《傷寒懸解》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 小柴胡證二（少陽三）
血弱氣盡腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。臟腑相連，其痛必下。邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。
少陽之病，緣太陽陽明之經，外感風寒，經氣鬱勃，逼侵少陽。少陽之經，因於二陽之侵，血弱氣盡，腠理開泄。二陽經邪，因而內入，與本經正氣，兩相搏戰。經氣鬱迫，結滯脅下。少陽之經，自頭走足，脈循脅肋。病則經氣不降，橫塞脅肋。此胸脅苦滿，脅下痞硬之故也。
正氣病則，正亦為邪。陰鬱而為寒，是為陰邪。陽鬱而為熱，是為陽邪。邪正分爭，休作有時。此往來寒熱之故也。分爭之久，正氣困乏，精神衰倦，靜默無言，飲食不思。此默默不欲飲食之故也。脾臟胃腑，以膜相連。一被木邪，則胃氣上逆，脾氣下陷。脾氣既陷，則肝氣抑遏，而克脾土。
其痛必在下部。此腹中作痛之故也。胃土既逆，則上脘填塞，君火不降，濁氣湧翻。於是心煩而喜嘔吐。胃土逆則邪高，脾下陷則痛下。痛下而邪高，此心煩喜嘔之故也是。皆小柴胡證，宜以主之。邪氣入內者，正氣病而成邪。是即邪氣之內傳，非必風寒之裡入也。
白話文：
當身體氣血虛弱、氣力耗盡時，皮膚的毛孔就會打開，導致外來的邪氣趁虛而入，與體內的正氣互相搏鬥，結聚在脅肋部位。正氣和邪氣互相爭戰，就會出現忽冷忽熱的症狀，發作的時間有一定的規律，而且會感到默默地不想吃東西。由於內臟互相連接，病痛一定會向下延伸。當邪氣向上竄時，痛感卻會向下，因此會想嘔吐。這種情況可以用小柴胡湯來治療。
少陽病通常是因為太陽經和陽明經受到外感風寒侵襲，經絡氣機受到壓迫，進而侵犯到少陽經。少陽經受到太陽和陽明兩條經脈邪氣的侵擾，導致氣血虛弱、氣力耗盡，皮膚毛孔開泄。這兩條經脈的邪氣因而進入體內，與少陽經本身的正氣互相搏鬥。經絡氣機受到壓迫，結滯在脅肋部位。少陽經的走向是從頭到腳，脈絡循著脅肋行走。如果生病，經脈氣機無法順暢下降，就會阻塞在脅肋部位，這就是胸脅脹滿、脅下痞硬的原因。
當正氣生病時，正氣也會變成邪氣。陰氣鬱積會轉化為寒邪，陽氣鬱積會轉化為熱邪。正邪互相爭戰，發作的時間有一定的規律，這就是忽冷忽熱的原因。經過長時間的爭戰，正氣會變得虛弱疲乏，精神也會變得衰弱倦怠，沉默不語，沒有食慾。這就是默默地不想吃東西的原因。脾臟和胃腑之間有膜相連，一旦受到木邪侵擾，就會導致胃氣上逆，脾氣下陷。脾氣一旦下陷，肝氣就會受到抑制，反過來剋制脾土。
所以病痛一定會在下腹部出現，這就是肚子疼痛的原因。胃氣上逆時，上脘部位會感到阻塞，心火無法下降，濁氣會向上翻騰，於是就會感到心煩想吐。胃氣上逆表示邪氣高，脾氣下陷表示痛感向下。痛感向下，邪氣卻向上，這就是心煩想吐的原因。這些都是小柴胡湯證，應該用小柴胡湯來治療。邪氣進入體內，正氣生病轉變為邪氣，這是邪氣的內傳，不一定是因為風寒直接進入體內造成的。
2. 小柴胡證三（少陽四）
傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是不必悉具。
總結上二章柴胡諸證言。
白話文：
傷寒或中風，只要出現柴胡湯證的其中一個症狀，就可以使用柴胡湯，不必等到所有症狀都出現才用藥。
這段話是總結前兩篇關於柴胡湯證的論述。
3. 小柴胡證四（少陽五）
傷寒四五日，身熱惡寒，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
