《傷寒懸解》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 忌麻黃證八（太陽二十七）
脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令脈尺中遲者，不可發汗。何以知之？然以營氣不足，血少故也。（太陽入少陰去路）
衛候於寸，營候於尺。尺中遲者，營氣不足，以肝脾陽虛而血少故也。汗泄營中溫氣，則生亡陽諸變，故不可發汗。然者，答辭與難經然字同義。
白話文：
脈象浮而緊的人，照理說身體會有疼痛的症狀，應該用發汗的方式來解決。如果脈象在尺部呈現遲緩的狀況，就不可以用發汗的方式來治療。為什麼呢？因為這是體內營氣不足、血虛的緣故。（這是太陽病轉入少陰病的途徑）
衛氣在寸部運行，營氣在尺部運行。尺部脈象遲緩，代表營氣不足，是因為肝脾陽虛導致血少。發汗會使營氣中的溫熱之氣流失，因而產生亡陽等變症，所以不可用發汗的方式治療。這裡的「然」字，跟《難經》中的「然」字意思相同，是表示肯定、解釋的原因。
2. 太陽風寒雙感證（四章）
太陽病風則桂枝，寒則麻黃，乃有風寒雙感之證，爰垂桂麻各半之方，營衛兼發，風寒俱去脈法。風則傷衛，寒則傷營，營衛俱傷，當發其汗，此之謂也。若夫風多而寒少，則有桂二麻一之劑，仍是各半法度，因病而小變者也。至於內熱微而表寒輕，桂麻各半之法不相合矣。
用桂枝之二，越婢之一，微宣表寒而輕清裡熱，此頗似大青龍法而實亦不同義更妙也。則桂麻各半所以繼桂麻二方之後，桂枝越婢開青龍一方之先也。
白話文：
太陽病如果是風邪引起的，就用桂枝湯治療；如果是寒邪引起的，就用麻黃湯治療。但臨床上也會出現風寒同時侵犯身體的情況，所以就有了桂枝湯和麻黃湯各用一半的方子（桂麻各半湯），同時發散營衛之氣，風寒都能祛除。
從脈象來看，風邪會傷害衛氣，寒邪會傷害營氣，當營衛之氣都受損時，就應該發汗來治療，這就是這個道理。如果風邪較多而寒邪較少，就用桂枝二份、麻黃一份的藥方（桂二麻一），這仍然是各用一半的法則，只是根據病情稍微調整而已。
如果體內有輕微熱象，而體表寒邪也比較輕微，那桂枝湯和麻黃湯各半的方子就不適合了。這時就要用桂枝二份、越婢湯一份的藥方，稍微發散體表寒邪，同時輕微清除體內熱邪，這個方法有點像大青龍湯，但實際藥理又不同，而且更加巧妙。所以說，桂麻各半湯是在桂枝湯和麻黃湯之後，而桂枝越婢湯則在開啟使用大青龍湯之前的一種治療方法。
3. 桂枝各半證一（太陽二十八）
太陽病得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈浮緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下，更吐也。面色反有熱色者，未欲解也。以其人不得小汗，出身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。（清與圊通。）
如瘧狀者，營陰衛陽之相爭，陽鬱於內則發熱，陰鬱於中則惡寒。蓋風寒雙感，營衛俱傷。寒傷營則營欲泄，風傷衛則衛欲閉。營欲泄而不能泄，則斂束衛氣而為寒；衛欲閉而不能閉，則遏閉營血而為熱。及其衛衰而營血外發，又束衛氣；營衰而衛氣內斂，又遏營血。此先中於風而後傷於寒，營泄衛閉，彼此交爭，故寒熱往來，形狀如瘧也。
太陽病得之八九日之久，證如瘧狀，發熱惡寒，發熱多而惡寒少，此風多於寒，衛傷頗重而營傷頗輕。如其寒熱不能頻作，是後章桂二麻一之證也。若其人上不嘔，下不泄，則中氣未傷。寒熱一日二三度發，則正氣頗旺，頻與邪爭。脈微和緩，則邪氣漸退，是為欲愈，無用治也。
