《傷寒懸解》~ 卷五 (6)

1. 大黃黃連瀉心湯（四十六）

大黃（二兩）　黃連（一兩）

上二味，以麻沸湯漬之，去滓，分溫再服。

白話文：

大黃黃連瀉心湯（四十六）

大黃二兩，黃連一兩。

將以上兩味藥材，用煮沸的熱水浸泡，過濾掉藥渣後，分兩次溫服。

2. 附子瀉心證三（太陽一百二十五）

脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

脈浮而緊，應以汗解。而復下之，緊反入里，浮緊變為沉緊，則作痞證。痞證陽氣格郁，必生上熱。陰氣凝塞，必生下寒。寒熱相逼，二氣摶結，則心下石硬而關脈沉緊。是當用諸瀉心清上溫下之法。若按之心下自濡，診之關上脈浮者，是下寒未生。但是陽氣痞塞郁生上熱，宜用大黃黃連瀉其上熱，無用溫藥也。

若下寒已生，則心下不濡而關上不浮，其上熱逼蒸，別無去路，是必開其皮毛泄而為汗。如是心下痞硬而復惡寒汗出者，是其下寒已動，宜附子瀉心湯。大黃芩連泄其上熱，附子溫其下寒也。此以下傷其中氣，土敗胃逆膽，心不降，君相二火皆升。大黃泄胃而降逆，黃連瀉其心火，黃芩瀉其膽火。

第曰瀉心者，相火以君火為主也。

白話文：

脈象浮緊，本應發汗治療，卻誤用瀉下法，導致緊脈轉入體內，浮緊變為沈緊，形成痞證。痞證因陽氣鬱阻而生上熱，陰氣凝滯而生下寒，寒熱相爭，氣機糾結，導致心窩處硬如石塊且關脈沈緊。此時應使用瀉心湯類方劑清上溫下。

若按壓心窩柔軟，關脈浮而不沈，表示下寒未生，僅因陽氣鬱塞而產生上熱，宜用大黃黃連瀉心湯清理上熱，不需溫補藥物。

若下寒已生，心窩不再柔軟，關脈不浮，上熱無處宣散，便會迫汗外出。若心窩硬滿且伴隨怕冷出汗，表示下寒已動，宜用附子瀉心湯：大黃、黃芩、黃連清瀉上熱，附子溫暖下寒。

此證因誤下傷及中氣，脾胃失調，膽熱上逆，心火不降，君火與相火皆上炎。大黃瀉胃降逆，黃連清心火，黃芩瀉膽火。「瀉心」之名，是因相火依附於君火所致。

3. 附子瀉心湯（四十七）

附子（一枚，炮去皮，破，別煮取汁）　大黃（二兩）　黃連（一兩）　黃芩（一兩）

上四味，下三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內附子汁，分溫再服。

白話文：

附子瀉心湯（四十七）

炮製過的附子一枚（去皮、切開後另外煎煮取汁），大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩。

以上四味藥中，先將大黃、黃連、黃芩三味用剛煮沸的熱水兩升浸泡，短暫時間後過濾掉藥渣，再加入事先煮好的附子汁，混合均勻後分兩次溫服。

4. 十棗湯證四（太陽一百二十六）

太陽中風下利嘔逆，表解者乃可攻之，其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

太陽中風下利嘔逆，是有水濕在內，於法可攻，然必表邪外解乃可攻之，其人內有水氣格陽於外，氣蒸竅泄，漐漐汗出者，而陰陽勝復發作，有時水飲阻格，濁氣不降，頭為之痛，陰邪上填，心下痞結硬滿而引脅下疼痛，胃氣上逆而生乾嘔，肺氣上逆而苦短氣，使非水飲郁格，何以至此？若其漐漐汗出而不復惡寒者，是表邪已解而裡氣未和也，宜十棗湯。大棗保其脾精，芫遂大戟泄其水飲也。

