《傷寒懸解》~ 卷一 (3)

1. 脈法五

脈浮而大，心下反硬，有熱，屬臟者攻之，不令發汗；屬腑者不令溲數。溲數則大便硬，汗多則熱愈，汗少則便難。脈遲尚未可攻。

脈浮而大是太陽、陽明之脈也。若心下反硬，則有陽明之腑邪也。蓋少陽之經自胃口而行兩脅，少陽經氣侵逼陽明之腑，腑氣壅遏逆而上行，礙少陽下行之路，經腑郁迫結於胸脅，故心下痞硬。若腑熱傷及臟陰，則攻之，不令發汗。若但是腑熱，則攻不必急，而不令其溲數。

溲數則其津液亡而大便硬，汗多則營消而熱愈增，汗少則腑熱鬱而大便難。是以不令汗尿而用攻下。第攻亦有時，臟宜急攻。（陽明、少陰急下三證，以緩攻之，則腑熱傷及臟陰，不可救矣。）腑宜緩攻，而一見脈遲，則內熱未實，尚未可攻也。（此明料度臟腑之義。）

白話文：

《脈法五》：

脈象浮而大，心窩部位反而硬結，體內有熱。若熱邪已深入臟腑（陰分），應立即用攻下法治療，不可發汗；若熱邪僅在陽明腑（腸胃系統），則需避免小便過多。因小便過多會導致津液耗損而大便乾硬，過度發汗會使熱勢加劇，汗出不足則腑熱鬱結而排便困難。若脈象遲緩，表示熱邪未成實證，暫不可攻下。

脈浮而大屬太陽、陽明經的典型脈象。若心窩硬結，代表陽明腑有邪熱。少陽經循行胃口與兩脅，當少陽經氣侵犯陽明腑時，腑氣受阻上逆，阻礙少陽經氣下行，經腑之氣鬱結於胸脅，因而形成心窩硬結。若腑熱已損傷臟陰（如少陰腎陰），須立即攻下且禁汗；若僅是腑熱未傷陰，則攻下可稍緩，但需控制小便量。

小便過頻會耗損津液致便秘，汗出過多則削弱營血而加劇熱象，汗少又會使腑熱鬱滯導致排便困難。因此治療需避免發汗與利尿，改採攻下法。但攻下時機需判斷：臟熱須急攻（如陽明腑熱波及少陰陰分的三種急下證，若延誤恐傷陰致命）；腑熱宜緩攻。一旦脈象遲緩，表示熱未成實，此時不宜攻下。（此段闡明辨別臟腑病位的要義。）

2. 脈法六

師曰：脈肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉，今反浮；瘦人當浮，今反沉，故責之。

肥人肌肉豐厚，故脈氣沉深；瘦人肌肉減薄，故脈氣浮淺。沉者浮而浮者沉，是謂反常。反常則病，故責之。

白話文：

主題：脈法六

老師說：肥胖的人脈象本應偏沈，卻出現浮脈；瘦弱的人脈象本應偏浮，卻出現沈脈，這都是異常現象，需要特別關注。

肥胖的人肌肉豐厚，脈氣通常較深沈；瘦弱的人肌肉較薄，脈氣通常較浮淺。如果該沈的脈象反而浮起，該浮的脈象反而下沈，就是反常現象。反常即表示有病，因此需要重視。

3. 脈法七

趺陽脈緊而浮浮為氣逆，緊為氣寒。浮為腹滿，緊為絞痛。浮緊相搏，腸鳴而轉轉，即氣動膈氣乃下。少陰脈不出，其陰腫大而虛也。

趺陽，足陽明脈動，衝陽氣衝人迎。大迎衝陽在足趺上，故謂之趺陽。趺陽脈緊而浮浮為氣逆，緊為氣寒。以土位居中，在於浮沉之間。氣不應浮浮則為胃氣之逆，土性和緩，脈不應緊緊則為胃氣之寒。胃主降濁，胃逆脈浮則胃氣壅塞，濁氣不降，是以腹滿。胃主受盛，胃寒脈緊則胃氣逼窄，木邪迫侵，故為絞痛。

浮緊相合，腸鳴而轉轉，則氣滯行動，膈間痞塞之氣乃下。及其寒邪衝突後注魄門而為泄利，則滿痛稍減。頃而寒凝氣滯，痛滿又作此，因於腎陽之虛也。若少陰脈出則腎陽續復，少陰脈不出則腎陽澌滅，其陰器必腫大而虛也。緣水寒木鬱陷而不升，故陰器腫大。（肝主筋，前筋者諸筋之宗也。

