《傷寒懸解》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 麻黃杏仁甘草石膏湯（十七）
麻黃（四兩） 杏仁（三十枚） 甘草（二兩炙） 石膏（半斤碎綿裹）
上四味，以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
白話文：
將麻黃四兩、杏仁三十枚、炙甘草二兩、石膏半斤（搗碎後用棉布包起來），這四種藥材，加入七升水，先煮麻黃，待水減少到剩下五升時，撈去水面上的泡沫，再放入剩餘的藥材一起煮，煮到剩兩升，撈掉藥渣，溫熱服用一升。
2. 汗後作喘證四（太陽五十九）
發汗後飲水多者必喘，以水灌之亦喘。
推原上章喘字之義：汗出亡津液，燥渴飲水，飲水太多，而汗後陽虛不能消散，水停則肺氣壅遏，故必喘；以水灌之，皮毛外閉，肺氣鬱阻，故亦喘也。
白話文：
發汗之後如果喝太多水，一定會喘，用水灌身體也會喘。
推究上一章提到喘的意思：發汗導致體內津液喪失，產生口渴想喝水，但喝太多水，加上發汗後身體陽氣虛弱，無法將水散開，水停留在體內，就會阻塞肺氣，所以一定會喘；用水灌身體，會使皮膚毛孔閉塞，肺氣被鬱阻，所以也會喘。
3. 麻杏甘石證五（太陽六十）
下後不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃、杏仁、甘草、石膏主之。
下後表寒未解，鬱其肺氣，肺郁生熱，蒸發皮毛而不能透泄，故汗出而喘，表寒裡熱，宜麻杏甘石雙解之，可也。
下後不可行桂枝，亦大概言之，他如傷寒醫下之，續得下利清穀章，救表宜桂枝湯；又傷寒大下後復汗，心下痞章，解表宜桂枝湯；太陽病先發汗不解而復下之，脈浮者不愈章，當須解外則愈，桂枝湯主之，未嘗必禁桂枝也。
白話文：
如果病人瀉下後，不應該再使用桂枝湯。如果出現汗出、喘氣，但沒有明顯高熱的情況，可以使用麻黃、杏仁、甘草、石膏這四味藥來治療。
這是因為瀉下後，表面的寒邪沒有解除，反而鬱積在肺部，導致肺氣鬱悶而生熱，熱氣蒸發到皮膚卻無法散出，所以會出現汗出和喘氣。這是一種表寒裡熱的情況，應該使用麻黃杏仁甘草石膏湯來同時解除表寒和裡熱，這樣就可以了。
這裡說瀉下後不宜使用桂枝湯，只是大概來說的。其他情況，比如傷寒病經過瀉下後，接著出現下利、大便像沒消化完的米粒一樣，這時候如果需要解表，應該用桂枝湯。又比如傷寒病經過大量瀉下後又發汗，出現心下痞悶，要解表也應該用桂枝湯。還有太陽病先發汗沒好，又進行瀉下，如果脈象仍然浮在表面，表示疾病沒有痊癒，這時必須要解除體表的外邪才會好，可以使用桂枝湯。由此可見，並非絕對禁止使用桂枝湯。
4. 人參白虎證六（太陽六十一）
服桂枝湯大汗出後大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（方在太陽三十九）
服桂枝湯後汗出，表解而津液亡，泄裡熱則增，是宜白虎清裡。而大汗之後，大作煩渴而脈又洪大，是亡津而氣亦泄也。津由氣化，靈樞決氣上焦，開發宣五穀味，薰膚充身澤毛，若霧露之溉，是為氣。此當益氣以生津，故加人參。素問談熱論脈燥疾，不為汗衰者死，以精氣消亡，無以滲灌其枯燥也。
白虎而加人參，使清氣降灑，化而為露，滋潤枯涸，滌洗煩躁，莫善於此矣。
白話文：
服用桂枝湯後大量出汗，結果反而覺得非常煩躁口渴，而且脈搏又變得洪大，這種情況應該用白虎加人參湯來治療。（這個方子在太陽篇的第三十九條有提到）
