《傷寒懸解》~ 卷三 (15)

1. 白虎證二（太陽三十八）

傷寒脈浮滑，此里有熱，表有寒也。白虎湯主之。

此申明上章未顯之義。脈滑者里有熱也。厥者表有寒也。此不言厥者，診脈浮滑，已知是表寒外束裡熱內郁，不必問其肢節之厥熱矣。若裡熱外發，則脈變實緩，不復浮滑也。浮滑者，陽氣鬱格之象也。此之表寒，乃陰氣之外浮，非寒邪之外淫。不然，表寒未解，無用白虎之理。

白話文：

白虎證二（太陽三十八）

傷寒時脈象浮滑，表示體內有熱而體表有寒，此時應使用白虎湯治療。

此段是進一步解釋前一章未詳細說明的內容。脈滑代表體內有熱，而體表有寒（通常伴隨四肢冰冷的症狀）。這裡沒有提到四肢冰冷，是因為從脈象浮滑已可判斷體內熱氣鬱結、體表受寒氣束縛，不必再特意詢問患者肢體是否冰冷。

若體內熱氣向外發散，脈象會轉為實而緩和，不再呈現浮滑。浮滑脈象是陽氣被寒氣鬱阻的表現。這裡所說的體表寒氣，實際上是陰氣浮於外，並非外來的寒邪侵襲。否則，若體表寒邪未解，就不適合使用白虎湯。

2. 白虎證三（太陽三十九）

傷寒脈浮發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。

脈浮發熱無汗，是表未解也。此合用大青龍，雙解表裡，不可與白虎湯，但清其里。若渴欲飲水而無表證者，是汗出而熱退也。汗後陽泄，宜防風知母膏伐陽，白虎而加人參，清金益氣，生津化水，汗後解渴之神方也。

白話文：

《白虎證三（太陽三十九）》

當傷寒患者出現脈象浮、發熱卻無汗的症狀時，代表外邪未解，此時不可單純使用白虎湯。若患者口渴想喝水，但已無表證（外邪症狀），則應以白虎加人參湯治療。

脈浮、發熱、無汗，說明外邪仍在體表。這種情況應使用大青龍湯來同時解除表裡之邪，而非單用白虎湯只清內熱。若出現口渴欲飲水且無表證，表示患者已出汗且熱度消退。由於發汗後陽氣耗損，此時需以知母等藥物清熱，並用白虎湯加入人參，既能清肺熱補氣，又可生津止渴，是治療汗後口渴的良方。

3. 白虎加人參湯（九）

石膏（一斤碎）　知母（六兩）　甘草（二兩）　粳米（六合）　人參（三兩）

於白虎湯內加人參三兩，餘依白虎湯方法。

白話文：

白虎加人參湯（九）

藥材：
石膏（一斤，搗碎）
知母（六兩）
甘草（二兩）
粳米（六合）
人參（三兩）

製法：
在白虎湯的配方中加入人參三兩，其餘製作方法與白虎湯相同。

4. 白虎證四（太陽四十）

傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

表解故無大熱，背微惡寒即前章表有寒也。陽乘陰位而生裡熱則陰乘陽位而生。表寒遠則客於肢節，近則浮於脊背。脊背肢節皆陽位也。

白話文：

白虎證四（太陽四十）

傷寒症狀沒有明顯高熱，但口中乾燥渴飲，心情煩躁，背部稍微怕冷的，應用白虎加人參湯來治療。

表證已經解除，所以沒有明顯高熱；背部稍怕冷，就是前面章節提到的「表有寒」。陽氣侵入陰位而產生內熱，同時陰氣也會侵入陽位而形成表寒。這種表寒如果影響範圍較廣，會出現在四肢關節；若較輕微，則浮現在背部。脊背和四肢關節都屬於陽氣所在的位置。

5. 太陽風寒五苓散證三章（太陽入太陰去路）

太陽表證未解而里有水氣，小青龍、五苓散皆解表泄水之劑，而小青龍之表藥則用麻黃，五苓散之表藥則用桂枝，其里水則同，而表證之風寒則異也。小青龍但用麻黃髮汗以泄水，其於大便微利者方用芫花，小便不利者方用茯苓。五苓散則兼用二苓、澤瀉泄水以發汗，以風家內熱燥渴甚於傷寒，是以燥勝其濕則火亦偏旺，濕勝其燥則水亦偏多。其傳陽明而用白虎燥盛者也，其傳太陰而用五苓濕盛者也。

