《傷寒懸解》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 甘草乾薑湯（十八）
甘草（四兩，炙） 乾薑（二兩，炮）
上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
白話文：
將炙甘草四兩、炮過的乾薑二兩，稍微搗碎。加入三升水煮，煮到剩下一升半，濾掉藥渣，分兩次溫服。
2. 芍藥甘草湯（十九）
芍藥（四兩） 甘草（四兩炙）
上㕮咀，以水三升煮取升半，去滓，分溫再服。
白話文：
芍藥（約150克）和炙甘草（約150克）。
將上述藥材稍微搗碎，加入三升的水煮到剩下一升半，濾掉藥渣，將藥液分兩次溫服。
3. 甘草乾姜證四（太陽七十四）
問曰：證象陽旦，按法治之，而增劇厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師言：夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言，何以知此？
答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛。風則生其微熱，虛則兩脛攣急病。證象桂枝，因加附子，參其間，增桂令汗出。附子溫經亡陽故也。厥逆咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂。更飲甘草乾薑湯，夜半陽氣還，兩足當溫。脛尚微拘急，重與甘草芍藥湯。爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語。故知病可愈。
此復述上章，設為問答。證象陽旦，即證象桂枝之互文。（金匱產後中風數十日不解，頭痛惡寒，時時有熱，乾嘔汗出，雖久陽旦證續在耳，可與陽旦湯。林億以為即桂枝湯。按證是桂枝湯無疑。）按法治之，即上章以桂枝攻其表，及此章因加附子，增桂令汗出也。寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛。
載在脈法。（脈法：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，脈弦而大，大則為芤，芤則為虛也。）所謂風則浮虛也。（脈法語。）風則生其微熱，虛則兩脛攣急病。與桂枝湯證形象符合，而熱微足攣，又似陽虛。因增桂枝而加附子，以發其表。附子溫經汗多，亡陽是以厥逆咽乾而生煩躁。
汗出津枯，胃腑燥結，是以譫語煩亂。不知寸口脈浮大，是陽明之裡實。（陽明篇：大便硬者，脈浮而緩，為陽明病。傷寒三日，陽明脈大。三陽合病，脈浮而大。）而非太陽之表虛。誤以桂附發汗重，亡其陽，裡實變而為裡虛。更飲甘草乾姜，陽回足溫。重與芍藥甘草湯，即脛伸。
少與調胃承氣，變結糞為微溏，止其譫語。藥良法精，應手愈矣。何不可知之有？（喻嘉言誤會陽旦陰旦二湯，謂桂枝加黃芩為陽旦湯，加桂枝為陰旦湯。按法用之，即桂枝加黃芩之法。所以得之便厥，誤在黃芩。仲景即行桂枝之法，增桂枝令其汗出，更加附子溫經。悖繆極矣。
嗣後醫書俱襲其說，皆載陽旦陰旦二方，不通之至。至仲景自有桂枝加桂湯，不名陰旦陰旦之名。荒唐怪誕，所謂不知而妄作也。）
白話文：
有人問：這個病症看起來像是使用陽旦湯的狀況，也按照陽旦湯的治療方法去處理，結果病情反而加重，出現了手腳冰冷、喉嚨乾燥、小腿肌肉抽筋，甚至開始說胡話的現象。醫生說：「到了半夜，手腳應該會暖和起來，小腿也會伸直。」後來果然如醫生所說，那要如何知道會這樣呢？
