《傷寒懸解》~ 卷四 (5)

1. 火邪圊血證十二（太陽六十七）

太陽病，以火薰之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名為火邪。（清與圊同）

太陽病，當以汗解，乃以火薰之，又不得汗，內熱愈增，其人必躁，到經盡之期，當解而不解，熱傷血分，必當圊血，此名火邪也。

白話文：

火邪圊血證十二（太陽六十七）

太陽病應該用發汗法治療，卻誤用火燻法，導致無法出汗，患者因此煩躁不安。到了病程應結束的時候仍未痊癒，體內熱邪損傷血分，就會引起便血，這種情況稱為火邪。

（「圊」與「清」字義相同，均指便血。）

2. 火逆助邪證十三（太陽六十八）

脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。

脈浮宜以汗解，乃用火灸之，邪無從出，因外火而更盛，病從腰以下必重濁而痹塞，此名火逆。

白話文：

脈象浮起應當發汗解表，卻誤用火灸治療導致外邪無從散出，因外部熱力而更加熾盛，致使患者腰部以下出現沈重麻痺的症狀，這種因錯誤火灸造成的病症稱為「火逆」。

3. 火逆吐血證十四（太陽六十九）

脈浮熱甚，反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，故咽燥吐血。

脈浮熱甚，當汗之以泄其熱，反灸之，此為實證。實證而用灸，是實以虛治也。內之實熱，因外火而大動，必傷陰氣，故咽燥而吐血。

白話文：

脈象浮且發熱嚴重，應以發汗方法來疏散熱氣，卻誤用艾灸治療，這是將實證當成虛證來處理。體內的實熱受到外部火灸的影響而更加亢盛，必定會損傷陰液，因此導致咽喉乾燥而吐血。

簡單來說：當脈浮發熱嚴重時，該用發汗法治療，卻誤用艾灸，這等於用治虛證的方法處理實證。內在的實熱因外部火灸而加劇，損傷陰分，造成咽喉乾燥和吐血。

4. 火邪內攻證十五（太陽七十）

微數之脈，慎不可灸，因火為邪則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。

微數之脈，營血虛虧，慎不可灸。誤灸而因火為邪，則為煩躁而氣逆，追陰氣之已虛，逐陽火之原實，因令血散脈中，耗亡失守。一灸之火雖微，而其煎熬內攻則甚有力，焦骨傷筋，日就枯槁，營血消爍，終難復舊也。

白話文：

火邪內攻證十五（太陽七十）

脈象微且數，表示營血虛虧，此時千萬不可施灸。若誤用灸法，火邪便會成為病邪，導致煩躁氣逆。這會進一步耗損原本已虛的陰氣，助長本就偏盛的陽火，使得血液散溢於脈中，失去固攝。

灸火看似微弱，但其內攻之力相當猛烈，會灼傷筋骨，使身體逐漸枯槁。營血被消蝕後，便難以恢復如初。

5. 太陽壞病入太陰去路（一十一章）

太陰以濕土主令陰盛之人，病在太陽表鬱則濕動，然不經誤治則胃陽未虧，濕氣之作猶俟漸成。及夫汗下、溫針，陽亡陰旺，濕邪勃興，土敗水侮，危證疊出。防微杜漸之法，不可不亟講也。

白話文：

主題：太陽壞病傳入太陰的病理髮展（共十一章）

內容：太陰經以濕土之氣為主導，若患者本身陰氣偏盛，當病邪處於太陽經而體表郁滯時，濕氣便會隨之萌動。但若未經歷錯誤的治療手段，胃中陽氣尚未受損，濕氣的形成仍需較長時間逐漸積累。等到誤用發汗、瀉下或溫針等療法後，體內陽氣消亡、陰氣旺盛，導致濕邪驟然發作。此時脾土功能衰敗，腎水乘虛反克，種種危急症狀將接連顯現。因此，在病症初起時及早防治、阻斷惡化趨勢的調理方法，必須立即深入研究掌握。

6. 太陽壞病入太陰五苓散證一（太陽七十一）

太陽病发汗后大汗出，胃中乾燥，烦不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃气和则愈（此太阳入阳明去路，将成白虎证者）。若脉浮，小便不利，热微消渴者，五苓散主之（方在太阳四十一）。

发汗后阳盛之人阴亡土燥则入阳明而成白虎证，阴盛之人阳亡土湿则入太阴而成五苓证。如汗后胃中乾燥，烦不得眠，欲得饮水，此将来之人参白虎证也。宜少少与饮，以在大汗之后阳气新虚也。设燥热已甚，少水不救盛火则用白虎。若燥热未甚，得少水和胃则烦渴自愈，无事白虎也。

若汗后脉浮，小便不利，热微消渴，则太阴之象已见端倪，宜以五苓燥土而行水。盖阳格于外，表证未解，是以脉浮。湿动于内，木气不达，是以小便不利。木郁风动，耗伤肺津，是以消渴。此之消渴，消少水而频饮，不能大消，以其湿盛而热微也。

白話文：

太陽病經過發汗治療後大量出汗，導致胃中乾燥，出現心煩失眠、想要飲水的症狀，此時應少量給予飲水，讓胃氣調和即可痊癒（這是太陽病轉為陽明病的發展趨勢，可能形成白虎湯證）。若同時出現脈搏浮、小便不通暢、輕微發熱與口渴症狀，則應使用五苓散治療（方劑內容見太陽病第四十一條）。

