《傷寒懸解》~ 卷八 (4)
卷八 (4)
1. 調胃承氣證十四（少陽十五入陽明去路）
太陽病過經十餘日，心中溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩。先此時自極吐下者，與調胃承氣湯（方在陽明二十）。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，便溏者，此非柴胡證。以嘔故知極吐下也。
太陽病過經十餘日，應不在少陽。其心中溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，又似少陽柴胡證（胃土迫於膽木，其見證如此）。豈有少陽證如此之日久者？若先此時自己曾極吐下者，則是少陽之傳陽明。少陽之經證微，在陽明之腑證已成，可與調胃承氣湯，無事柴胡也。
以少陽之傳陽明，經迫腑郁，必見吐下。大柴胡證，吐下盛作，正是少陽陽明經腑雙病之秋。故大柴胡，柴胡與承氣並用，雙解經腑之邪。此已吐下在先，僅存欲吐便溏，止是少陽餘波，故不用柴胡而用承氣。若非由自極吐下而得者，便是太陰證，不可與承氣也。所以知其自吐下來者，以今日之欲吐與便溏，少陽之餘波猶在故也。
白話文：
太陽病經過十幾天還沒好，病人覺得心裡悶悶的想吐，而且胸口疼痛，大便反而變得稀溏，肚子稍微脹滿，感覺煩悶。如果這個情況之前是因為自己嚴重嘔吐腹瀉導致的，就可以給他服用調胃承氣湯。如果不是，就不能用這個方子。如果只是想吐、胸痛、大便稀溏，這就不是少陽病的症狀。因為想吐就可以知道他之前是嚴重嘔吐腹瀉過的。
太陽病過了十幾天，應該不會是少陽病了。現在病人覺得心裡悶悶的想吐，胸口疼痛，大便反而稀溏，肚子稍微脹滿，感覺煩悶，這些症狀又有點像少陽柴胡證（因為胃的功能受到膽的影響，所以出現這些症狀）。哪有少陽病拖這麼久的？如果這個情況之前是因為自己嚴重嘔吐腹瀉導致的，那就是少陽病轉為陽明病。少陽病的經絡症狀不明顯，而陽明病的腸胃症狀已經形成，就可以給他服用調胃承氣湯，不需要再用柴胡了。
少陽病傳到陽明病，因為經絡受到腑臟的影響，一定會出現嘔吐腹瀉。大柴胡證就是嘔吐腹瀉很嚴重，這正是少陽和陽明經絡和腑臟同時生病的表現。所以大柴胡湯裡既用柴胡也用承氣，同時解決經絡和腑臟的邪氣。這個病人因為之前已經吐瀉過了，現在只是想吐和大便稀溏，只是少陽病還殘留的影響，所以不用柴胡而用承氣。如果不是因為自己嚴重吐瀉造成的，那就是太陰病的症狀，不能用承氣。之所以知道他之前吐瀉過，是因為現在他仍然想吐和大便稀溏，這表示少陽病的殘餘症狀還在。
2. 少陽傳經一（少陽十六）
傷寒三日少陽脈小者，欲已也。
傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽。陽明篇：傷寒三日陽明脈大。若三日而見少陽之小脈，不見陽明之大脈，是不傳陽明之腑而病欲已也。此與太陽經：傷寒一日太陽受之脈若靜者，為不傳義同。言六經俱遍，邪不里傳，自能汗解也。
白話文：
如果傷寒病發三天，少陽經的脈象變小，就表示病快要好了。
一般來說，傷寒第一天是太陽經發病，第二天是陽明經，第三天是少陽經。陽明篇有說：傷寒三天時，陽明經的脈象會變大。如果到了第三天，看到的是少陽經的脈象變小，而不是陽明經的脈象變大，就表示病邪沒有傳到陽明腑，而是快要痊癒了。這跟太陽經說的：傷寒第一天，如果太陽經的脈象是平靜的，就表示病邪不會傳入體內的意思一樣。也就是說，病邪已經在六經都走過一遍，沒有往裡面傳，身體自然就能夠透過發汗來痊癒。
3. 傳經二（少陽十七）
傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食不嘔此為三陰不受邪也
傷寒一日一經，六日六經俱遍則正復邪退汗出而解。其不應期而解者，陽盛而入陽明之腑，陰盛而入三陰之臟者也。少陽居陽明太陰之介，陽盛則入於腑，陰盛則入於臟。於傷寒三日病在少陽之時，其少陽脈小不傳陽明之腑，是陽不偏盛使陰氣偏盛，當入三陰之臟。是時三陽既盡，三陰當受邪矣。