頸項強是太陽之病，而肝膽主司筋脈，相火旺則筋脈燥急，少陽之經自頭下行而循頸項，故亦有頸項強證；脅下滿者，少陽之病；手足溫者，陽明之病，四肢秉氣於胃，胃陽盛旺則手足溫，而手少陽自手走頭，足少陽自頭走足，故亦有手足溫證，是宜小柴胡湯也。
白話文：
患者在感冒四五天後，出現發燒、怕冷、脖子僵硬、胸脅下方脹滿、手腳溫熱且口渴的症狀，可以使用小柴胡湯來治療。
脖子僵硬是太陽經的病症，而肝膽主管筋脈，當相火旺盛時，筋脈會變得乾燥緊繃。少陽經從頭部向下行走，經過頸部，所以也會出現脖子僵硬的症狀；胸脅下方脹滿是少陽經的病症；手腳溫熱是陽明經的病症，因為四肢從胃部獲取能量，當胃陽旺盛時，手腳就會溫熱。另外，手少陽經從手部走向頭部，足少陽經從頭部走向足部，所以也可能出現手腳溫熱的症狀。這些症狀都適合使用小柴胡湯來治療。
4. 小柴胡證五（少陽六）
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
少陽經氣不舒，侵迫陽明胃腑，胃氣上逆，必作嘔吐；相火鬱蒸，是以發熱。少陽之經，往來寒熱。此但云發熱，而不言寒，是半表之陽盛，而將傳於陽明者。是宜小柴胡湯，泄其表熱也。
白話文：
如果出現嘔吐又發燒的症狀，就用小柴胡湯來治療。
這是因為少陽經的氣機不順暢，侵擾到陽明胃腑，導致胃氣向上逆行，所以會嘔吐；同時，體內的相火鬱積蒸騰，因此會發燒。少陽經的病症通常會出現忽冷忽熱的狀況。這裡只說發燒，沒提到怕冷，表示是半表位的陽氣偏盛，而且將要傳到陽明經了。所以應該用小柴胡湯來疏散體表的熱邪。
5. 柴胡桂枝證六（少陽七）
傷寒六七日，發熱，微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
太陽病，發熱，惡寒，骨節疼痛。此發熱，惡寒，肢節煩痛者，以太陽之外證未去，而相火旺於半表，故惡寒不甚。甲木侵克戊土，土主四肢，故痛在四肢。素問太陰陽明論：「四肢皆秉氣於胃，胃與四肢氣脈流通，則疼痛不作。胃病而氣不四達，四肢經絡壅滯不行，是以痛生。
節者，四肢之溪谷也。經氣鬱遏，溪谷填塞，故痛在骨節。相火鬱發，是以煩生也。」少陽經自胃口旁下脅肋，故心下支結（支結者，旁支偏結也）。經病多而腑少，故微嘔不甚。此皆少陽之病，而微見惡寒，則太陽之外證未去也。宜柴胡合桂枝，雙解太少之經邪也。小柴胡加減。
外有微熱者，加桂枝。此微惡寒，即外有微熱之互文。少陽以相火化氣，寒往則純是發熱。若但熱無寒，則發熱更劇。無發熱而兼惡寒者，微有惡寒，或外熱輕微，便是太陽外證未去，故與桂枝湯合用。傷寒而不用麻黃者，以其惡寒之微也。
白話文：
生病六七天，出現發燒、稍微怕冷、四肢關節痠痛、輕微想吐、胸口下方有堵塞感，同時身體表面的症狀還沒完全消除的，可以用柴胡桂枝湯來治療。
這是因為病人原本是太陽病，症狀有發燒、怕冷、骨頭關節疼痛。現在出現發燒、怕冷、四肢關節痠痛，是因為太陽病表面的症狀還沒解除，體內的相火又開始在半表半裡之間旺盛起來，所以怕冷的感覺不嚴重。同時，肝木的能量過於強盛，抑制了脾土的功能，脾土主管四肢，所以疼痛出現在四肢。正如《素問·太陰陽明論》所說：「四肢的氣血都來自於胃，胃和四肢的氣脈暢通，就不會產生疼痛。如果胃功能失調，氣血無法輸送到四肢，四肢經絡阻塞不通，就會產生疼痛。」
所謂的「節」，指的是四肢關節處的凹陷。因為經絡的氣血鬱積阻塞，導致關節的空隙被堵塞，所以會產生關節疼痛。體內的相火鬱積而發散，所以會感到煩躁。少陽經從胃部旁邊往下延伸到脅肋，所以胸口下方會感覺堵塞(堵塞指的是旁邊的分支有偏斜的阻塞感)。這個病主要是經絡的問題，腑臟的問題較少，所以只是輕微想吐。這些都是少陽的病症，又帶有輕微的怕冷，表示太陽病表面的症狀還沒完全解除。應該用柴胡湯和桂枝湯合在一起，同時解除太陰和少陽的經絡邪氣。可以使用小柴胡湯加減藥材。