若其脈微弱而又惡寒者，此衛陽營陰之俱虛。蓋營虛則脈微，衛虛則惡寒（後章此無陽也，即解此句）。虛故不可更以他藥發汗吐下也。如其發熱脈浮，是後章桂枝越婢之證也。若外不惡寒而面上反有熱色者，是陽氣蒸發，欲從外解，而表寒鬱迫，未欲解也。使得小汗略出，則陽氣通達，面無熱色矣。
以其正氣頗虛，不得小汗，陽郁皮腠，莫之能通，是其身必當發癢。解之以桂枝麻黃各半湯。營衛俱傷，前後四章，三證，而於首章內一證，三變，伏下三章之線。下三章，分承首章而發明之。
白話文：
病患得到太陽病已經八九天了，症狀像瘧疾一樣，會發燒、怕冷，發燒的感覺比怕冷還要明顯，但病人不會想吐，排便也正常。一天發作二到三次，脈象浮而且緩，表示病快要好了。如果脈象虛弱又怕冷，代表身體的陰陽氣都虛弱了，不能再用發汗、攻下或催吐的方法治療。如果臉色反而有發熱的潮紅，代表病還沒要好。因為這個病人無法出汗，身體一定會發癢，所以應該用桂枝麻黃各半湯來治療。（這裡的「清」和「圊」意思相同，都是指排便）。
所謂症狀像瘧疾，是因為營陰和衛陽在互相爭鬥。陽氣鬱積在體內就會發燒，陰氣鬱積在體內就會怕冷。這是因為同時感受風寒，導致營氣和衛氣都受損。寒邪侵犯營氣，營氣想要外洩，風邪侵犯衛氣，衛氣想要閉塞。營氣想要外洩卻無法宣洩，就會收斂衛氣而產生怕冷；衛氣想要閉塞卻無法閉塞，就會阻礙營血而產生發熱。等到衛氣衰弱，營血外發，又會收斂衛氣；營氣衰弱，衛氣內斂，又會阻礙營血。這是先感受風邪，後受寒邪侵犯的狀況，營氣外洩，衛氣閉塞，彼此互相爭鬥，所以會出現忽冷忽熱，症狀像瘧疾。
得到太陽病八九天了，症狀像瘧疾，發燒怕冷，發燒比怕冷嚴重，表示風邪比寒邪多，衛氣受損比較嚴重，營氣受損比較輕微。如果忽冷忽熱的情形沒有頻繁發生，這是之後會提到的桂枝二麻黃一的證候。如果病人沒有想吐，排便也正常，表示中氣沒有受損。忽冷忽熱一天發作二到三次，表示正氣還算旺盛，經常與邪氣抗衡。脈象稍微和緩，表示邪氣正在消退，病即將痊癒，不需要治療。
如果脈象微弱又怕冷，表示衛陽和營陰都虛弱了。營氣虛弱脈象就會微弱，衛氣虛弱就會怕冷。因為虛弱所以不能再用其他藥物來發汗、催吐或攻下。如果發燒脈象浮，這是之後會提到的桂枝越婢湯的證候。如果沒有怕冷的感覺，臉上反而有發熱的潮紅，表示陽氣正在蒸發，想要從體表散發出去，但又被表寒所阻礙，病還沒要好。如果能夠稍微出汗，陽氣就能夠通暢，臉上的潮紅就會消退。
因為病人正氣虛弱，無法順利出汗，陽氣鬱積在皮膚之間，無法疏通，所以身體一定會發癢。應該用桂枝麻黃各半湯來治療。營氣和衛氣都受損的狀況，在這四個章節中出現了三種證候，在第一章節裡就有一種證候出現了三種變化，為之後的三個章節埋下了伏筆。之後的三個章節，都是依據第一章節的內容來發揮說明。
4. 桂枝麻黃各半湯（三）
桂枝（一兩十六銖） 芍藥（一兩） 甘草（一兩炙） 大棗（四枚） 生薑（一兩） 麻黃（一兩） 杏仁（三十四枚，去皮尖及兩仁者）
上七味，以水五升，先煮麻黃一、二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服八合。
白話文：
桂枝（一兩十六銖）、芍藥（一兩）、炙甘草（一兩）、大棗（四枚）、生薑（一兩）、麻黃（一兩）、杏仁（三十四枚，去掉皮、尖端以及分成兩半的）。
將以上七味藥材，用水五升，先煮麻黃一到兩次沸騰，撈去浮沫，再放入其他藥材，煮到剩下一升八合，去除藥渣，溫熱服用八合。
5. 桂枝越婢證二（太陽二十九）
形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火者必譫語，弱者發熱，脈浮，解之當汗出愈。
此申明上章之義。前章發熱惡寒，發熱多而惡寒少，是形作傷寒也。傷寒脈當弦緊，乃脈微而惡寒（微即弱之變文），其脈不弦緊而弱，必緣血虛。血虛脈弱者必滿，若被火薰愈爍其血，不止渴也，必作譫語。脈弱是以發熱偏多。脈法諸弱發熱是也。發熱是營氣之虛，而惡寒是衛氣亦虛也。