若其人反能食不嘔，此為三陰之臟不受外邪，再俟三日，但傳三陰之經，自能應當汗解也。
太陰為病腹滿而吐食不下，是臟病而非經病也。故仲景曰：以其臟有寒故也。陽明篇皆言腑病（其經病皆有腑證也），三陰篇皆言臟病，並非經病也。陰陽和平，臟腑可以不傳經，無不傳之理。所謂發於陽者七日愈，發於陰者六日愈，必然之數也。六經經證，總統於太陽一經。
凡中風在六日之內，不拘何經皆宜桂枝。傷寒在六日之內，不拘何經皆宜麻黃。惟入臟入腑，則陰陽偏勝，愈期不齊，而法亦百變不窮矣。蓋入臟入腑而後太陽證罷，不入臟腑而在經絡，萬無太陽遽罷，但有別經表證者。所謂表者止有皮毛一層，皮毛即開，太陽已罷，則經如何不罷。
若皮毛未開，太陽何緣遽罷？太陽不罷，是以六經俱盡，總宜麻桂也。程氏謂傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳，傷寒三日少陽脈小者欲已也，傷寒三日三陰當受邪其人反能食不嘔，此為三陰不受邪也，為經亦不傳，悖謬之至。
白話文：
傷寒病到了第三天，三陽經的病邪應該已經傳遍，接下來三陰經應該要開始受邪。如果這個病人反而能吃東西，也不會想吐，這代表三陰經並沒有受到邪氣侵擾。
傷寒病的傳變規律是一天傳一經，六天內六經都會走遍，那麼正氣恢復，邪氣就會消退，然後發汗病就會好。但如果沒有按照這個時間規律痊癒，那就是因為陽氣太盛，病邪進入陽明經所屬的腑；或是陰氣太盛，病邪進入三陰經所屬的臟。少陽經位在陽明經和太陰經之間，陽氣盛時，病邪就會進入腑；陰氣盛時，病邪就會進入臟。在傷寒病第三天，病邪在少陽經時，如果少陽脈變得很微弱，表示病邪沒有傳到陽明經所屬的腑，這是陽氣沒有偏盛，反而使陰氣偏盛，那麼病邪應該會進入三陰經所屬的臟。這個時候，三陽經的病邪應該已經傳遍，三陰經將要受到邪氣的侵擾了。
如果這個病人反而能吃東西，也不會想吐，這表示三陰經的臟沒有受到外邪侵襲。再等三天，只要病邪只在三陰經傳變，自然就能通過發汗而痊癒。
太陰經生病時，會腹脹而且想吐，吃不下東西，這是臟的病，而不是經的病。所以張仲景說，這是因為臟裡面有寒氣的緣故。陽明篇所說的都是腑的病（其經絡的病也多有腑的症狀），三陰篇所說的都是臟的病，都不是經絡的病。陰陽平衡，臟腑就可以不傳經，沒有不傳經的道理。所謂病邪從陽經發作的，七天會好；從陰經發作的，六天會好，這是必然的規律。六經的經絡證候，總括起來都歸屬於太陽經。
凡是中風病，在六天之內，不管在哪個經絡，都適合用桂枝湯治療。傷寒病在六天之內，不管在哪個經絡，都適合用麻黃湯治療。只有在病邪進入臟腑，造成陰陽偏盛時，痊癒的時間才會不一致，治療方法也因此千變萬化。因為病邪進入臟腑之後，太陽經的證候才會消失，如果病邪沒有進入臟腑，還在經絡，就絕對不會有太陽經證候突然消失的情況，只會有其他經絡的表證出現。所謂的表，只有皮膚毛髮這一層，皮膚毛髮一開，太陽經的病邪就已經消散了，那麼其他經絡怎麼會不消散呢？
如果皮膚毛髮沒有開，太陽經的病邪怎麼可能突然消失？太陽經的病邪沒有消失，這就是為什麼說六經都走遍之後，都應該用麻黃湯或桂枝湯來治療。程氏說傷寒病第一天，太陽經受邪時脈象平靜表示病邪不會傳變；傷寒病第三天，少陽脈很微弱，表示病快好了；傷寒病第三天，三陰經應該要受邪，但是病人反而能吃不吐，表示三陰經不受邪，所以經絡也不會傳變，這些說法是極其荒謬的。
4. 傳經三（少陽十八入三陰去路）
傷寒六七日無大熱，其人煩躁者，此為陽去入陰也。
傷寒六七日，經盡之期外，無大熱而其人煩躁者，此為陽去而入二陰之臟也。臟陰旺則陽氣離根而失歸，必至煩躁。
白話文：
傷寒病發作六七天，如果沒有明顯發高燒，病人卻感到煩躁不安，這表示陽氣正從表轉入裡。