如果體表有輕微發熱，就加桂枝。這裡說的「稍微怕冷」，其實也包含了「體表有輕微發熱」的意思，這兩者是互相呼應的。少陽病是相火在起作用，如果寒氣退去就只有發熱的症狀。如果只有發熱而沒有怕冷的感覺，那發燒的症狀就會更嚴重。如果沒有發燒，只是兼有怕冷，而且是輕微的怕冷，或是體表發熱的狀況不嚴重，就表示太陽病表面的症狀還沒解除，所以要和桂枝湯一起使用。會用桂枝湯而不是麻黃湯，是因為這個症狀的怕冷程度比較輕微。
6. 柴胡桂枝湯（六十六）
柴胡（四兩） 黃芩（一兩五錢） 人參（一兩五錢） 半夏（二合五勺） 大棗（六枚） 生薑（一兩五錢） 桂枝（一兩五錢） 芍藥（一兩五錢） 甘草（一兩炙）
上九味，以水七升，煮三升，溫服。
白話文：
將柴胡四兩、黃芩一兩五錢、人參一兩五錢、半夏二合五勺、大棗六枚、生薑一兩五錢、桂枝一兩五錢、芍藥一兩五錢、炙甘草一兩，以上九種藥材，加水七升一起煮，煮到剩下三升，溫熱服用。
7. 小柴胡證（少陽八）
太陽病十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿腹痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。（方在太陽二十）
太陽病十日以外，脈浮細而嗜臥者，是太陽之外證已解也。表邪離太陽而入少陽，故浮緊變而為浮細。少陽之脈弦細也。膽熱者善眠，是其嗜臥。必入少陽。設其胸滿脅痛者，又見少陽經證，宜與小柴胡湯。若脈但浮而不細者，則未入少陽而猶是太陽，宜與麻黃湯也。
白話文：
太陽病過了十天，如果脈象變成浮而細，而且病人很想睡覺，這表示表證已經解除了。如果出現胸悶腹痛的症狀，就給予小柴胡湯治療。如果脈象只是浮而沒有細，就給予麻黃湯治療。
太陽病過了十天以上，如果脈象浮而細，而且病人想睡覺，這表示太陽表證已經解除了。表邪離開太陽，進入了少陽，所以脈象從浮緊轉變成浮細。少陽的脈象是弦細的。因為膽有熱所以喜歡睡覺，這是他嗜睡的原因，表示病邪必定已經進入少陽。如果出現胸悶、肋骨疼痛的症狀，就表示出現了少陽經的症狀，應該給予小柴胡湯治療。如果脈象只是浮而沒有細，就表示病邪還沒進入少陽，仍然屬於太陽病，應該給予麻黃湯治療。
8. 小柴胡證八（少陽九）
傷寒陽脈澀陰脈弦，法當腹中急痛者，先用小建中湯，不瘥者，與小柴胡湯主之。
甲乙同氣，甲木不降則寸脈澀，乙木不升則尺脈弦。甲木上逆而克戊土，法當痛見於胸膈。乙木下陷而克己土，法當痛見於腹脅。木氣枯燥，是以其痛迫急。肝膽合邪，風火鬱發，中氣被賊，勢難延緩。宜先用小建中湯，膠飴甘棗補脾精而緩急痛，薑桂芍藥達木鬱而清風火。若不瘥者，仍與柴胡再泄其相火也。此申明首章腹痛者加芍藥之義。
白話文：
如果傷寒導致陽脈變得阻塞不順，陰脈變得像琴弦一樣緊繃，按理說應該會出現腹部急痛的狀況，這種情況應該先用小建中湯治療，如果沒有好轉，再用小柴胡湯來治療。
甲木和乙木同屬木氣，甲木如果無法下降，就會導致寸脈阻塞不順，乙木如果無法上升，就會導致尺脈像琴弦一樣緊繃。甲木氣往上逆行而克制戊土，按照道理疼痛應該會出現在胸膈部位。乙木氣往下陷而克制己土，按照道理疼痛應該會出現在腹部兩側。木氣如果太過乾燥，疼痛就會變得急迫。肝和膽的邪氣互相勾結，風火之氣鬱結爆發，導致脾胃之氣受到傷害，病情發展迅速難以拖延。應該先用小建中湯，用麥芽糖、甘草、大棗來補養脾的精氣並緩解急迫的疼痛，用生薑、桂枝、芍藥來疏通肝木的鬱結並清除風火。如果還沒有好轉，就再用柴胡來疏泄肝膽的相火。這段話是進一步說明第一章提到腹痛的時候要加芍藥的道理。