《傷寒懸解》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 火邪圊血證十二（太陽六十七）
太陽病，以火薰之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名為火邪。（清與圊同）
太陽病，當以汗解，乃以火薰之，又不得汗，內熱愈增，其人必躁，到經盡之期，當解而不解，熱傷血分，必當圊血，此名火邪也。
白話文：
太陽病，應該用發汗的方式來治療，卻反而用火去烤，結果沒有出汗，這樣病人一定會煩躁不安。等到疾病傳到下一階段還沒好，一定會出現便血，這種情況就叫做火邪。
太陽病，本來應該用發汗來解除，卻用火去薰烤，又沒有發汗，體內的熱反而更加嚴重，這個人一定會煩躁。等到太陽病應該好的時候，卻沒有痊癒，熱傷到血分，必然會出現便血，這就叫做火邪。
2. 火逆助邪證十三（太陽六十八）
脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。
脈浮宜以汗解，乃用火灸之，邪無從出，因外火而更盛，病從腰以下必重濁而痹塞，此名火逆。
白話文：
病人脈象浮現，應該用發汗的方式來解除病邪，卻反而用火來燒灼灸療，這樣一來，病邪無法從體內排出，反而因為火的熱力而更加旺盛。這種情況下，疾病會從腰部以下加重，出現麻木不仁的症狀，這就叫做火逆。
病人脈象浮現，應該用發汗的方式來解除病邪，卻反而用火來燒灼灸療，這樣一來，病邪無法從體內排出，反而因為外來的火熱而更加旺盛。這種情況下，疾病會從腰部以下加重，出現沉重、麻木、阻塞不通的症狀，這就叫做火逆。
3. 火逆吐血證十四（太陽六十九）
脈浮熱甚，反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，故咽燥吐血。
脈浮熱甚，當汗之以泄其熱，反灸之，此為實證。實證而用灸，是實以虛治也。內之實熱，因外火而大動，必傷陰氣，故咽燥而吐血。
白話文：
脈象浮現且身體發熱嚴重，反而用艾灸來治療，這就是實證。實證卻用虛證的方法來治療，體內的火熱因此被引動，所以會導致喉嚨乾燥，並吐血。
脈象浮現且身體發熱嚴重，應該用發汗的方式來宣洩熱邪，反過來卻用艾灸來治療，這就是屬於實證。實證卻用艾灸，就好像用虛證的方法來治療實證。體內原本就有的實熱，因為外來的火熱而更加劇烈地活動，必定會損傷陰氣，所以會導致喉嚨乾燥並且吐血。
4. 火邪內攻證十五（太陽七十）
微數之脈，慎不可灸，因火為邪則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。
微數之脈，營血虛虧，慎不可灸。誤灸而因火為邪，則為煩躁而氣逆，追陰氣之已虛，逐陽火之原實，因令血散脈中，耗亡失守。一灸之火雖微，而其煎熬內攻則甚有力，焦骨傷筋，日就枯槁，營血消爍，終難復舊也。
白話文：
脈象呈現微數的狀況，要非常謹慎，不可以施用艾灸。因為如果體內有火邪存在，可能會導致煩躁不安和氣逆的現象。這樣一來，反而會加速耗損已經虛弱的陰氣，助長原本就旺盛的陽火，使得血液散溢到脈絡之中，無法好好守護。雖然艾灸的火看似微小，但是它煎熬身體、向內侵襲的力量卻非常強大，會導致骨骼焦枯、筋脈損傷，使身體日益衰弱、枯槁，營血也會逐漸耗損殆盡，最終難以恢復到原來的狀態。
脈象呈現微數的狀況，代表營血已經虛弱虧損，因此要非常謹慎，不可以施用艾灸。如果誤用艾灸，反而會因為火邪入侵而導致煩躁不安和氣逆的現象，這樣一來，反而會加速耗損已經虛弱的陰氣，助長原本就旺盛的陽火，導致血液散溢到脈絡之中，耗損身體的能量，使身體無法好好守護。雖然艾灸的火看似微小，但是它煎熬身體、向內侵襲的力量卻非常強大，會導致骨骼焦枯、筋脈損傷，使身體日益枯槁，營血也會逐漸耗損殆盡，最終難以恢復到原來的狀態。
