《傷寒懸解》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 桂二麻一證四（太陽三十一）
服桂枝湯大汗出脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形如瘧，日再發者，桂枝二麻黃一湯。
此總申明上三章之義。如服桂枝湯大汗出而表未解，而脈又洪大（洪大即脈浮之變文），是表有寒而里有熱。此亦桂枝越婢證，可與桂枝湯如前法而加越婢也。若前證之形如瘧狀，而無洪大之脈，寒熱日僅再發，不能二三度者，是正氣虛不能頻與邪爭也。其風邪多而寒邪少，宜桂枝二麻黃一，重泄營血而輕泄衛氣，乃為合法也。
此章是首章一日二三度發者一條治法，以其不能二三度發是為未欲愈故也。前章脈微、脈弱、脈浮、脈微弱、脈洪大，總對弦緊言。微弱即不弦緊，洪大即浮，意勿泥。
白話文：
如果服用桂枝湯後大量出汗，脈象變得洪大，表示病邪仍在體表，可以按照之前的方法再次服用桂枝湯。
如果出現像瘧疾一樣的症狀，一天發作兩次，則應該服用桂枝二麻黃一湯。
這段話總結了前面三章的含義。如果服用桂枝湯後大量出汗，但體表的病邪沒有解除，而且脈象又變得洪大（洪大是浮脈的一種變化），表示體表有寒邪，體內有熱邪。這也是桂枝越婢湯證，可以按照之前的方法服用桂枝湯，但要加入越婢湯。如果之前的症狀表現得像瘧疾，但沒有洪大的脈象，只是寒熱一天發作兩次，而不是兩三次，這是因為身體的正氣虛弱，不能頻繁地與邪氣抗爭。這種情況是風邪較多而寒邪較少，應該服用桂枝二麻黃一湯，重點是疏泄營血，輕微地疏泄衛氣，這樣才符合治療原則。
這一章是針對第一章中提到的一天發作兩三次的情況，因為不能發作兩三次表示病情尚未好轉。前面章節提到的脈象微、脈弱、脈浮、脈微弱、脈洪大，都是相對弦緊脈而言。微弱表示脈象不弦緊，洪大表示是浮脈，理解時不要太過拘泥字面意思。
2. 桂枝二麻黃一湯（五）
桂枝（一兩七銖） 芍藥（一兩六銖） 甘草（一兩二銖） 大棗（五枚） 生薑（一兩六銖） 麻黃（十六銖） 杏仁（十六枚去皮尖）
上七味，以水五升，先煮麻黃一、二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。
白話文：
將桂枝（約27克）、芍藥（約26克）、甘草（約20克）、大棗（五枚）、生薑（約26克）、麻黃（約10克）、杏仁（去皮尖，約16枚），這七種藥材，加入五升的水，先煮麻黃，煮開一到兩次後，撈掉上面的泡沫，再放入其他藥材一起煮，煮到剩兩升時，濾掉藥渣，溫熱服用一升，一天服用兩次。
3. 太陽傷寒大青龍證（二章）
太陽中風，脈緩，頭痛，汗出而不煩躁。此其脈緊，身痛，無汗而煩躁者，衛閉而營不能泄也。故其脈證似傷寒。太陽傷寒，脈緊，身疼。此其脈緩而身不疼者，營閉而衛不能泄也。故其脈證似中風。中風衛閉而營郁，陽盛者，固宜青龍。然當防其腎陰之旺，故立真武之法。
傷寒營閉而衛郁，陰盛者，固宜真武。然當防其胃陽之旺，故垂青龍之方。靈通變化，元妙無窮也。首章名曰中風，次章名曰傷寒。俗手妄繆，以為風寒雙感，誤世非小也。
白話文：
太陽中風的病症，脈象是緩和的，會有頭痛，流汗但不會煩躁。如果脈象是緊的，身體疼痛，沒有流汗而且煩躁，這是因為衛氣閉塞，營氣無法宣洩的緣故，所以脈象和症狀看起來像傷寒。太陽傷寒的病症，脈象是緊的，身體會疼痛。如果脈象是緩和的而且身體不疼痛，這是因為營氣閉塞，衛氣無法宣洩的緣故，所以脈象和症狀看起來像中風。中風導致衛氣閉塞而營氣鬱滯，如果陽氣旺盛的，當然適合用大青龍湯來治療。但要小心腎陰過於旺盛，所以要設立真武湯的治療方法。
傷寒導致營氣閉塞而衛氣鬱滯，如果陰氣旺盛的，當然適合用真武湯來治療。但要小心胃陽過於旺盛，所以要採用大青龍湯的處方。靈活變通，其中的奧妙無窮無盡。第一段說的是中風，第二段說的是傷寒。一般庸俗的醫生胡亂解釋，以為是風寒同時侵犯身體，這樣誤導世人，造成的影響實在不小。
