《傷寒懸解》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 甘草乾薑湯（十八）
甘草（四兩，炙） 乾薑（二兩，炮）
上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
白話文：
將炙甘草四兩、炮過的乾薑二兩，稍微搗碎。加入三升水煮，煮到剩下一升半，濾掉藥渣，分兩次溫服。
2. 芍藥甘草湯（十九）
芍藥（四兩） 甘草（四兩炙）
上㕮咀，以水三升煮取升半，去滓，分溫再服。
白話文：
芍藥（約150克）和炙甘草（約150克）。
將上述藥材稍微搗碎，加入三升的水煮到剩下一升半，濾掉藥渣，將藥液分兩次溫服。
3. 甘草乾姜證四（太陽七十四）
問曰：證象陽旦，按法治之，而增劇厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師言：夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言，何以知此？
答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛。風則生其微熱，虛則兩脛攣急病。證象桂枝，因加附子，參其間，增桂令汗出。附子溫經亡陽故也。厥逆咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂。更飲甘草乾薑湯，夜半陽氣還，兩足當溫。脛尚微拘急，重與甘草芍藥湯。爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語。故知病可愈。
此復述上章，設為問答。證象陽旦，即證象桂枝之互文。（金匱產後中風數十日不解，頭痛惡寒，時時有熱，乾嘔汗出，雖久陽旦證續在耳，可與陽旦湯。林億以為即桂枝湯。按證是桂枝湯無疑。）按法治之，即上章以桂枝攻其表，及此章因加附子，增桂令汗出也。寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛。
載在脈法。（脈法：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，脈弦而大，大則為芤，芤則為虛也。）所謂風則浮虛也。（脈法語。）風則生其微熱，虛則兩脛攣急病。與桂枝湯證形象符合，而熱微足攣，又似陽虛。因增桂枝而加附子，以發其表。附子溫經汗多，亡陽是以厥逆咽乾而生煩躁。
汗出津枯，胃腑燥結，是以譫語煩亂。不知寸口脈浮大，是陽明之裡實。（陽明篇：大便硬者，脈浮而緩，為陽明病。傷寒三日，陽明脈大。三陽合病，脈浮而大。）而非太陽之表虛。誤以桂附發汗重，亡其陽，裡實變而為裡虛。更飲甘草乾姜，陽回足溫。重與芍藥甘草湯，即脛伸。
少與調胃承氣，變結糞為微溏，止其譫語。藥良法精，應手愈矣。何不可知之有？（喻嘉言誤會陽旦陰旦二湯，謂桂枝加黃芩為陽旦湯，加桂枝為陰旦湯。按法用之，即桂枝加黃芩之法。所以得之便厥，誤在黃芩。仲景即行桂枝之法，增桂枝令其汗出，更加附子溫經。悖繆極矣。
嗣後醫書俱襲其說，皆載陽旦陰旦二方，不通之至。至仲景自有桂枝加桂湯，不名陰旦陰旦之名。荒唐怪誕，所謂不知而妄作也。）
白話文：
有人問：這個病症看起來像是使用陽旦湯的狀況，也按照陽旦湯的治療方法去處理，結果病情反而加重，出現了手腳冰冷、喉嚨乾燥、小腿肌肉抽筋，甚至開始說胡話的現象。醫生說：「到了半夜，手腳應該會暖和起來，小腿也會伸直。」後來果然如醫生所說，那要如何知道會這樣呢？
答：這是因為把脈時，發現寸口的脈象浮且大，浮代表有風邪，大代表體內虛弱。有風邪就會產生輕微發熱，虛弱就會導致小腿肌肉抽筋。這個病症看起來像使用桂枝湯的狀況，所以就加入了附子來加強藥效，並且增加桂枝的用量來幫助發汗。但是附子太過溫熱，導致陽氣耗損，才會出現手腳冰冷、喉嚨乾燥、煩躁的現象。