5. 太陽壞病入太陰去路（一十一章）
太陰以濕土主令陰盛之人，病在太陽表鬱則濕動，然不經誤治則胃陽未虧，濕氣之作猶俟漸成。及夫汗下、溫針，陽亡陰旺，濕邪勃興，土敗水侮，危證疊出。防微杜漸之法，不可不亟講也。
白話文：
太陰病是因為體內濕氣重，由濕土主導，屬於陰氣旺盛的人。如果太陽經的病症沒有好好處理，導致表面的陽氣鬱結，體內的濕氣就會蠢蠢欲動。但是如果沒有被錯誤治療，胃部的陽氣還沒有受損，濕氣的形成也會比較緩慢。然而，一旦使用了發汗、瀉下、溫針等方法，陽氣就會耗損，陰氣更加旺盛，濕邪就會更加猖獗，導致脾胃功能衰敗，水濕氾濫，各種危險的病症就會接連出現。因此，防範於未然的方法，必須要趕快重視並討論。
6. 太陽壞病入太陰五苓散證一（太陽七十一）
太陽病发汗后大汗出，胃中乾燥，烦不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃气和则愈（此太阳入阳明去路，将成白虎证者）。若脉浮，小便不利，热微消渴者，五苓散主之（方在太阳四十一）。
发汗后阳盛之人阴亡土燥则入阳明而成白虎证，阴盛之人阳亡土湿则入太阴而成五苓证。如汗后胃中乾燥，烦不得眠，欲得饮水，此将来之人参白虎证也。宜少少与饮，以在大汗之后阳气新虚也。设燥热已甚，少水不救盛火则用白虎。若燥热未甚，得少水和胃则烦渴自愈，无事白虎也。
若汗后脉浮，小便不利，热微消渴，则太阴之象已见端倪，宜以五苓燥土而行水。盖阳格于外，表证未解，是以脉浮。湿动于内，木气不达，是以小便不利。木郁风动，耗伤肺津，是以消渴。此之消渴，消少水而频饮，不能大消，以其湿盛而热微也。
白話文：
太陽病發汗之後，如果大量出汗，導致胃裡乾燥，煩躁難以入睡，想喝水，可以少量給他喝，讓胃氣調和就能好轉（這是太陽病轉入陽明經的先兆，將要形成白虎湯證的徵兆）。如果脈象浮，小便不順暢，有輕微發熱和口渴，就用五苓散來治療（藥方在太陽篇第四十一條）。
發汗之後，體質陽氣旺盛的人，會因為陰液虧損導致脾胃乾燥，就會轉入陽明經而形成白虎湯證。而體質陰氣旺盛的人，會因為陽氣虧損導致脾胃濕盛，就會轉入太陰經而形成五苓散證。如果發汗之後，胃裡乾燥，煩躁難以入睡，想喝水，這是將來要變成白虎湯證的徵兆。應該少量給他喝水，因為大量出汗之後陽氣剛開始虛弱。如果燥熱已經很嚴重，少量飲水無法撲滅旺盛的火氣，就要用白虎湯來治療。如果燥熱還不嚴重，喝少量水就能調和胃氣，煩渴就能自行痊癒，就不需要用到白虎湯。
如果發汗之後，脈象浮，小便不順暢，有輕微發熱和口渴，這就是太陰病的徵兆已經出現，應該用五苓散來燥土並利水。因為陽氣被阻隔在體表，表證還沒有解除，所以脈象會浮。濕氣在體內流動，導致肝木之氣無法順暢運行，所以小便不順暢。肝木鬱結，內風就會產生，耗傷肺的津液，所以會有口渴。這種口渴，喝一點水就會想喝，但不會大量飲用，因為是濕氣偏盛而熱象輕微。
7. 五苓散證二（太陽七十二）
發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。（方在太陽四十一）
發汗已，熱隨汗散，乃脈見浮數而證見煩渴，是汗出陽虛，土濕而火升也。蓋火秘陽蟄，全恃乎土，陽亡濕動，肺胃不降，君火升炎。故脈證如此，宜以五苓燥土泄濕。若未汗而見浮數煩渴之脈證，則宜大青龍而不宜五苓矣。
白話文：
已經發過汗，但脈象仍然呈現浮而且快，同時感到煩躁口渴，這種情況就用五苓散來治療。（五苓散的方子在太陽篇第四十一條有記載）
