《傷寒懸解》~ 卷四 (7)

1. 吐後生煩證七（太陽七十七）

太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。

太陽病、傷寒、中風，表邪外閉，營衛不達，當見惡寒。吐傷胃氣，里陽上逆，外達皮毛，故反不惡寒而欲去衣被，此為吐之令陽火離根而內煩故也。

白話文：

太陽病經過催吐治療後，原本應該出現的怕冷症狀反而消失，甚至不想穿衣服靠近衣物，這是因為嘔吐導致體內產生虛熱煩躁的緣故。

太陽病包括傷寒和中風，這類表症本應因外邪阻閉、氣血運行不暢而表現出怕冷的症狀。但嘔吐會損傷胃氣，使體內陽氣向上逆行，向外散發到體表，因此反而不再怕冷，甚至想脫去衣被。這種現象是由於嘔吐導致體內陽氣脫離根本，轉而形成內在的燥熱煩悶所致。

2. 吐後作吐證八（太陽七十八）

太陽病，當惡寒發熱，今身自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也。此為小逆。

吐傷胃，陽虛浮無根，故關脈細數。一二日胃病尚淺，吐則傷輕，胃中虛餒故飢，而胃氣上升故不能食；三四日胃病頗深，吐則傷重，陽火虛浮故不喜糜粥，欲食冷食，而胃中虛冷不能化谷故朝食暮吐。此亦過吐傷胃，是謂小逆。遲則微陽續覆，逆氣乃下也。汗吐下溫針，諸逆之中，惟吐為輕。

凡胸腹之內，腐敗壅塞，隔礙真陽，鬱悶懊憹，頭痛心煩，吐之清氣通暢，即刻輕安，最妙之法也。即吐之過當，中虛內煩，亦無汗下亡陽諸禍，一溫中氣虛煩立止，最易治療，故曰小逆也。

白話文：

吐後作吐證八（太陽七十八）

太陽病患者本應出現惡寒發熱的症狀，但現在卻表現為身體自發性出汗、不惡寒也不發熱，且關脈細數，這是因為醫生誤用催吐法所致。若在發病一兩天內誤吐，患者會感到腹中飢餓但無法進食；若在三四天後誤吐，則會出現不願喝熱粥、想吃冷食，甚至早上吃的食物晚上就吐出來的情況，這些都是錯誤催吐造成的。此屬輕微的治療失誤。

催吐會損傷胃氣，導致陽氣虛浮無根，因而關脈細數。發病初期（一兩天）胃病較淺，催吐傷害較輕，胃中空虛故感飢餓，但因胃氣上逆而無法進食；若在三四天後催吐，胃病較深，傷害較重，陽火虛浮故不喜熱粥而偏好冷食，胃中虛冷無法消化食物，因而早上進食晚上吐出。這也是過度催吐傷胃的輕微症狀，稱為「小逆」。待陽氣逐漸恢復，逆亂之氣便會平息。在誤治（汗、吐、下、溫針）中，催吐的危害最輕。

通常胸腹內有腐敗積滯，阻礙陽氣運行，引發鬱悶煩躁、頭痛心煩時，催吐能使氣機通暢，迅速緩解不適，是最佳療法。即使催吐過度導致中虛內煩，也不會像誤汗、誤下那樣造成亡陽等嚴重後果，只需溫補中氣，虛煩即可消除，治療相對容易，因此稱為「小逆」。

3. 身疼下利證九（太陽七十九）

傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里。後身疼痛清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯（方在太陰三）。救表宜桂枝湯（方在太陽五）。

傷寒表病下之，敗其里陽，續得下利清穀不止，已成太陰自利，而身體疼痛，表證未解，是表裡皆病。然急當救里，不暇及表也。救里之後，利止便調，然後表之身疼痛者，急當救之。蓋表邪不解，恐里陰復鬱而生寒，故救之宜急。救里宜四逆以溫中，救表宜桂枝以解外傷寒。

而不用麻黃者，里陽既虛，不敢過汗也。 （此與太陰下利腹脹滿章，彼此互文。救表即攻表，攻表即發表。）

白話文：

身疼下利證九（太陽七十九）

傷寒患者誤用瀉下法後，接著出現持續不止的下利清穀（排出未消化的食物）、身體疼痛的症狀，此時應立即搶救裏證。待裏證緩解後，若身體疼痛依然存在，但排便已恢復正常，則應立即治療表證。

治療裏證宜用「四逆湯」（方劑見太陰病第三條）；治療表證宜用「桂枝湯」（方劑見太陽病第五條）。

傷寒表證誤用瀉下法，損傷體內陽氣，導致持續下利清穀，形成太陰病的自發下利，此時雖仍有身體疼痛的表證未解，呈現表裏同病的狀態。但此時應優先搶救裏證，暫不處理表證。待裏證緩解、下利停止、排便正常後，若仍有身體疼痛的表證，才需立即治療。這是因為若表邪未解，恐會再次影響裏陰，導致寒證復發，故需盡快處理。

治療裏證宜用「四逆湯」溫暖中焦，治療表證宜用「桂枝湯」解除外感。此處不選用麻黃湯，是因裏陽已虛，需避免過度發汗傷及正氣。（此段與「太陰病下利腹脹滿」條文相互對應，救表即攻表，攻表即發表。）