傷寒病發作六七天，已經過了疾病傳變的期限，如果沒有發高燒，病人卻感到煩躁不安，這表示陽氣已經離開原本的部位，進入了屬於陰的臟腑。臟腑的陰氣強盛，陽氣就會失去依附的根基而無法歸位，必定會導致煩躁。
5. 婦人熱入血室一（少陽十九）
婦人中風發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲，身涼，胸脅下滿如結胸狀，譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而泄之。
婦人中風發熱惡寒，而值經水適來之時，及得病七八日後，發熱已除而脈遲，身涼，是當解矣，乃胸脅之下脹滿如結胸之狀，而作譫語者，此為熱入血室，熱不在上而在下也。當刺厥陰之期門，隨其經中之實處而泄之，以肝主藏血，肝膽同氣，此與陽明刺期門章義同。
白話文：
婦女中風，出現發熱、怕冷，剛好遇到月經來潮，發病七八天後，熱退了但脈搏變慢，身體也涼了下來。此時如果胸部和肋骨下方卻感到脹滿，像結胸一樣，並且開始說胡話，這就是熱邪跑入血室了。應該要針刺期門穴，根據實際情況來瀉熱。
婦女中風，出現發熱怕冷，又正值月經期間，病了七八天後，發熱已經退去，脈搏也變慢，身體也涼了，照理說應該要好轉了，結果胸部和肋骨下方卻脹滿像結胸的樣子，還出現說胡話的情況。這就是熱邪跑入了血室，熱不在體表而在體內。應該針刺屬於肝經的期門穴，依照經脈中熱邪最盛的地方來瀉熱。因為肝主藏血，肝和膽氣相通，這和陽明經刺期門穴的道理相同。
6. 熱入血室二（少陽二十）
婦人中風七八日，續得寒熱發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀發作有時。小柴胡湯主之。
婦人中風七八日後，續得寒熱往來發作有時之證，而值經水適斷之時者，此為熱入血室，其血必當瘀結，熱結血分，少陽之經氣不得外達，陰陽交爭，互相束閉，故使寒熱如瘧發作有時也。小柴胡湯發少陽之經，邪熱去則血可自下，不下然後用抵當攻之。上章因經水適來而熱入是血實之時，此因經水適斷而熱入是血虛之時，實宜清泄，虛宜涼補。
白話文：
婦人中風七八天後，如果持續出現時而發冷時而發熱的症狀，而且剛好遇到月經剛結束的時候，這就是熱邪進入了血室。血會因此凝結，所以才會像瘧疾一樣，時好時壞地發作。這種情況可以用小柴胡湯來治療。
婦人中風七八天後，如果持續出現時而發冷時而發熱的症狀，而且剛好遇到月經剛結束的時候，這就是熱邪進入了血室。血一定會瘀積結塊，熱邪結在血分，導致少陽經的氣無法順暢地向外疏散，陰陽之氣互相交戰、互相阻礙，所以才會像瘧疾一樣，時好時壞地發作。用小柴胡湯可以疏通少陽經的氣，邪熱去除後，瘀血自然可以排出，如果沒有排出，再用抵當湯來攻逐瘀血。上一段講的是月經來時熱邪進入血室，那時是血實的情況；這一段講的則是月經剛結束時熱邪進入血室，這時是血虛的情況，血實的情況適合用清瀉的方式治療，血虛的情況則適合用涼補的方式治療。
7. 熱入血室三（少陽二十一）
婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦則自愈。
婦人傷寒發熱，而值經水適來之時，晝日清白明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，以血為陰，夜則陽氣潛入陰分，血熱發作，故譫妄不明也。熱邪在下，治之勿犯中焦胃氣及上焦清氣，必自愈也。
白話文：
婦女在感冒發燒的時候，正好遇到月經來潮，白天意識清楚明白，但到了晚上就會開始胡言亂語，好像看到鬼一樣，這種情況就是熱邪侵入血室。只要不傷害到胃氣和上焦，病就會自己好。
婦女感冒發燒，又剛好遇到月經來的時候，白天神智清醒，但到了晚上就開始說胡話，像看到鬼一樣，這是因為熱邪跑到血室裡面去了。血屬於陰，晚上陽氣會進入陰分，血中的熱邪就會發作，所以才會出現胡言亂語、意識不清的情況。熱邪是在下焦，治療時不要傷害到中焦的胃氣和上焦的清氣，自然就會痊癒。