《傷寒懸解》~ 卷六 (6)
卷六 (6)
1. 大承氣證十六（陽明三十五）
陽明病下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者可攻，腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。
下之而心中懊憹而煩，胃中有燥屎者可再攻也。平人燥屎俱在大腸，陽明病熱盛津枯，糟粕在胃已成結燥，不須至腸，故曰胃中有燥屎。內無燥屎，胃氣未至郁遏，故腹不大滿也。
白話文：
陽明病如果用瀉下藥治療後，病人心中仍然感到煩躁不安，而且胃裡面有乾硬的糞便，這種情況可以再用瀉下藥治療。腹部只是稍微脹滿，一開始大便會硬，之後一定會變稀，這種情況不可以用瀉下藥。如果確實有乾硬的糞便，就應該用大承氣湯。
如果用瀉下藥治療後，病人心中仍然感到煩躁不安，而且胃裡面有乾硬的糞便，這種情況可以再次用瀉下藥治療。一般人的乾硬糞便都在大腸，而陽明病是因為熱氣過盛導致津液枯竭，食物殘渣在胃裡就已經結成乾硬的糞便，不需要等到進入腸道，所以才說胃裡有乾硬糞便。如果胃裡沒有乾硬糞便，表示胃氣還沒有被堵住，所以腹部不會太脹滿。
2. 大承氣證十七（陽明三十六）
陽明病譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。宜大承氣湯下之。若能食者，但硬耳。燥屎結塞，濁氣上衝，則不能食。
白話文：
陽明病如果出現說胡話、有像潮水一樣規律發作的發熱，反而吃不下東西的情況，那胃裡面一定有五六枚乾燥的糞便堵塞。應該用大承氣湯來瀉下。如果還能吃得下東西，就只是大便變硬而已。乾燥的糞便結塊堵塞，導致腸胃的穢濁之氣往上衝，才會造成吃不下東西。
3. 大承氣證十八（陽明三十七）
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不得卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
土燥水枯则小便不利，气有通塞则大便乍难乍易，胃热内燔则肌表时有微热，胃气郁遏则喘阻昏冒不得寝卧，此有燥屎堵塞之故也。素问腹中论不得卧而息有音者，是阳明之逆也。足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其脉亦下行，阳明逆不得从其道故不得卧也。
白話文：
病人小便不順暢，大便時而困難時而容易，有時候會微微發熱，呼吸急促到無法躺臥，這是因為腸道有乾燥的糞便堵塞的緣故，應該用大承氣湯來治療。
土壤乾燥導致水分枯竭，所以小便不順；氣的運行有阻塞，所以大便時而困難時而容易；胃熱在體內燃燒，所以皮膚表面有時會微微發熱；胃氣鬱積受阻，所以呼吸急促，昏昏沉沉，無法躺臥。這些都是因為有乾燥的糞便堵塞的緣故。《素問·腹中論》提到，無法躺臥而且呼吸有聲音，這是陽明經氣逆行的表現。足三陽經脈應該向下運行，現在卻逆向上行，所以呼吸有聲音。陽明經脈是胃的脈絡，胃是六腑之海，它的脈絡也應該向下運行，現在陽明經氣逆行，無法順著正常的道路運行，所以導致病人無法躺臥。
4. 大承氣證十九（陽明三十八）
病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁發作，有時者，此有燥屎故使不大便也。胃氣鬱遏，無泄之竅，故繞臍作痛。
白話文：
病人大約五六天都沒排便，而且肚臍周圍會感到疼痛，同時還會煩躁不安，這種情況有時會發作，這是因為腸道裡有乾燥的糞便堆積，才會導致無法順利排便。胃部的氣機被阻礙，沒有辦法通暢地向下排泄，所以才會造成肚臍周圍疼痛。
5. 大承氣證二十（陽明三十九）
大下後六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承氣湯。
本有宿食未消，被胃火煉成燥屎，阻礙腸胃之竅。胃氣以下行為順，下竅不通，胃氣壅遏不得降泄，逆為上行，故生煩躁而滿痛也。