服用桂枝湯後雖然出了汗，代表表證已經解除，但是體內的津液也因此流失了。如果此時又用瀉下的藥物來清除體內熱邪，反而會讓情況更嚴重，所以這時應該用白虎湯來清除體內熱邪。但是，在大量出汗之後，出現非常煩躁口渴，而且脈搏又變得洪大，這表示不僅津液流失，連氣也耗散了。津液是由氣化生出來的，《靈樞經》說，氣從上焦開始，可以將五穀的精華散發到全身，滋養皮膚毛髮，就像霧露一樣滋潤身體，這就是所謂的氣。所以這種情況應該要補氣來產生津液，因此要加入人參。就像《素問》談論熱病脈象時說的，脈象呈現乾燥急促，但如果不是因為汗出過多而導致虛衰的，這種情況會危及生命，因為這是精氣消亡，沒有辦法滋潤身體的枯燥。
白虎湯加上人參，可以使清氣下降，像灑水一樣滋潤身體，化為露水來滋潤乾涸的地方，洗滌煩躁的感覺，沒有比這個更好的方法了。
5. 人參白虎證七（太陽六十二）
傷寒若吐若下後七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。（方在太陽三十九）
吐下之後，氣奪津傷，七八日不解，燥熱內盛而自里達表，表裡俱熱，熱蒸竅泄，時時惡風，舌上乾燥而心內焦煩，欲飲水數升之多，主以人參白虎清金而泄熱，化氣而生津也。
白話文：
如果傷寒病，在經過嘔吐或腹瀉治療後，過了七八天仍未好轉，體內熱邪積聚，呈現表裡都發熱的狀況，時常感覺怕風，非常口渴，舌頭乾燥且內心煩躁，想要喝好幾升的水，這種情況可以用白虎加人參湯來治療。（這個藥方在太陽篇第三十九條有記載）
這是因為經過嘔吐或腹瀉後，身體的氣和津液都受到損傷，過了七八天還沒恢復，燥熱之邪在體內積盛，從內部向外擴散，導致表裡都發熱。熱邪蒸騰，導致體內水分大量散失，所以會時常感覺怕風，舌頭乾燥，內心焦躁煩悶，想要喝很多的水。這種情況，應該用人參白虎湯來清肺熱、洩熱邪，同時幫助身體恢復氣和津液。
6. 表裡俱虛證八（太陽六十三）
太陽病先下之而不愈，因復發汗，以此表裡俱虛，其人因致冒冒，家汗出則自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和然後下之。
太陽病先下之而不愈，傷其陰液，因復發汗，傷其陽津，表陽里陰，以此俱虛。表陽虛則陰氣外束，里陰虛則陽氣內郁，陽氣內郁而不外達，其人因致昏冒冒，家汗出則自愈。所以然者，汗出則衛氣外達，經脈和暢，陰退而陽宣也。表和之後，得里未和然後下之。
白話文：
太陽病，如果一開始就用瀉下的方法治療卻沒有好轉，反而又用發汗的方式，這樣會導致身體的表裡都虛弱。患者會因此感到頭暈、昏沉，如果能流汗，症狀就會自行好轉。這是因為流汗後，體表的氣血就調和了。要等體內的情況也調和後，才能再用瀉下的方法治療。
太陽病，如果一開始就用瀉下的方法治療卻沒有好轉，會傷到身體的陰液；如果又用發汗的方式，就會傷到身體的陽津。這樣一來，體表的陽氣和體內的陰液都會虛弱。體表的陽氣虛弱，就會導致陰氣向外收斂；體內的陰液虛弱，就會導致陽氣鬱積在內。陽氣鬱積在內無法向外輸布，患者就會因此感到昏沉、迷糊，如果能流汗，症狀就會自行好轉。這是因為流汗後，衛氣就能向外輸布，經脈也會暢通，陰氣消退而陽氣宣發。要等體表的氣血調和後，體內的情況也調和後，才能再用瀉下的方法治療。
7. 調胃承氣證九（太陽六十四）
發汗後惡寒者虛，故也不惡寒，反惡熱者實也，當和胃氣與調胃承氣湯（方在陽明二十）。