足少陰脈動太谿陰谷。太谿在內踝後，陰谷在膝後膕中內側。）

白話文：

脈法七

趺陽脈緊而浮，浮代表氣逆，緊代表氣寒。浮脈會導致腹部脹滿，緊脈則會引發絞痛。浮緊兩脈相結合，會使腸胃蠕動異常，發出腸鳴聲，進而推動滯塞的膈間之氣向下運行。若少陰脈無法正常顯現，則陰部會腫大而虛弱。

趺陽脈屬於足陽明經，其脈動處在衝陽穴，氣血上衝至人迎穴。衝陽穴位於足背，因此稱為趺陽。趺陽脈緊而浮，浮代表胃氣上逆，緊代表胃中寒氣。脾胃屬土，位居中焦，脈象應介於浮沈之間。若脈象異常浮起，表示胃氣逆亂；土性本應和緩，若脈象過緊，則代表胃氣虛寒。胃主降濁，若胃氣上逆導致脈浮，則濁氣無法下降，因而腹脹。胃主受納食物，若胃寒脈緊，則胃氣受阻，肝木之邪乘虛侵犯，因而引發絞痛。

浮緊脈象結合，會使腸鳴異常、氣機滯塞，膈間痞滿之氣因而下行。當寒邪進一步衝擊魄門（肛門）時，可能導致腹瀉，此時腹脹絞痛會稍減。但不久後，寒凝氣滯再度發作，脹痛又會出現，這是由於腎陽虛弱所致。若少陰脈能正常顯現，表示腎陽逐漸恢復；若少陰脈無法顯現，則腎陽衰竭，陰部必然腫大虛弱。這是因為水寒木鬱，氣機下陷不升，導致陰部腫脹。（肝主筋，前陰為諸筋之宗。）

（足少陰脈動處在太谿穴與陰谷穴。太谿位於內踝後方，陰谷位於膝後膕窩內側。）

4. 脈法八

少陰脈不至，腎氣微少，精血奔氣，促迫上於胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股與陰相動，令身不仁，此為屍厥，當刺期門、巨闕。

少陰腎脈不至，則腎氣微弱而少精血，腎中陰氣逆奔，促逼清道，上於胸膈，胸中宗氣為腎陰所迫，反聚而不散，氣聚則血凝，故血結心下，血結而遏其清陽不得上奉，故陽氣退下，肝氣不達鬱而生熱，歸於陰股與下之陰氣，兩相郁動，令身不仁。身之所以靈覺者，以清陽之升發也。

今結血迷心，清陽淪陷，故身無知覺而不仁也。此為屍厥（史扁鵲傳虢太子病尺厥即此）。當刺厥陰之期門，任脈之巨闕，下泄陰股之鬱熱，上通心下之結血，令其清陽上達，神氣通暢，則明白如初矣。

白話文：

脈法八

少陰脈如果無法觸及，表示腎氣虛弱，精血不足，腎中的陰氣上衝，逼迫氣血上升到胸膈部位。胸中的宗氣因受腎陰逼迫而聚集不散，氣聚則血凝，導致血液瘀結在心下。陽氣無法上升而退下，肝氣鬱滯化熱，熱氣下行至陰部與陰氣相互衝擊，造成身體失去知覺，這就是「屍厥」。治療時應針刺期門穴和巨闕穴。

少陰腎脈無法觸及，代表腎氣虛弱、精血不足，腎中的陰氣逆行上衝，逼迫氣血上達胸膈。胸中的宗氣受腎陰逼迫而聚集不散，氣聚則血凝，因此血液瘀結在心下。血液瘀結阻礙清陽之氣上升，導致陽氣退下，肝氣鬱滯生熱，熱氣下行至陰部與陰氣相互衝擊，使身體失去知覺。人體之所以有知覺，是因為清陽之氣能升發運行。

如今瘀血迷阻心神，清陽之氣下陷，因此身體失去知覺而麻木。這就是「屍厥」（《史記·扁鵲傳》中虢太子的「尺厥」即為此症）。治療應針刺厥陰經的期門穴和任脈的巨闕穴，以疏洩陰部的鬱熱，並疏通心下的瘀血，使清陽之氣能上升，神氣恢復通暢，人就能清醒如初。