4. 大青龍證一（太陽三十二）
太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。（太陽入陽明去路）若脈微弱，汗出惡風者，不可服也。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也，以真武湯救之。（方在少陰十九，太陽入少陰去路）
營性發揚而寒性固澀，傷寒營欲發而寒閉之，故脈緊而無汗。衛性斂閉而風性疏泄，中風衛欲閉而風泄之，故脈緩而有汗。太陽中風，脈緊身痛，寒熱無汗，脈證悉同傷寒，此衛陽素旺，氣閉而血不能泄也。衛氣遏閉，營鬱熱甚，故見煩躁。大青龍湯，甘草大棗，補其脾精；生薑杏仁，降其肺氣；麻桂，泄其營衛之鬱閉；石膏，清神氣之煩躁也。蓋氣欲閉而血欲泄，血強而氣不能閉，則營泄而汗出；氣強而血不能泄，則營閉而無汗。
營熱內郁，外無泄路，是以脈緊身痛，寒熱無汗，而生煩躁。異日之白虎承氣諸證，皆以經熱之內傳者也。早以青龍發之，則內熱不生矣。若脈微弱而汗出惡風者，中風之脈證如舊，而陽虛陰旺，不可服此。此服之，汗出亡陽，則四肢厥逆，筋惕肉瞤，為害非輕矣。蓋四肢秉氣於脾胃，陽亡土敗，四肢失溫，所以逆冷。
筋司於肝，肝木生於腎水而長於脾土，水寒土濕，木鬱風動，故筋脈振惕而皮肉瞤動。真武湯，苓朮燥土而泄濕，附子溫經而驅寒，芍藥清肺而息風也。
白話文：
太陽中風，症狀是脈象浮而且緊，發燒怕冷，全身痠痛，沒有流汗卻感到煩躁不安，這時可以用大青龍湯來治療。（這是太陽病往陽明病方向發展的徵兆）如果脈象微弱，並且流汗怕風，就不能服用大青龍湯。如果吃了大青龍湯，反而會導致四肢冰冷、抽筋顫抖、肌肉跳動，這是用錯藥造成的副作用，這時可以用真武湯來救治。（真武湯的方劑在少陰病第十九條，這是太陽病往少陰病方向發展的徵兆）
營氣本性是向外發散，而寒邪的性質是凝固收澀。當身體受到寒邪侵襲，營氣想要向外發散卻被寒邪阻礙，所以脈象會緊而且沒有汗。衛氣的本性是收斂閉藏，而風邪的性質是疏泄發散。當身體受到風邪侵襲，衛氣想要閉藏卻被風邪疏泄，所以脈象會緩而且有汗。太陽中風，脈象緊而且全身痠痛，發燒怕冷且沒有汗，這些脈象和症狀都和傷寒很像，這是因為衛陽本來就很旺盛，導致氣機閉塞而血脈無法疏泄。衛氣被阻礙閉塞，營氣鬱積發熱嚴重，所以會出現煩躁。大青龍湯裡面的甘草和大棗，可以補養脾胃的精氣；生薑和杏仁，可以降下肺氣；麻黃和桂枝，可以疏泄營衛之氣的鬱結；石膏，可以清除神氣的煩躁。大體上來說，是氣想要閉藏而血想要疏泄，如果血氣強盛而氣機無法閉藏，就會導致營氣發散而流汗；如果氣機強盛而血脈無法疏泄，就會導致營氣閉塞而沒有汗。
營熱鬱積在體內，體表又沒有疏泄的通道，所以會出現脈象緊、全身痠痛、發燒怕冷且沒有汗，而且感到煩躁不安。之後可能會出現白虎湯證和承氣湯證等症狀，這些都是因為經絡的熱邪向體內傳導造成的。如果在早期就用大青龍湯來發散邪氣，就不會產生後續的內熱。如果脈象微弱而且流汗怕風，這表示雖然脈象和症狀還是像中風，但實際上是陽氣虛弱陰氣旺盛，這種情況不能服用大青龍湯。如果吃了大青龍湯，會導致大量出汗而使陽氣更加虛脫，進而造成四肢冰冷、抽筋顫抖、肌肉跳動，造成的危害非同小可。四肢的氣血來源於脾胃，如果陽氣耗盡脾胃功能衰敗，四肢就會失去溫養，所以會感到冰冷。
筋脈由肝臟主管，肝木的生長依賴於腎水和脾土的滋養。如果腎水寒冷脾土濕潤，肝木就會受到抑制，導致風氣內動，所以會出現筋脈顫動和肌肉跳動。真武湯裡面的茯苓和白朮，可以燥濕健脾、利水；附子可以溫暖經脈驅散寒邪；芍藥可以清肺氣平息內風。
5. 大青龍湯（六）
麻黃（六兩） 桂枝（二兩） 甘草（二兩炙） 大棗（十二枚） 生薑（三兩） 杏仁（五十枚） 石膏（雞子大一塊打碎）