白話文：

十棗湯證四（太陽一百二十六）

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太陽中風證狀若出現腹瀉、嘔吐逆氣，表示體內有水濕停滯，原則上可用攻下法治療，但必須先等表證（外邪）解除才能攻裡。若患者持續微微出汗，發作有特定規律，並伴隨頭痛、心窩部痞硬脹滿且牽引脅下疼痛、乾嘔、呼吸急促等症狀，而汗出後不再怕冷，這代表表邪已退，但內部氣機尚未調和，此時應以「十棗湯」治療。

患者體內水濕阻隔，陽氣被逼至體外，導致毛孔開洩而微微汗出；水飲停滯又使陰陽失調，發作呈現週期性。水濕阻礙氣機，濁氣無法下降而引起頭痛；陰邪上沖則心窩痞硬脹滿、脅下牽引疼痛；胃氣上逆造成乾嘔，肺氣上逆則呼吸短促。若非水飲鬱結阻滯，怎會出現這些症狀？

若汗出卻不再惡寒，即為表證已解而裡氣未和之象，適用十棗湯——方中大棗用以護脾固本，芫花、甘遂、大戟則專攻瀉水飲。

5. 十棗湯（四十八）

大棗（十枚）　芫花　甘遂　大戟

上三味等分，各搗篩為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內諸藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢。平旦溫服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢。得快下利後，糜粥自養。

白話文：

十棗湯（四十八）

用十枚大棗、芫花、甘遂、大戟。

將芫花、甘遂、大戟三種藥材等量磨成粉末並過篩。取一升半的水，先將肥厚的十枚大棗煮至剩八合（約800毫升），過濾掉渣滓後，加入藥粉。身體強健者服用一錢匕（約1克），體弱者減半服用。清晨時溫熱服用。若排便量少，病症未消除，隔天再服用時可增加半錢劑量。腹瀉通暢後，食用稀粥調養身體。

6. 生薑瀉心證五（太陽一百二十七）

傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。

傷寒汗出解後，胃中不和，心下痞硬，水穀不消，陳宿停留，濁氣衝胸而乾嘔，食臭，膽邪剋土，土虛不能制水，水鬱膽部而積於脅下，土敗木賊陰氣激宕，腹中雷鳴而病下利者，生薑瀉心湯主之。生薑半夏降其濁陰，黃芩黃連清其心膽，姜甘參棗溫補中氣以轉樞軸也。

白話文：

生薑瀉心證五（太陽一百二十七）

患傷寒後，雖已出汗而病情緩解，但胃部功能仍失調，出現胃脘部脹悶硬滿、打嗝時帶有食物腐敗氣味、脅下有水氣停聚、腸內發出明顯咕嚕聲並腹瀉的症狀，此時應以「生薑瀉心湯」治療。

病因詳析：
傷寒出汗後表症雖解，但胃氣未恢復和暢，導致食物消化不良而滯留，混濁之氣上衝胸部引發乾嘔、口泛食物異味。由於膽氣過盛侵犯脾胃（膽邪剋土），脾胃虛弱無法調控水濕，水氣因而鬱積於脅下；加上脾胃衰弱受肝氣侵擾（土敗木賊），陰氣紊亂激盪，致使腸鳴如雷、腹瀉不止。此症適用「生薑瀉心湯」調理——方中生薑、半夏可降濁陰之氣，黃芩、黃連能清心膽之熱，而生薑、甘草、人參、大棗則溫補中焦脾胃，助其恢復運轉機能。

7. 生薑瀉心湯（四十九）

生薑（四兩）　半夏（半升）　黃芩（一兩）　甘草（三兩炙）　黃連（一兩）　人參（三兩）　乾薑（一兩）　大棗（十二枚）

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎服三升。溫服一升，日三服。

白話文：

生薑瀉心湯（四十九）

成分：
生薑（120克）、半夏（半升）、黃芩（30克）、甘草（90克，炙）、黃連（30克）、人參（90克）、乾薑（30克）、大棗（12枚）。

製法：
將以上八味藥材，加入一斗水煮沸，熬煮至剩六升，濾去藥渣後，再煎煮濃縮至三升藥汁。

服法：
每次溫熱服用一升，一天服用三次。