白話文：
服用大劑瀉藥後六七天沒有排便，煩躁不安的情況沒有解除，肚子脹滿疼痛，這是因為腸道內有乾燥的糞便堆積。之所以會這樣，是因為原本就有未消化的食物殘渣積留在體內。應該使用大承氣湯來治療。
原本未消化的食物殘渣還沒消化完畢，被胃火煎熬煉化成乾燥的糞便，阻塞了腸胃的通道。胃氣向下運行是順暢的，但下方的排泄通道不通暢，導致胃氣壅塞無法向下排泄，反而逆向向上，所以產生煩躁不安和腹部脹滿疼痛的症狀。
6. 大承氣證二十一（陽明四十）
陽明少陽合病必下利，其脈不負者順也，負者失也，互相剋賊名為負也。脈滑而數者有宿食也。當下之，宜大承氣湯。
陽明少陽合病，膽經郁迫胃氣壅遏，失其受盛之職，故必下利。甲木為賊，土氣未敗則脈不負。不負為順，負則木賊土敗，是之為失。負者互相剋賊之名。宿食阻礙經氣浮蕩，故振滑而數。胃主受盛，脾主消化。水穀入胃，以脾土之濕濟胃土之燥。燥濕互濟，陰陽交蒸，是以消爛腐化，中無宿物。
陽明病胃強脾弱，燥奪其濕，未及腐化，已成結硬。是宿食者，雖太陰之咎，而實陽明之過也。
白話文：
陽明和少陽兩條經脈同時生病，一定會導致腹瀉，如果脈象沒有出現抵抗的現象，就表示病情還算順利，如果出現抵抗，就表示病情惡化。所謂的「抵抗」是指脈象互相衝突、互相克制。脈象呈現滑而數的現象，表示腸胃裡有積存的食物，這時候就應該用瀉下的方式來治療，適合用大承氣湯。
陽明和少陽兩條經脈同時生病，膽經的氣鬱積，壓迫到胃氣，導致胃氣壅塞，無法正常發揮其容納食物的功能，所以一定會產生腹瀉。就像甲木會剋制土一樣，如果土氣沒有衰敗，脈象就不會出現抵抗的現象，沒有抵抗是順利的表現，一旦出現抵抗，就表示木剋土，導致土氣衰敗，病情就惡化了。所謂的「抵抗」是指脈象互相衝突、互相克制。積存的食物阻礙經脈的氣機流通，導致氣機浮動而使脈象呈現滑而數的現象。胃負責容納食物，脾負責消化食物。水穀進入胃部後，需要脾土的濕氣來調濟胃土的乾燥，乾燥與濕潤互相調劑，陰陽互相蒸騰，才能將食物消化腐爛，不會有食物殘留在體內。
陽明病的特點是胃氣強而脾氣弱，乾燥的氣奪走了脾的濕潤，導致食物還沒完全消化腐爛，就已經變得結硬。這種積存的食物雖然是太陰脾虛所導致的，但實際上是陽明胃氣的過失。
7. 三陽合病證二十二（陽明四十一）
三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。
太陽傳陽明少陽，陽明腑病，而太少之經邪未解，是為三陽合病。太陽之脈浮，陽明之脈大。膽氣候於左關，胃氣候於右關。膽胃不降，二氣逆行，故脈上關上。膽熱則甲木剋土，土氣困乏，故欲眠睡。平人寐則陽氣內蟄，三陽合病，陽盛於外，寐時陽氣不斂，鬱蒸而開皮毛，故目合則汗也。
白話文：
三陽合病，脈象呈現浮大，而且脈搏跳動的位置偏向上關，患者只想睡覺，眼睛一閉上就容易出汗。
這是因為太陽經的病邪傳到陽明經和少陽經，陽明經的病變已經影響到腸胃等臟腑，而太陽經和少陽經的病邪還沒有解除，所以才會形成三陽合病的狀況。太陽經的脈象是浮的，陽明經的脈象是大的。膽氣在左關這個位置表現出來，胃氣則在右關表現出來。膽和胃的氣機都無法下降，導致兩股氣逆行，所以脈搏的位置會偏向上關。膽經有熱，會導致甲木剋制脾土，使得脾胃的氣虛弱，因此患者會想睡覺。正常人睡覺時陽氣會潛藏於內，但三陽合病時，陽氣過盛於外，睡覺時陽氣無法收斂，鬱積蒸發，打開毛孔，所以眼睛一閉上就容易出汗。
8. 汗多亡津二十三（陽明四十二）
脈陽微而汗出少者為自和也，汗出多者為太過。陽脈實，因發其汗多出者亦為太過。太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。
脈陽微（寸為陽）而汗出少，是陽不亢而津未耗，故為自和。陽脈實而汗出多，是陽既亢而津又泄，故為太過。陽絕於里者，極盛而無其匹也。
白話文：
