黃元御

《傷寒懸解》~ 卷三 (6)

1. 桂二麻一證四（太陽三十一）

服桂枝大汗出脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形如瘧，日再發者，桂枝二麻黃一湯。

此總申明上三章之義。如服桂枝湯大汗出而表未解，而脈又洪大（洪大即脈浮之變文），是表有寒而里有熱。此亦桂枝越婢證，可與桂枝湯如前法而加越婢也。若前證之形如瘧狀，而無洪大之脈，寒熱日僅再發，不能二三度者，是正氣虛不能頻與邪爭也。其風邪多而寒邪少，宜桂枝二麻黃一，重泄營血而輕泄衛氣，乃為合法也。

此章是首章一日二三度發者一條治法，以其不能二三度發是為未欲愈故也。前章脈微、脈弱、脈浮、脈微弱、脈洪大，總對弦緊言。微弱即不弦緊，洪大即浮，意勿泥。

2. 桂枝二麻黃一湯（五）

桂枝（一兩七銖）　芍藥（一兩六銖）　甘草（一兩二銖）　大棗（五枚）　生薑（一兩六銖）　麻黃（十六銖）　杏仁（十六枚去皮尖）

上七味，以水五升，先煮麻黃一、二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。

3. 太陽傷寒大青龍證（二章）

太陽中風，脈緩，頭痛，汗出而不煩躁。此其脈緊，身痛，無汗而煩躁者，衛閉而營不能泄也。故其脈證似傷寒。太陽傷寒，脈緊，身疼。此其脈緩而身不疼者，營閉而衛不能泄也。故其脈證似中風。中風衛閉而營郁，陽盛者，固宜青龍。然當防其腎陰之旺，故立真武之法。

傷寒營閉而衛郁，陰盛者，固宜真武。然當防其胃陽之旺，故垂青龍之方。靈通變化，元妙無窮也。首章名曰中風，次章名曰傷寒。俗手妄繆，以為風寒雙感，誤世非小也。

4. 大青龍證一（太陽三十二）

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。（太陽入陽明去路）若脈微弱，汗出惡風者，不可服也。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也，以真武湯救之。（方在少陰十九，太陽入少陰去路）

營性發揚而寒性固澀，傷寒營欲發而寒閉之，故脈緊而無汗。衛性斂閉而風性疏泄，中風衛欲閉而風泄之，故脈緩而有汗。太陽中風，脈緊身痛，寒熱無汗，脈證悉同傷寒，此衛陽素旺，氣閉而血不能泄也。衛氣遏閉，營鬱熱甚，故見煩躁。大青龍湯，甘草大棗，補其脾精；生薑杏仁，降其肺氣；麻桂，泄其營衛之鬱閉；石膏，清神氣之煩躁也。蓋氣欲閉而血欲泄，血強而氣不能閉，則營泄而汗出；氣強而血不能泄，則營閉而無汗。

營熱內郁，外無泄路，是以脈緊身痛，寒熱無汗，而生煩躁。異日之白虎承氣諸證，皆以經熱之內傳者也。早以青龍發之，則內熱不生矣。若脈微弱而汗出惡風者，中風之脈證如舊，而陽虛陰旺，不可服此。此服之，汗出亡陽，則四肢厥逆，筋惕肉瞤，為害非輕矣。蓋四肢秉氣於脾胃，陽亡土敗，四肢失溫，所以逆冷。

筋司於肝，肝木生於腎水而長於脾土，水寒土濕，木鬱風動，故筋脈振惕而皮肉瞤動。真武湯，苓朮燥土而泄濕，附子溫經而驅寒，芍藥清肺而息風也。

5. 大青龍湯（六）

麻黃（六兩）　桂枝（二兩）　甘草（二兩炙）　大棗（十二枚）　生薑（三兩）　杏仁（五十枚）　石膏（雞子大一塊打碎）

上七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉樸之（牡蠣粉止身汗）。一服汗出者，停，後服。汗多亡陽，遂虛惡風，煩躁不得眠也。

6. 大青龍證二（太陽三十三）

傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯主之。

傷寒脈浮緊，身疼痛，緣表被寒束而經氣壅塞也。此脈浮緩而身不痛，但覺體重而已，然亦乍有輕時，是非外寒之微而實裡熱之盛。再於他處徵之，別無少陰證者，宜大青龍，外發表寒而內清裡熱也。

風脈浮緩、浮緊者，必傳入陽明，以營鬱而生裡熱，衛閉而不能泄也。寒脈浮緊、浮緩者，必傳入陽明，以衛鬱而生裡熱，營泄而不能外閉也。（陽明腑熱則氣蒸汗泄，寒不能閉。）中風多傳陽明，若其脈微弱，無陽明證而將入少陰，則又用真武。陽明多傳少陰，若其脈浮緩，無少陰證而將入陽明，又用青龍。風寒對舉，參伍盡變，立法精矣。

傷寒陽明、太陰脈俱浮緩。（陽明篇：「脈浮而緩，手足自溫者，是謂系在太陰。至七八日，大便硬者，為陽明病也。」）大青龍之浮緩，則陽明之緩，非太陰之緩也。脈法：「寸口脈微而緩緩者，胃氣實。實則谷消而水化也。」靈樞：「津液五別」，中熱則胃中消穀，腸胃充廓，故胃緩。胃緩，是以脈緩緩者，胃氣之脈也。」

或改此條作：「小青龍證不通之極，脈法緊則為寒。小青龍證內外皆寒，其脈必緊，安有浮緩之理？」