《傷寒懸解》~ 卷四 (6)

1. 甘草乾薑湯（十八）

甘草（四兩，炙）　乾薑（二兩，炮）

上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

白話文：

甘草乾薑湯（十八）

材料：
炙甘草四兩，炮乾薑二兩

做法：
將藥材切碎，加入三升水煮沸，煮至剩下一升半，濾去藥渣，分成兩次溫熱服用。

2. 芍藥甘草湯（十九）

芍藥（四兩）　甘草（四兩炙）

上㕮咀，以水三升煮取升半，去滓，分溫再服。

白話文：

芍藥甘草湯（十九）

材料：芍藥四兩、炙甘草四兩。

煎煮方法：將藥材切碎後，加入三升水，煎煮至剩下一升半的藥液，過濾去除藥渣，溫熱分兩次服用。

3. 甘草乾姜證四（太陽七十四）

問曰：證象陽旦，按法治之，而增劇厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師言：夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言，何以知此？

答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛。風則生其微熱，虛則兩脛攣急病。證象桂枝，因加附子，參其間，增桂令汗出。附子溫經亡陽故也。厥逆咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂。更飲甘草乾薑湯，夜半陽氣還，兩足當溫。脛尚微拘急，重與甘草芍藥湯。爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語。故知病可愈。

此復述上章，設為問答。證象陽旦，即證象桂枝之互文。（金匱產後中風數十日不解，頭痛惡寒，時時有熱，乾嘔汗出，雖久陽旦證續在耳，可與陽旦湯。林億以為即桂枝湯。按證是桂枝湯無疑。）按法治之，即上章以桂枝攻其表，及此章因加附子，增桂令汗出也。寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛。

載在脈法。（脈法：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，脈弦而大，大則為芤，芤則為虛也。）所謂風則浮虛也。（脈法語。）風則生其微熱，虛則兩脛攣急病。與桂枝湯證形象符合，而熱微足攣，又似陽虛。因增桂枝而加附子，以發其表。附子溫經汗多，亡陽是以厥逆咽乾而生煩躁。

汗出津枯，胃腑燥結，是以譫語煩亂。不知寸口脈浮大，是陽明之裡實。（陽明篇：大便硬者，脈浮而緩，為陽明病。傷寒三日，陽明脈大。三陽合病，脈浮而大。）而非太陽之表虛。誤以桂附發汗重，亡其陽，裡實變而為裡虛。更飲甘草乾姜，陽回足溫。重與芍藥甘草湯，即脛伸。

少與調胃承氣，變結糞為微溏，止其譫語。藥良法精，應手愈矣。何不可知之有？（喻嘉言誤會陽旦陰旦二湯，謂桂枝加黃芩為陽旦湯，加桂枝為陰旦湯。按法用之，即桂枝加黃芩之法。所以得之便厥，誤在黃芩。仲景即行桂枝之法，增桂枝令其汗出，更加附子溫經。悖繆極矣。

嗣後醫書俱襲其說，皆載陽旦陰旦二方，不通之至。至仲景自有桂枝加桂湯，不名陰旦陰旦之名。荒唐怪誕，所謂不知而妄作也。）

白話文：

甘草乾薑證四（太陽七十四）

有人問：「症狀看似陽旦證（類似桂枝湯證），依常法治療後，病情反而加重，出現手腳冰冷、咽喉乾燥、小腿拘急抽搐、胡言亂語等症狀。但醫師預測：半夜時手腳會轉暖，雙腳能伸展。後來果真如醫師所言，這是如何判斷的？」

回答：「診脈時寸口脈浮而大——浮脈代表外感風邪，大脈則屬虛證。風邪會引發輕微發熱，虛證則導致雙腿筋脈攣急。雖症狀類似桂枝湯證，但因患者兼有陽虛，故加附子並增加桂枝用量以發汗。然而過度發汗耗損陽氣，反致四肢冰冷、咽喉乾燥、煩躁不安；且津液虧損後，胃腸燥結而譫語紛亂。」

此時改投甘草乾薑湯，半夜陽氣恢復，雙腳轉暖；但小腿仍微感拘急，再用芍藥甘草湯緩解攣急。待腿腳舒展後，以少量承氣湯通便，使糞便微溏即可止住譫語，疾病因而痊癒。

此段實為前章補充，以問答形式說明。所謂「陽旦證」即桂枝湯證（如《金匱》記載產後中風久未癒，頭痛怕冷、時而發熱、乾嘔出汗，持續呈現陽旦證狀，可服陽旦湯——林億註解即桂枝湯）。

關鍵誤解在於脈象：寸口浮大本是陽明腑實之徵（參見《陽明篇》脈浮緩為便硬、脈大屬陽明病），卻誤判為太陽表虛，過用桂枝、附子發汗，反加重陽虛。後續以甘草乾薑湯回陽、芍藥甘草湯舒筋，再輕用承氣湯潤腸，層次分明而奏效。

（後文駁斥喻嘉言將「陽旦湯」謬解為桂枝加黃芩、陰旦湯為桂枝增量的說法，強調此類附會毫無根據，仲景僅有桂枝加桂湯，從無「陰旦」之名，純屬後人妄撰。）

4. 汗後吐逆證五（太陽七十五）

發汗後水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。

汗出陽泄，土敗胃逆，水藥不得入口，是謂逆治。若更發汗，陽敗土崩，太陰吐利之證必將俱作，無有止期矣。

白話文：

出汗後無法進食喝水是逆症的表現，如果再強行發汗，必定會引發持續嘔吐腹瀉。

這是因為出汗導致陽氣外散，脾胃功能受損，胃氣上逆，導致無法順利進食飲水，屬於治療失當的逆症。此時若再強行發汗，會造成陽氣耗盡、脾胃功能崩潰，必然出現太陰病典型的嘔吐腹瀉症狀，且症狀將持續不止。

5. 汗後吐逆證六（太陽七十六）

病人脈數數為熱，當消穀引食而反吐者，此以發汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷故吐也。

陰陽互根，陽虛脫根，升浮於上，是以脈數數為客熱，升浮不能消化水穀，故作嘔吐。緣其陽亡而胃中虛冷也。

白話文：

主題：汗後吐逆證六（太陽七十六）

內容：病人脈搏頻快，通常表示體內有熱，應該容易消化食物且食慾旺盛，但反而出現嘔吐症狀，這是因為發汗導致陽氣虛弱，膈氣不足，才出現脈搏頻快的現象。這種快速脈搏是暫時的虛熱，無法消化食物，由於胃中虛寒的緣故而引發嘔吐。

陰陽相互依存，陽氣虛弱失去根本，向上浮越，因此脈搏頻快是暫時的虛熱，陽氣上浮無法消化食物，所以產生嘔吐。這是由於陽氣流失導致胃中虛寒所致。