答：這是因為把脈時，發現寸口的脈象浮且大，浮代表有風邪，大代表體內虛弱。有風邪就會產生輕微發熱，虛弱就會導致小腿肌肉抽筋。這個病症看起來像使用桂枝湯的狀況，所以就加入了附子來加強藥效，並且增加桂枝的用量來幫助發汗。但是附子太過溫熱，導致陽氣耗損，才會出現手腳冰冷、喉嚨乾燥、煩躁的現象。
因為發汗過多，津液耗損，導致腸胃燥熱結滯，所以才會說胡話、煩躁不安。這時應該改用甘草乾薑湯，等到半夜陽氣恢復，手腳自然就會溫暖。小腿雖然還有點抽筋，再服用甘草芍藥湯，小腿就能伸直。最後再稍微用調胃承氣湯讓大便稍微稀一點，這樣就能停止說胡話了，病也就會好了。
這段話是在複述上一章的內容，並用問答的方式來解釋。說這個病症看起來像是陽旦湯證，其實是指看起來像桂枝湯證。「按法治之」，是指上一章用桂枝湯來治療表證，以及這章又加入附子，增加桂枝用量來發汗。寸口的脈象浮且大，浮代表有風邪，大代表體內虛弱，這在脈法中都有記載。脈法中提到，浮脈代表風邪，脈大則代表虛弱。所謂風邪，就是浮脈且虛弱的意思。風邪會導致輕微發熱，虛弱則會導致小腿肌肉抽筋。這和桂枝湯的症狀很像，但是發熱較輕微，小腿抽筋，又好像有陽虛的現象，因此才增加桂枝用量並加入附子來發汗。附子溫熱，發汗過多會耗損陽氣，所以才會手腳冰冷、喉嚨乾燥、煩躁不安。
發汗過多，津液耗損，腸胃乾燥結滯，所以才會說胡話、煩躁不安。要知道，寸口的脈象浮大，其實是陽明經的裡實證，而不是太陽經的表虛。錯誤地以為是表虛，又用桂枝加附子來發汗，反而耗損陽氣，導致裡實轉變為裡虛。因此改用甘草乾薑湯來恢復陽氣，使手腳溫暖。再用芍藥甘草湯，小腿就能伸直。最後用少量的調胃承氣湯，讓大便從結滯變為稀軟，就能停止說胡話。用藥精準，方法正確，自然就能藥到病除，有什麼不能理解的呢？（喻嘉言誤解了陽旦湯和陰旦湯，認為桂枝加黃芩是陽旦湯，加桂枝是陰旦湯。他按照錯誤的方法使用，才會導致病情加重，問題出在黃芩。仲景是按照桂枝湯的方法，增加桂枝用量來發汗，又加入附子來溫經，完全是錯誤的。後世的醫書都沿用他的說法，記載了陽旦湯和陰旦湯，實在是理解不夠。仲景明明有桂枝加桂湯，卻沒有陽旦陰旦的說法。這種荒謬怪誕的說法，實在是自己不懂，卻亂加揣測。）
4. 汗後吐逆證五（太陽七十五）
發汗後水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。
汗出陽泄，土敗胃逆，水藥不得入口，是謂逆治。若更發汗，陽敗土崩，太陰吐利之證必將俱作，無有止期矣。
白話文：
發汗之後，如果喝不進水藥就表示出現了「逆」的狀況。如果這時候再用發汗的方式治療，一定會導致嘔吐和腹瀉不止。
發汗會使陽氣外洩，脾胃功能也會因此衰敗，導致胃氣上逆，使得水藥難以入口，這就稱為「逆治」。如果再用發汗的方式治療，陽氣會更加衰敗，脾胃會更加崩潰，進而引發太陰證的嘔吐和腹瀉等症狀，而且會沒完沒了。
5. 汗後吐逆證六（太陽七十六）
病人脈數數為熱，當消穀引食而反吐者，此以發汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷故吐也。
陰陽互根，陽虛脫根，升浮於上，是以脈數數為客熱，升浮不能消化水穀，故作嘔吐。緣其陽亡而胃中虛冷也。
白話文：
病人脈搏跳動很快，這是體內有熱的表現。照理說應該是能消化食物、想吃東西的，反而出現嘔吐，這是因為發汗導致體內陽氣虛弱，胸膈部位的氣也虛了，所以脈搏才會跳得快。這種快速的脈搏是虛熱的表現，因為胃腸虛冷，無法消化食物才會嘔吐。
陰陽是互相依存的，陽氣虛弱會導致陰氣也失去根基，虛弱的陽氣會向上浮動，所以脈搏才會跳動得快，形成虛熱的假象。這種虛浮的陽氣無法消化食物，所以產生嘔吐。這是因為體內陽氣衰亡，導致胃中虛寒。