已經發過汗，熱邪應該隨著汗液散去，如果這時脈象反而呈現浮而且快，而且還出現煩躁口渴的症狀，這是因為出汗過多導致陽氣虛弱，體內濕氣停滯，導致虛火上炎。因為陽氣潛藏在體內，需要依靠脾土的功能來維持。如果陽氣虛弱，濕氣就會活動，導致肺胃功能失調而無法下降，最終導致虛火上炎。所以脈象和症狀才會這樣。應該用五苓散來燥濕健脾，使濕邪下降。如果還沒有發過汗，就出現浮快脈和煩躁口渴的症狀，應該用大青龍湯來治療，而不是五苓散了。
8. 甘草乾姜證三（太陽七十三）
傷寒脈浮自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾燥，煩吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈，足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。（方在太陰三）
脈浮自汗，裡熱外泄也。小便數，則大便必硬。心煩者，胃熱之薰沖也。陽明病，雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出，而惡熱。微惡寒者，表未全解，自汗雖出，而未能遽發也。亦是調胃承氣證。（陽明篇上太陽病，若吐，若下，若發汗，微煩，小便數，大便因硬，與小承氣湯和之愈。
陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯，即此證。）醫以脈浮自汗，病象太陽中風證，反與桂枝湯，加附子，而增桂枝，以攻其表，此大誤也。得之汗多，陽亡，使手足厥冷，咽喉乾燥。陽氣離根，而生煩躁。胃氣上逆，而作嘔吐。作甘草乾薑湯與之。甘草培土而補中，乾薑溫胃而降逆。
陽回肢暖，是以厥愈，足溫。其腳之攣急，緣其木燥而筋縮也。更作芍藥甘草湯與之。甘草舒筋而緩急，芍藥清風而潤燥，其腳自伸。若胃氣不和，土燥譫語，少與調胃承氣，則胃氣調和矣。桂枝發汗，是為一逆。若不以姜甘回陽，而重發其汗，或復加燒針，以大亡其陽，是為再逆。
當速用四逆以回陽。姜甘加附子，水土雙溫也。
白話文：
病人脈象浮，又自己流汗，這是體內熱往外散的現象。小便次數多，大便必然會變硬。覺得心煩，是胃裡有熱氣往上衝的緣故。陽明病就算才發病一天，也應該不會怕冷，反而會自己流汗，並且開始怕熱。現在病人只是微微怕冷，表示表證還沒有完全解除，雖然有流汗，但並不是熱已經發散出來的現象，這其實也是屬於調胃承氣湯的適應症。
（陽明病篇提到：太陽病如果出現嘔吐、腹瀉、或發汗後，感到微微煩躁、小便次數多、大便變硬的情況，就可以用小承氣湯來調和治癒。
陽明病如果沒有嘔吐也沒有腹瀉，但覺得心煩，就可以用調胃承氣湯來治療，這跟這個案例的狀況是一樣的。）
醫生因為看到病人脈浮又自己流汗，就認為是太陽中風的症狀，反而使用桂枝湯，還加了附子，增加桂枝的劑量來發汗解表，這是大錯特錯。這樣做會讓病人汗流更多，陽氣耗損，導致手腳冰冷，喉嚨乾燥。陽氣離開根本，就會出現煩躁的現象。胃氣往上逆，就會想吐。這時要使用甘草乾薑湯來治療。甘草可以補中培土，乾薑可以溫胃降逆。
當陽氣恢復，四肢溫暖，手腳冰冷的狀況就會好轉。腿腳抽筋的原因，是因為身體津液不足，導致筋脈緊縮。這時要改用芍藥甘草湯來治療。甘草可以舒緩筋脈，緩解抽筋；芍藥可以清熱潤燥，緩解津液不足。這樣腿腳就可以伸展開來。如果病人的胃氣不和，因為腸胃乾燥而胡言亂語，就少量給予調胃承氣湯，就可以調和胃氣。使用桂枝湯發汗是第一次錯誤的治療。如果沒有用甘草乾薑湯來恢復陽氣，反而再次發汗，或者使用燒針來加劇陽氣的耗損，這是第二次錯誤的治療。
這時應該趕緊使用四逆湯來恢復陽氣。四逆湯加上附子，可以同時溫補脾胃和腎陽。