傷寒多傳太陰病水者固眾，中風多傳陽明病水者亦繁，此燥證之所以少而濕證之所以多也。（溫疫水證最多，亦以飲冷不消故也。）

白話文：

太陽風寒五苓散證三章（太陽病轉入太陰病的發展路徑）

當太陽表證尚未解除而體內又有水氣停滴時，小青龍湯和五苓散都是能同時解表與利水的方劑。但小青龍湯的解表藥物使用麻黃，五苓散則用桂枝；兩方雖同樣處理體內水氣，但對應的表證風寒類型不同。

小青龍湯僅用麻黃發汗來排除水氣，只有當患者出現輕微腹瀉時才加芫花，小便不暢時才用茯苓。五苓散則同時運用茯苓、豬苓、澤瀉等利水藥物來達到發汗效果——這是因為風寒證患者內熱乾渴的程度比傷寒證更顯著。當體內燥氣壓制濕氣時，火熱會偏盛；反之濕氣壓制燥氣時，水濕就會積聚較多。病症傳變至陽明經時，適用白虎湯治療燥熱偏盛狀況；傳變至太陰經時，則適合用五苓散處理濕氣過重情況。

傷寒證多轉變為太陰水濕病症的情形固然常見，但中風證演變成陽明水濕病症的案例也不少。這正是臨床上燥症較少見而濕症較普遍的原因。（瘟疫病症中水濕證候特別多見，這與患者飲用冷飲導致水濕不化也有關聯。）

6. 五苓散一（太陽四十一）

中風發熱六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

中風發熱六七日，經盡不解，而且煩渴思飲，外而發熱是有表證，內而作渴是有里證，內渴欲飲水而水入則吐者，是有里水瘀停也。此名水逆，由舊水在中而又得新水，以水濟水，正其所惡，兩水莫容，自當逆上也。五苓散，桂枝行經而發表，白朮燥土而生津，二苓澤瀉行水而泄濕也。多服暖水，蒸泄皮毛，使宿水亦從汗散，表裡皆愈矣。

白話文：

五苓散一（太陽四十一）

中風發熱已六七日仍未退，患者感到煩躁，並出現表證與裡證。口渴想喝水，但水一喝下就嘔吐，此現象稱為「水逆」，可用五苓散治療。

中風發熱六七日，病程未解，患者煩躁口渴想喝水。外有發熱屬表證，內有口渴屬裡證。若口渴想喝水卻一喝就吐，是因體內積水停滯所致。此稱為「水逆」，主因是體內原有積水未消，又喝入新水，造成水氣互衝而嘔吐。五苓散中，桂枝能行經絡、解表發汗，白朮可健脾生津，茯苓與澤瀉則能利水滲濕。若多喝溫水，使水氣從毛孔蒸散，則體內積水可隨汗排出，表裡症候皆能緩解。

7. 五苓散（十）

茯苓（十八銖）　豬苓（十八銖）　澤瀉（一兩六銖）　白朮（十八銖）　桂枝（半兩去皮）

上五味為末，以白飲和服，方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。

白話文：

[五苓散（十）]

藥物組成：
茯苓（18銖）
豬苓（18銖）
澤瀉（1兩6銖）
白朮（18銖）
桂枝（半兩，去皮）

製法與用法：
將以上五種藥材研磨成粉末，用溫開水調和後服用，每次服用約一茶匙（方寸匕），一天三次。服用後多喝溫水，待發汗後即可痊癒。

8. 五苓證二（太陽四十二）

傷寒汗出而渴者五苓散主之，不渴者茯苓甘草湯主之。

傷寒汗後陽虛濕動，君相二火浮升，故作燥渴。其渴者濕邪較甚，故用五苓。不渴者濕邪較輕，茯苓甘草湯苓桂姜甘，泄水而疏木，和中而培土，防其濕動而生水瘀也。

白話文：

[五苓證二（太陽四十二）]

傷寒患者在發汗後出現口渴症狀時，應使用五苓散治療；若無口渴症狀，則使用茯苓甘草湯。

傷寒發汗後，體內陽氣虛弱且水濕之氣浮動，導致心火與相火（腎火）往上亢盛，因而產生燥熱口渴的症狀。若患者口渴，表示濕邪較重，故選用五苓散。若無口渴，則濕邪較輕，此時使用茯苓甘草湯（含茯苓、桂枝、生薑、甘草），可利水濕、調和肝氣，同時健脾和中，防止水濕滯留而形成水瘀之症。