陽虛之人汗則亡陽，陰虛之人汗則亡陰。汗後惡寒者氣泄而陽虛故也，故防入少陰。不惡寒反惡熱者津傷而陽實故也是，已入陽明將成大承氣證，宜早以調胃承氣和其胃氣，預奪其實也。
白話文：
發汗之後，如果還怕冷，表示身體虛弱，所以不應該怕冷；反而怕熱，就表示身體有實熱。這時候應該調和胃氣，可以用調胃承氣湯（藥方在陽明篇第二十條）。
陽虛的人如果發汗，會耗損陽氣；陰虛的人如果發汗，會耗損陰液。發汗後怕冷，是因為氣洩散而導致陽虛，所以要預防病情進入少陰病。不怕冷反而怕熱，是因為津液受傷而導致陽熱亢盛，這表示病情已經進入陽明病，將要形成大承氣證，應該及早用調胃承氣湯來調和胃氣，預先阻止病情加重。
8. 陰陽俱虛證十（太陽六十五）
太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相薰灼，其身發黃；陽盛則欲衄，陰虛則小便難；陰陽俱虛竭，身體則枯燥；但頭汗出，際頸而還，腹滿，微喘，口乾，咽爛；或不大便久，則譫語；甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，其人可治。
太陽中風，以火劫發汗，邪風一被火熱，血氣流溢而失其常度，外劫之火與內郁之陽，兩相薰灼，其身發黃；上之陽盛則欲衄，下之陰虛則小便難；陰液陽津俱至虛竭，身體則枯燥不潤，陽氣上燔，但頭汗出，際頸而還；裡氣膹鬱而為脹滿，肺氣壅阻而為微喘；火炎於上，口乾而咽爛；其時或不大便久，則衛郁莫泄，濁氣薰心而為譫語；甚者胃氣衝逆而為嘔噦；或手足躁擾，捻衣摸床。凡此諸證，總以表裡壅遏，熱無泄路，故鬱悶懊憹，煩亂如是。
宜以辛涼之藥，雙泄表裡。若小便利者，是陰氣未絕，其人可治也。
此證濕熱鬱蒸，宜以麻黃石膏泄其表熱，大黃芒硝泄其裡熱，半夏生薑降其逆，豬苓滑石滲其濕，表裡雙清，則神氣慧爽矣。
白話文：
太陽病中風，因為用火攻的方式強行發汗，導致邪風被火熱之氣包圍，血氣因此亂竄，失去正常的運行規律。體內的陽氣和外來的火熱之氣互相熏烤，身體就會發黃。陽氣過盛就會想流鼻血，陰液虛弱就會小便困難。如果陰陽兩虛到極點，身體就會變得乾枯燥裂。只頭部會出汗，汗水流到脖子就停止，同時會感到肚子脹滿、輕微喘氣、口乾、喉嚨潰爛。如果長時間不大便，就會開始胡言亂語，嚴重時會打嗝，手腳煩躁不安，不停地搓衣服或摸床。如果小便還算順暢，表示病情還有救。
太陽中風，因為用火攻的方式強行發汗，導致邪風被火熱之氣包圍，血氣因此亂竄，失去正常的運行規律。外來的火熱之氣和體內鬱積的陽氣互相熏烤，身體就會發黃。上部的陽氣過盛就會想流鼻血，下部的陰液虛弱就會小便困難。陰液和陽津都虛弱到極點，身體就會變得乾枯不潤澤。陽氣向上升騰，只頭部會出汗，汗水流到脖子就停止。體內氣機鬱積導致腹脹，肺氣壅塞導致輕微喘氣。火氣往上竄，導致口乾和喉嚨潰爛。這時如果長時間不大便，體內的防禦機能受到阻礙，污濁的氣體上衝到心臟，就會開始胡言亂語。嚴重時胃氣上逆就會打嗝，或者手腳躁動不安，不停地搓衣服或摸床。總之這些症狀都是因為表裡都被阻塞，熱氣無法排出，所以才會感到煩悶不安，心神煩亂。
應該用辛涼的藥物，同時疏散表裡之熱。如果小便還算順暢，代表陰氣還沒有完全耗盡，病人還有救治的希望。
這個病症是因為濕熱鬱結蒸騰，應該用麻黃和石膏來發散體表的熱，用大黃和芒硝來瀉泄體內的熱，用半夏和生薑來降逆氣，用豬苓和滑石來滲濕，同時清理表裡，這樣就能恢復神智清明。