上七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉樸之（牡蠣粉止身汗）。一服汗出者，停，後服。汗多亡陽，遂虛惡風，煩躁不得眠也。
白話文：
將麻黃（六兩）、桂枝（二兩）、炙甘草（二兩）、大棗（十二枚）、生薑（三兩）、杏仁（五十枚）、石膏（雞蛋大小一塊，搗碎），以上七種藥材，用水九升，先煮麻黃直到水量減少二升，撈去浮沫，再加入其他藥材一起煮，煮到剩三升，溫熱服用一升，讓身體微微出汗。如果汗出太多，可以用溫熱的粉末塗抹身體（牡蠣粉可以止身汗）。如果服用一次就出汗了，就停止服用，之後再服藥。如果出汗過多導致陽氣耗損，會變得虛弱、怕風、煩躁而睡不著。
6. 大青龍證二（太陽三十三）
傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯主之。
傷寒脈浮緊，身疼痛，緣表被寒束而經氣壅塞也。此脈浮緩而身不痛，但覺體重而已，然亦乍有輕時，是非外寒之微而實裡熱之盛。再於他處徵之，別無少陰證者，宜大青龍，外發表寒而內清裡熱也。
風脈浮緩、浮緊者，必傳入陽明，以營鬱而生裡熱，衛閉而不能泄也。寒脈浮緊、浮緩者，必傳入陽明，以衛鬱而生裡熱，營泄而不能外閉也。（陽明腑熱則氣蒸汗泄，寒不能閉。）中風多傳陽明，若其脈微弱，無陽明證而將入少陰，則又用真武。陽明多傳少陰，若其脈浮緩，無少陰證而將入陽明，又用青龍。風寒對舉，參伍盡變，立法精矣。
傷寒陽明、太陰脈俱浮緩。（陽明篇：「脈浮而緩，手足自溫者，是謂系在太陰。至七八日，大便硬者，為陽明病也。」）大青龍之浮緩，則陽明之緩，非太陰之緩也。脈法：「寸口脈微而緩緩者，胃氣實。實則谷消而水化也。」靈樞：「津液五別」，中熱則胃中消穀，腸胃充廓，故胃緩。胃緩，是以脈緩緩者，胃氣之脈也。」
或改此條作：「小青龍證不通之極，脈法緊則為寒。小青龍證內外皆寒，其脈必緊，安有浮緩之理？」
白話文：
傷寒病，脈象呈現浮緩，身體不感到疼痛，但感覺沉重，偶爾會有感覺稍微輕鬆的時候，如果沒有出現少陰病的症狀，可以用大青龍湯來治療。
傷寒病，脈象呈現浮緊，身體疼痛，是因為體表受到寒邪束縛，導致經絡氣機壅塞。這裡的脈象是浮緩，身體不疼痛，只是感覺沉重，但偶爾也會有輕鬆的時候，這不是體表寒邪輕微，而是體內裡熱旺盛的表現。再從其他方面觀察，如果沒有出現少陰病的症狀，就適合用大青龍湯，來發散體表的寒邪，並清除體內的裡熱。
風邪引起的脈象呈現浮緩或浮緊，通常會傳入陽明經，因為營氣鬱滯而產生裡熱，衛氣閉塞而無法宣泄。寒邪引起的脈象呈現浮緊或浮緩，通常也會傳入陽明經，因為衛氣鬱滯而產生裡熱，營氣宣泄而無法向外閉藏。（陽明腑熱就會導致氣機蒸騰、汗液外泄，寒邪也無法閉藏。）中風病多數會傳入陽明經，如果脈象微弱，沒有陽明病的症狀，而將要進入少陰病，就要用真武湯。陽明病多數會傳入少陰經，如果脈象呈現浮緩，沒有少陰病的症狀，而將要進入陽明病，就要用大青龍湯。風邪和寒邪兩者對舉，彼此相互影響，治療方法也就變化萬千，這樣立法是很精妙的。
傷寒病，如果陽明經和太陰經的脈象都呈現浮緩。（《傷寒論》陽明篇說：「脈象浮而緩，手腳自己溫熱，這是病情停留在太陰經。到了七八天，如果出現大便乾硬，就是陽明病了。」）大青龍湯的浮緩脈象，是指陽明經的脈緩，而不是太陰經的脈緩。《脈法》中說：「寸口脈呈現微而緩，代表胃氣充實。胃氣充實就能消化食物，並將水液轉化。」《靈樞》中說：「津液有五種不同的分類」，體內有熱就會加速胃的消化，腸胃充盈，所以胃氣呈現緩慢，脈象也會呈現緩慢，這就是胃氣的脈象。」
有人將這條文修改為：「小青龍湯證到了極限，脈象如果呈現緊就代表寒邪。小青龍湯證是體內外都有寒邪，脈象一定呈現緊，怎麼會出現浮緩的脈象呢？」