證還沒解除，所以不能攻下。應該先解除表證，表證解除後才可以治療痞悶。解除表證應該按照中風的例子使用桂枝湯，因為病是發生在瀉法和發汗之後，所以不用麻黃。治療痞悶應該用大黃黃連瀉心湯，來去除痞悶鬱結的上熱。
上一段用桂枝人參湯來同時解除表證和裡證，而這裡用桂枝湯解除表證，大黃黃連湯治療痞悶，是因為上一段是外有發熱而內有虛寒，這裡是外有怕冷而內有發熱，所以治療的方法不同。溫補中焦和解除表證可以同時進行，但攻下裡證和發散表證不可以同時進行。所以張仲景對於適合攻下的病症，如果同時有表證，都會先解除表證再攻下。