9. 炎熱入胃證十一（太陽六十六）
太陽病二日反躁，反熨其背而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩必發譫語。十餘日振慄自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔欲失溲，足下惡風，大便硬。小便當數而反不數，及大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，穀氣下流故也。
太陽病皮毛被感，表郁為熱，內尚無熱。俟其表熱傳胃，日久失清，乃見煩躁。今二日之內方入陽明，不應躁而反躁，其胃陽素盛可知。乃不用清涼，反熨其背而大汗出，火炎就燥，邪熱入胃，胃中水竭，乃生煩躁。燥熱薰心，必發譫語。若十餘日後微陰內，復忽振慄而自下利，則胃熱下泄，此為欲解也。
方其熨背取汗，火熱蒸騰，上雖熱而下則寒。故從腰以下絕無汗，意外寒鬱其內熱，故膀胱閉澀，欲小便而不得。陽氣升泄不根於水，膀胱無約時欲失溲。如此則小便當數而反不數者，津液枯也。水枯則大便乾硬。便乾腸結，胃熱不得下達，故氣逆作嘔。火熱上逆，故足下逆冷而惡風寒。
及振慄下利。大便已行，則穀氣宣暢四達。頭痛而火從上散，足熱而陽從下達。胃中燥熱解散無餘緣，穀氣以便通而下流故也。便通而頭痛者，如壚底壅塞，火焰不升。一通則火即上炎也。
白話文：
太陽病發作兩天後，反而出現煩躁不安，接著又用熱敷背部的方式使他大量出汗，這表示熱邪已經進入胃部，導致胃中的水分耗竭，所以才會出現煩躁不安，甚至開始說胡話。如果過了十幾天後，突然感到發冷顫抖並開始腹瀉，這表示病邪正在消退，快要痊癒了。
因為這種情況下，汗液不會從腰部以下流出，想小便卻又排不出來，反而想吐，甚至有失禁的感覺，腳底也怕風，大便變得乾硬。應該頻繁小便卻反而排不出來，以及大便排完後，頭部突然劇烈疼痛，腳心一定會發熱，這是因為腸胃消化後的營養往下流動的緣故。
太陽病本來是皮膚毛孔受到外邪侵襲，導致體表鬱熱，身體內部其實還沒有熱象。等到體表熱邪傳入胃部，時間久了會讓胃氣不清，才會出現煩躁不安的症狀。現在才發病兩天就進入陽明病階段，不應該出現煩躁不安反而出現，這說明他本來胃火就比較旺盛。此時不應該用清涼的藥物，反而用熱敷背部的方式讓他大量出汗，這會讓熱氣更加旺盛，熱邪就會進入胃部，胃中的水分因此耗竭，才會產生煩躁不安。燥熱之氣向上擾亂心神，一定會開始說胡話。如果十幾天後，體內陰氣稍微恢復，突然感到發冷顫抖並開始腹瀉，這表示胃熱正在向下排泄，這就是快要痊癒的徵兆。
當初用熱敷背部來發汗，熱力蒸騰，身體上半部雖然發熱，下半部卻感到寒冷。所以腰部以下的部位完全不出汗，體內的熱氣反而被寒氣鬱積，導致膀胱閉塞，想小便卻又排不出來。陽氣向上升發卻沒有水的滋養，膀胱失去約束力，所以會有失禁的感覺。這樣就會出現應該頻繁小便卻反而排不出來的情況，這是因為體內津液枯竭的緣故。水分枯竭，大便就會變得乾硬。大便乾硬導致腸道堵塞，胃熱無法向下疏導，所以會出現噁心嘔吐。火熱之氣向上逆行，所以腳底會感到發冷，而且怕風。
等到發冷顫抖並開始腹瀉後，大便排出來，腸胃消化後的營養就可以順暢地在全身流動。頭痛是因為熱氣從上方散發出去，腳熱是因為陽氣從下方流動。胃中的燥熱已經完全解除，這是因為腸胃消化後的營養可以通過排便向下疏導。排便通暢後頭痛，就像爐灶底部被堵塞，火焰無法上升一樣。一旦疏通，火氣就可以向上升騰。