因為發汗過多，津液耗損，導致腸胃燥熱結滯，所以才會說胡話、煩躁不安。這時應該改用甘草乾薑湯，等到半夜陽氣恢復，手腳自然就會溫暖。小腿雖然還有點抽筋，再服用甘草芍藥湯，小腿就能伸直。最後再稍微用調胃承氣湯讓大便稍微稀一點，這樣就能停止說胡話了，病也就會好了。
這段話是在複述上一章的內容，並用問答的方式來解釋。說這個病症看起來像是陽旦湯證，其實是指看起來像桂枝湯證。「按法治之」，是指上一章用桂枝湯來治療表證，以及這章又加入附子，增加桂枝用量來發汗。寸口的脈象浮且大，浮代表有風邪，大代表體內虛弱，這在脈法中都有記載。脈法中提到，浮脈代表風邪，脈大則代表虛弱。所謂風邪，就是浮脈且虛弱的意思。風邪會導致輕微發熱，虛弱則會導致小腿肌肉抽筋。這和桂枝湯的症狀很像，但是發熱較輕微，小腿抽筋，又好像有陽虛的現象，因此才增加桂枝用量並加入附子來發汗。附子溫熱，發汗過多會耗損陽氣，所以才會手腳冰冷、喉嚨乾燥、煩躁不安。
發汗過多，津液耗損，腸胃乾燥結滯，所以才會說胡話、煩躁不安。要知道，寸口的脈象浮大，其實是陽明經的裡實證，而不是太陽經的表虛。錯誤地以為是表虛，又用桂枝加附子來發汗，反而耗損陽氣，導致裡實轉變為裡虛。因此改用甘草乾薑湯來恢復陽氣，使手腳溫暖。再用芍藥甘草湯，小腿就能伸直。最後用少量的調胃承氣湯，讓大便從結滯變為稀軟，就能停止說胡話。用藥精準，方法正確，自然就能藥到病除，有什麼不能理解的呢？（喻嘉言誤解了陽旦湯和陰旦湯，認為桂枝加黃芩是陽旦湯，加桂枝是陰旦湯。他按照錯誤的方法使用，才會導致病情加重，問題出在黃芩。仲景是按照桂枝湯的方法，增加桂枝用量來發汗，又加入附子來溫經，完全是錯誤的。後世的醫書都沿用他的說法，記載了陽旦湯和陰旦湯，實在是理解不夠。仲景明明有桂枝加桂湯，卻沒有陽旦陰旦的說法。這種荒謬怪誕的說法，實在是自己不懂，卻亂加揣測。）
4. 汗後吐逆證五（太陽七十五）
發汗後水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。
汗出陽泄，土敗胃逆，水藥不得入口，是謂逆治。若更發汗，陽敗土崩，太陰吐利之證必將俱作，無有止期矣。
白話文：
發汗之後，如果喝不進水藥就表示出現了「逆」的狀況。如果這時候再用發汗的方式治療，一定會導致嘔吐和腹瀉不止。
發汗會使陽氣外洩，脾胃功能也會因此衰敗，導致胃氣上逆，使得水藥難以入口，這就稱為「逆治」。如果再用發汗的方式治療，陽氣會更加衰敗，脾胃會更加崩潰，進而引發太陰證的嘔吐和腹瀉等症狀，而且會沒完沒了。
5. 汗後吐逆證六（太陽七十六）
病人脈數數為熱，當消穀引食而反吐者，此以發汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷故吐也。
陰陽互根，陽虛脫根，升浮於上，是以脈數數為客熱，升浮不能消化水穀，故作嘔吐。緣其陽亡而胃中虛冷也。
白話文：
病人脈搏跳動很快，這是體內有熱的表現。照理說應該是能消化食物、想吃東西的，反而出現嘔吐，這是因為發汗導致體內陽氣虛弱，胸膈部位的氣也虛了，所以脈搏才會跳得快。這種快速的脈搏是虛熱的表現，因為胃腸虛冷，無法消化食物才會嘔吐。
陰陽是互相依存的，陽氣虛弱會導致陰氣也失去根基，虛弱的陽氣會向上浮動，所以脈搏才會跳動得快，形成虛熱的假象。這種虛浮的陽氣無法消化食物，所以產生嘔吐。這是因為體內陽氣衰亡，導致胃中虛寒。
6. 吐後生煩證七（太陽七十七）
太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。
太陽病、傷寒、中風，表邪外閉，營衛不達，當見惡寒。吐傷胃氣，里陽上逆，外達皮毛，故反不惡寒而欲去衣被，此為吐之令陽火離根而內煩故也。
白話文：
太陽病使用嘔吐治療後，但太陽病本來應該會怕冷的，現在反而不怕冷，而且不想穿衣服，這是因為嘔吐導致的內煩。
太陽病，無論是傷寒還是中風，都是外邪閉塞體表，導致營氣和衛氣無法順利運行，所以應該會怕冷。嘔吐傷了胃氣，導致體內的陽氣往上逆行，並發散到體表的皮膚毛孔，所以反而不怕冷而想要脫掉衣服，這就是因為嘔吐使得陽氣浮散而產生內煩的緣故。
7. 吐後作吐證八（太陽七十八）
