《傷寒懸解》~ 卷五 (5)

1. 太陽壞病痞證人參桂枝湯證一（太陽一百二十三）

太陽病外證未解而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。

太陽病外證不解而數下之外熱不退，而內寒亦增，遂協合外熱而為下利，利而不止。清陽既陷，則濁陰上逆，填於胃口而心下痞硬。緣中氣虛敗，不能分理陰陽，升降倒行，清濁易位。是里證不解，而外熱不退，是表證亦不解。表裡不解，當內外兼醫。桂枝人參湯。桂枝通經而解表熱，參朮姜甘溫補中氣，以轉升降之機也。

太陰之胸下結硬，即痞證也。自利利益盛，即下利不止也。中氣傷敗，痞與下利兼見，人參湯（即理中湯）助中氣之推遷降，陽中之濁陰則痞消升，陰中之清陽則利止。是痞證之正法。諸瀉心則因其下寒上熱，從此而變通者也。

白話文：

太陽壞病痞證人參桂枝湯證一（太陽一百二十三）

當太陽病的外在症狀尚未消除，卻被多次用瀉下法治療，導致外熱未退而內寒加重，於是外熱與內寒相互夾雜而引發腹瀉，且腹瀉不止。此時，清陽之氣下陷，濁陰之氣上逆，阻塞於胃脘部位，形成心下痞滿硬結的症狀。

這是由於中氣虛弱衰敗，無法調和陰陽，導致氣機升降失常，清濁之氣混亂。因此，內部症狀未解，而外部熱症也未消退，形成表裡俱病的狀態。治療時需同時兼顧內外，使用「桂枝人參湯」。方中桂枝能疏通經絡、解除表熱，人參、白朮、乾薑、甘草則能溫補中氣，以恢復氣機升降的功能。

太陰病中的「胸下結硬」，即屬於痞證。若腹瀉越來越嚴重，便是「下利不止」。當中氣受損，痞證與腹瀉同時出現時，可使用「人參湯」（即理中湯）來協助中氣運轉。濁陰之氣消退後，痞證便會解除；清陽之氣上升後，腹瀉便會停止。這是治療痞證的基本法則。而其他如「瀉心湯」類的方劑，則是針對「下寒上熱」的病症，在此基礎上所做的變通運用。

2. 桂枝人參湯（四十五）

桂枝（四兩）　人參（三兩）　白朮（三兩）　甘草（三兩）　乾薑（三兩）

上五味以水九升，先煮四味取五升，內桂更煮取三升，溫服一升，日再夜一服。

白話文：

桂枝人參湯（四十五）

成分與用量：
桂枝（四兩）
人參（三兩）
白朮（三兩）
甘草（三兩）
乾薑（三兩）

煎煮與服用方法：
將以上五味藥材用九升水煮，先放入人參、白朮、甘草、乾薑四味，煮到剩下五升藥液後，再加入桂枝繼續煎煮，直到藥液剩三升。每次溫服一升，白天服用兩次，晚上服用一次。

3. 大黃黃連瀉心湯證二（太陽一百二十四）

傷寒大下後復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解方可攻痞。解表宜桂枝湯（方在太陽五），攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

傷寒下後復汗，陽亡土敗，遂成痞證，而外見惡寒者，表未解也。蓋陰氣外束，陽郁不達，則見惡寒。外見惡寒，則內必發熱。內熱痞郁，法應攻之，而表未解者，不可攻也。當先解表，表解乃可攻痞。解表宜從中風例用桂枝湯，病在汗下後，是以不用麻黃。攻痞宜大黃黃連瀉心湯，去其痞郁之上熱也。

上章用桂枝人參湯雙解表裡，此用桂枝湯解表，大黃黃連攻痞者，以上則外熱而內寒，此則外寒而內熱，攻補不同也。溫中解表，可以並用，攻裡發表，不可雙行。故仲景於宜攻之病而有表證，皆先表而後下。

白話文：

主題：大黃黃連瀉心湯證二（太陽病篇第一百二十四條）

內容：

患上傷寒後，若先使用強效瀉下法又再發汗，導致心窩部位脹悶不適（心下痞），且伴有怕冷症狀，這表示體表的邪氣尚未解除。此時不可直接治療痞症，應當先解除表邪，待表證消除後才能攻治痞症。解除表證宜用桂枝湯（方劑見太陽病篇第五條），攻治痞症則宜用大黃黃連瀉心湯。

傷寒患者經瀉下、發汗後，陽氣耗損、脾胃功能受損，因而形成痞症。若此時體表仍有惡寒症狀，代表外邪未清。這是因為體表的陰寒之氣束縛，導致陽氣鬱滯不得發散，因而出現惡寒。當體外惡寒時，體內必有熱象。雖然內熱鬱結成痞按理應攻治，但在表證未解時不可貿然攻裡。須先解表，表邪解除後方可治痞。解表應依中風證的治療原則使用桂枝湯（因已歷經汗、下，故不用麻黃湯），攻痞則用大黃黃連瀉心湯，以清除上焦鬱熱。

前條（太陽病篇相關章節）採用桂枝人參湯同時調和表裡，此條則用桂枝湯解表、大黃黃連瀉心湯攻痞，原因在於前者是外有熱而內有寒，此處則是外有寒而內有熱，治療方向（攻伐或補益）不同。溫補中焦與解除表邪可併用（如桂枝人參湯），但瀉裡熱與發散表邪不可同時進行。因此張仲景對於需要攻下的病症若兼有表證，一律先解表再攻裡。