發汗後，陽氣旺盛的人因陰液耗損、脾胃乾燥會轉為陽明病而出現白虎湯證；陰氣偏盛的人因陽氣耗損、脾胃濕盛則會轉為太陰病而出現五苓散證。如果發汗後胃中乾燥、心煩失眠、想喝水，這是可能即將發展為人參白虎湯證的情況。此時應少量給予飲水，因為大汗後陽氣暫時虛弱。假設燥熱嚴重，少量飲水無法緩解熾熱的火氣，就需使用白虎湯。若燥熱不嚴重，少量飲水調和胃氣後，煩渴症狀會自行消退，無需使用白虎湯。

若發汗後出現脈浮、小便不利、輕微發熱與口渴，則是太陰病症狀初現的跡象，應以五苓散健脾燥濕、利水行氣。這是因為陽氣被阻隔在外，表證未解，所以脈象浮；濕氣內動，肝氣疏洩不暢，導致小便不利；肝氣鬱結化風，耗傷肺臟津液，因而口渴。此種口渴屬於飲水量少但頻繁的輕度症狀，並非嚴重耗水，因為濕氣偏盛而熱象較輕。

7. 五苓散證二（太陽七十二）

發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。（方在太陽四十一）

發汗已，熱隨汗散，乃脈見浮數而證見煩渴，是汗出陽虛，土濕而火升也。蓋火秘陽蟄，全恃乎土，陽亡濕動，肺胃不降，君火升炎。故脈證如此，宜以五苓燥土泄濕。若未汗而見浮數煩渴之脈證，則宜大青龍而不宜五苓矣。

白話文：

五苓散證二（太陽七十二）

發汗之後，脈象呈現浮數，並且伴有煩躁口渴的症狀，此時應使用五苓散治療。

發汗後，熱氣隨汗液排出，但脈象卻出現浮數，且症狀表現為煩渴，這是由於出汗導致陽氣虛弱，脾土濕氣過盛而心火上升。因為火的潛藏與陽氣的收斂，全靠脾土的作用，若陽氣流失、濕氣活動，導致肺胃之氣無法下降，心火便會上升燃燒。因此才會出現這樣的脈象與症狀，此時應以五苓散來燥化脾土、排除濕氣。

若在尚未發汗之前，就出現浮數煩渴的脈象與症狀，則應使用大青龍湯治療，而非五苓散。

8. 甘草乾姜證三（太陽七十三）

傷寒脈浮自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾燥，煩吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈，足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。（方在太陰三）

脈浮自汗，裡熱外泄也。小便數，則大便必硬。心煩者，胃熱之薰沖也。陽明病，雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出，而惡熱。微惡寒者，表未全解，自汗雖出，而未能遽發也。亦是調胃承氣證。（陽明篇上太陽病，若吐，若下，若發汗，微煩，小便數，大便因硬，與小承氣湯和之愈。

陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯，即此證。）醫以脈浮自汗，病象太陽中風證，反與桂枝湯，加附子，而增桂枝，以攻其表，此大誤也。得之汗多，陽亡，使手足厥冷，咽喉乾燥。陽氣離根，而生煩躁。胃氣上逆，而作嘔吐。作甘草乾薑湯與之。甘草培土而補中，乾薑溫胃而降逆。

陽回肢暖，是以厥愈，足溫。其腳之攣急，緣其木燥而筋縮也。更作芍藥甘草湯與之。甘草舒筋而緩急，芍藥清風而潤燥，其腳自伸。若胃氣不和，土燥譫語，少與調胃承氣，則胃氣調和矣。桂枝發汗，是為一逆。若不以姜甘回陽，而重發其汗，或復加燒針，以大亡其陽，是為再逆。

當速用四逆以回陽。姜甘加附子，水土雙溫也。

白話文：

甘草乾姜證三（太陽七十三）

病人傷寒，脈象浮、自發出汗、小便頻繁、心煩、輕微怕冷、腳部抽筋拘急。若誤用桂枝湯想解表，這是治療錯誤。此誤治後會導致手腳冰冷、咽喉乾燥、煩躁嘔吐，此時應給予甘草乾薑湯，以恢復陽氣。

若手腳轉暖，抽筋尚未緩解，再給予芍藥甘草湯，雙腳即可伸展。若胃氣不和、胡言亂語，則少量使用調胃承氣湯。若再度誤汗或加用燒針治療，導致陽氣大傷，則需用四逆湯急救。

脈浮自汗是體內熱氣外散；小便頻繁表示大便乾硬；心煩是胃熱上衝所致。雖屬陽明病初期，仍有輕微怕冷，表示表證未完全解除，自汗但熱氣未能充分發散，此時適用調胃承氣湯（參考陽明篇所述：太陽病經吐、下、發汗後，微煩、小便頻繁、大便乾硬，可用小承氣湯調和）。

醫生見脈浮自汗，誤判為太陽中風，竟用桂枝湯加附子並增加桂枝分量以發汗解表，這是嚴重錯誤。過度發汗導致陽氣亡失，出現手腳冰冷、咽乾、煩躁嘔吐，此時用甘草乾薑湯。甘草健脾補中，乾薑溫胃降逆，陽氣恢復則四肢回暖，抽筋因肝木燥熱、筋脈拘縮所致，續用芍藥甘草湯。甘草鬆筋緩急，芍藥清熱潤燥，腳部自然舒展。

若胃熱燥結而譫語，少量調胃承氣湯可調和胃氣。誤用桂枝發汗為第一次錯誤；若未及時以薑、甘草回陽，反覆發汗或燒針，更傷陽氣，是為第二次錯誤，須急用四逆湯（含附子）溫補脾腎陽氣。