太陽病，當惡寒發熱，今身自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也。此為小逆。
吐傷胃，陽虛浮無根，故關脈細數。一二日胃病尚淺，吐則傷輕，胃中虛餒故飢，而胃氣上升故不能食；三四日胃病頗深，吐則傷重，陽火虛浮故不喜糜粥，欲食冷食，而胃中虛冷不能化谷故朝食暮吐。此亦過吐傷胃，是謂小逆。遲則微陽續覆，逆氣乃下也。汗吐下溫針，諸逆之中，惟吐為輕。
凡胸腹之內，腐敗壅塞，隔礙真陽，鬱悶懊憹，頭痛心煩，吐之清氣通暢，即刻輕安，最妙之法也。即吐之過當，中虛內煩，亦無汗下亡陽諸禍，一溫中氣虛煩立止，最易治療，故曰小逆也。
白話文：
太陽病本來應該是會怕冷發燒，現在卻是自己流汗，不覺得怕冷發燒，而且把脈時發現寸關脈細小又跳得快，這是因為醫生用吐法用過頭了。
如果一兩天前才用吐法，會感到肚子餓，但嘴巴卻吃不下東西；如果三四天前才用吐法，會不喜歡吃稀飯，反而想吃冰冷的食物，早上吃的東西晚上就吐出來，這些都是醫生用吐法不當造成的。這種情況算是小小的逆症。
吐法會傷害胃，導致陽氣虛弱浮散沒有根基，所以把脈會發現寸關脈細小又跳得快。一兩天前用吐法，胃的損傷還比較輕微，吐完後胃裡面虛弱空蕩，所以會感到飢餓，但胃氣虛弱向上逆反，因此吃不下東西；三四天前用吐法，胃的損傷就比較嚴重了，吐完後陽氣虛浮，所以不喜歡吃稀飯，反而想吃冷的食物，而且因為胃中虛冷無法消化食物，所以早上吃下去的東西晚上就吐出來。這也是因為過度使用吐法傷害了胃，所以說這是小小的逆症。如果再過一段時間，體內微弱的陽氣能夠慢慢恢復，逆反的氣就會下降。在發汗、吐、瀉、溫補和針灸等各種治療方法中，吐法算是比較輕微的副作用。
凡是胸腹之內，如果有腐敗、堵塞、阻礙陽氣流通的情況，導致煩悶不舒服、頭痛心煩等症狀，用吐法可以使氣機通暢，馬上就能感到輕鬆舒適，這真是很棒的方法。即使因為過度使用吐法而導致中氣虛弱、內心煩躁，也不會像發汗或瀉下那樣有損耗陽氣的危險。只要溫補中氣，虛煩的狀況就會馬上停止，這是很容易治療的，所以說是小小的逆症。
8. 身疼下利證九（太陽七十九）
傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里。後身疼痛清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯（方在太陰三）。救表宜桂枝湯（方在太陽五）。
傷寒表病下之，敗其里陽，續得下利清穀不止，已成太陰自利，而身體疼痛，表證未解，是表裡皆病。然急當救里，不暇及表也。救里之後，利止便調，然後表之身疼痛者，急當救之。蓋表邪不解，恐里陰復鬱而生寒，故救之宜急。救里宜四逆以溫中，救表宜桂枝以解外傷寒。
而不用麻黃者，里陽既虛，不敢過汗也。 （此與太陰下利腹脹滿章，彼此互文。救表即攻表，攻表即發表。）
白話文：
如果因為傷寒而使用攻下的藥物，導致持續腹瀉不止，而且拉出來的都是未消化的食物，身體又感到疼痛，這時候應該趕緊處理腹瀉的問題。如果之後腹瀉停止了，排便也正常了，但是身體還是疼痛，這時候就應該趕緊處理體表的問題。處理腹瀉適合使用四逆湯（藥方在太陰篇第三條），處理體表適合使用桂枝湯（藥方在太陽篇第五條）。
如果是因為傷寒的表證，使用了攻下的藥物，反而損傷了腸胃的陽氣，導致腹瀉不止，拉出來的都是未消化的食物，這就已經變成太陰病引起的腹瀉了，而且身體還感到疼痛，代表體表的問題也還沒解決，是屬於表裡都有病的情況。但這時候應該先處理腹瀉的問題，沒辦法同時處理體表的問題。等處理好腹瀉，排便也恢復正常後，如果身體還是疼痛，就應該趕緊處理體表的問題。因為體表的問題沒有解決，怕會導致腸胃的陰寒之氣再次鬱積，所以要趕緊處理。處理腹瀉適合使用四逆湯來溫暖腸胃，處理體表適合使用桂枝湯來解除外來的傷寒。
之所以不使用麻黃，是因為腸胃的陽氣已經虛弱，不敢再用發汗過度的藥物了。（這段文字和太陰篇裡提到腹瀉、腹脹滿的章節互相呼應。處理體表的問題其實也是在攻表，攻表也就是發汗。）