故上章謂之陰陽俱虛。然虛而外見惡寒，非無表證。有表證脈必浮，如其發熱而脈浮，則陰陽雖俱虛而解之之法，究當令其汗出而愈。但發汗另有善方，不可以他藥發表耳。下章桂枝二越婢一湯則美善而無弊矣。
白話文：
這種情況看起來像是得了傷寒，但脈象不是弦緊而是虛弱。脈象虛弱的人一定會口渴，如果又用火烤身體，就會開始說胡話。脈象虛弱的人會發燒，而且脈象是浮的，治療方法應該要讓他出汗，這樣才會好。
這段話是在解釋上一章的意思。上一章說發燒怕冷，發燒比怕冷更嚴重，這種情況看起來就像是得了傷寒。傷寒的脈象應該是弦緊的，但現在脈象卻是微弱而且怕冷（微弱就是虛弱的另一種說法），脈象不是弦緊而是虛弱，這一定是血虛的緣故。血虛脈弱的人一定會覺得口渴，如果又用火烤身體，會更加消耗血液，不只會口渴，還會開始說胡話。脈象虛弱的人發燒的情況會比較嚴重。脈象各種虛弱的情況都代表發燒。發燒是營氣虛弱的表現，而怕冷則是衛氣也虛弱的表現。
所以上一章說這種情況是陰陽都虛。雖然虛弱，但外表看起來還是怕冷，表示還是有表證。有表證的話，脈象一定是浮的。如果發燒而且脈象是浮的，就表示陰陽雖然都虛，但治療的方法還是要讓他出汗才會好。只是發汗有比較好的方法，不可以用其他的藥來發汗。下一章的桂枝二越婢一湯是很好而且沒有副作用的藥方。
6. 桂枝越婢證三（太陽三十）
太陽病發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可更汗，宜桂枝二越婢一湯。
此申明上二章之義，前證發熱惡寒，熱多寒少，形作傷寒，而其脈不弦緊而微弱者，以血藏於肝而內胎君火，實以陰質而抱陽氣，血虛脈弱是無陽也，其惡寒雖少不可不解，發熱既多不可不清，但不可更以他藥發汗，宜桂枝二越婢一湯，重泄營血，輕泄衛氣，而兼清內熱，則表裡全瘳矣。此無陽也，即前章陰陽俱虛意。
此不可更汗，發明前章不可更發汗，更下，更吐句義，言尋常汗吐下法俱不可更用，當另有汗法，桂枝越婢是也。（此章包上發熱脈浮意）二章是首章脈微惡寒一條治法。
白話文：
太陽病發作，出現發燒怕冷，但發熱比怕冷更明顯，而且脈象微弱，這表示體內陽氣不足，不可以用發汗的方式來治療，應該使用桂枝二越婢一湯。
這段話是為了說明前面兩段的意義。之前說到的發燒怕冷，發熱比怕冷明顯，看起來像是傷寒的症狀，但脈象不是弦緊而是微弱，是因為肝臟儲藏血液，內含君火，本質是陰性卻包藏著陽氣。血液虛少導致脈象微弱，就是陽氣不足的表現。雖然怕冷的感覺比較輕微，但還是要解決，發熱既然比較明顯，也要加以清除。只是不能再用其他藥物來發汗，應該使用桂枝二越婢一湯。這個方子可以重點地疏泄營血，輕微地疏泄衛氣，同時清除體內熱氣，這樣一來表裡都能痊癒。這裡說的陽氣不足，和前面提到的陰陽俱虛是同樣的意思。
這裡的「不可更汗」，是為了進一步說明前面說的「不可再發汗、瀉下、催吐」的意思。意思是說，一般常用的發汗、催吐、瀉下等方法都不能再用了，應該用其他發汗的方法，而桂枝越婢湯就是一種。這段話也包含著之前說的發熱脈浮的意思。前面第二段的內容，是第一段提到的脈微怕冷這種情況的治療方法。
7. 桂枝二越婢一湯（四）
桂枝（十八銖） 芍藥（十八銖） 甘草（十八銖） 大棗（四枚） 生薑（一兩三錢） 麻黃（十八銖） 石膏（十四銖）
上七味㕮咀，以水五升，先煮麻黃三沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，溫服一升。
白話文：
將桂枝、芍藥、甘草各取十八銖，大棗四枚，生薑一兩三錢，麻黃十八銖，石膏十四銖。
將以上七味藥材稍微搗碎，加入五升水，先將麻黃煮沸三次，撈去浮沫，再將其他藥材放入一起煮，煮至剩二升藥液，溫服一升。