脈象呈現陽脈稍微虛弱，但汗出不多的情況，表示身體狀況自然調和，是正常的。如果汗出過多，就表示過度了。陽脈強實，因為發汗導致汗出很多，也表示過度。這種過度會造成體內陽氣耗竭，津液喪失，導致大便乾硬。
脈象呈現陽脈稍微虛弱（寸脈代表陽），且汗出不多，表示陽氣沒有過於亢盛，津液也沒有過度消耗，所以是身體自然和諧的狀態。陽脈強實，但汗出過多，表示陽氣已經過於亢盛，津液又大量流失，所以是過度的現象。「陽絕於里」的意思是，陽氣極度旺盛，但已經沒有辦法在體內與陰氣相配。
9. 胃熱陽絕證二十四（陽明四十三）
脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相摶，胃氣生熱，其陽則絕。
浮者陽盛而不藏也，芤者陰虛而內空也（外實中空謂之芤）。浮芤相合，陽亡陰枯，定以胃氣生熱，其陽獨絕而無倫也。
白話文：
脈象浮在表面又中間空虛，浮是陽氣的表現，空虛是陰氣的表現。這兩種脈象同時出現，代表胃氣產生熱，陽氣就會衰竭。
脈浮表示陽氣旺盛但無法收斂，脈空表示陰液虛少、內部空虛（外表摸起來實，中間卻是空的就稱為空）。這兩種脈象結合在一起，表示陽氣將要消亡，陰液也枯竭，可以確定是胃氣產生熱，導致陽氣獨自衰竭而毫無轉機。
10. 大承氣證二十五（陽明四十四）
發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。
發汗不解，非是表證，乃胃陽之實也。汗之愈亡其陰，燥屎阻其胃火，傷及太陰，故腹滿而痛。陽亢陰亡，則成死證，故當急下之。此下三章，與少陰急下三章，彼此互文。是陽明之陽亢而傷陰者，陽未盛而下早，則亡其陽；陽已亢而下遲，則亡其陰。故有緩攻之法，又有急下之條。此與少陰六七日腹脹不大便章義同。
白話文：
如果發汗後病症沒有解除，反而出現肚子脹滿疼痛的情況，就必須趕快用瀉藥來排除病邪，適合使用大承氣湯。
發汗後病症沒有解除，並不是因為表證（體表疾病）沒有好，而是因為胃陽（胃的陽氣）過於亢盛。發汗會更加損耗體內的陰液，乾燥的糞便堵塞了胃的火氣，進而傷害到脾胃（太陰），所以會肚子脹滿而且疼痛。如果陽氣過盛而陰液耗竭，就會形成危險的死證，所以必須趕快用瀉藥來排除病邪。這裡接下來的三段文字，和少陰病篇中需要急下藥的三段文字，彼此互相呼應。這是因為陽明病的陽氣過盛而損傷陰液的情況，如果陽氣還沒有過盛就太早用瀉藥，就會損耗陽氣；如果陽氣已經過盛才遲遲用瀉藥，就會損耗陰液。所以有緩慢攻下的方法，也有緊急使用瀉藥的條文。這和少陰病篇中，病了六七天，肚子脹滿卻不大便的章節，意義相同。
11. 大承氣證二十六（陽明四十五）
陽明病發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
腎主五液，入心為汗，發熱汗多，木枯土燥，傷及少陰，故當急下。此與少陰口燥咽乾章義同。
白話文：
陽明病如果出現發燒且大量出汗的症狀，必須趕快用瀉下藥來治療，適合使用大承氣湯。
腎臟主導體內各種液體的代謝，這些液體進入心臟後會變成汗液。發燒又大量出汗，就像樹木枯萎、土壤乾燥一樣，會傷害到少陰經，所以必須趕快用瀉下藥來治療。這個道理和少陰篇中提到的「口乾咽燥」的病症治療原則是相同的。
12. 大承氣證二十七（陽明四十六）
傷寒六七日目中不能了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。
肝竅於目，目中不了了，睛不和，是胃火傷及厥陰，血亡木枯，目系乾硬，是以睛直，無表裡證，表無寒熱，里無滿痛者，身熱雖微而腑熱則劇，故當急下；此與少陰自利清水色純青章義同；陽明之病，胃家實也，篇中脈實者下之，以表虛里實故也，此為內實也，此為實也，皆發明胃家實之義。
白話文：
病人在感染風寒六七天後，眼睛看東西模糊不清，眼珠轉動也不靈活，沒有出現表證或裡證的症狀，只是大便困難，身體稍微發熱，這表示體內有實邪，應該立即用瀉下的方法治療，適合使用大承氣湯。
肝臟的功能與眼睛相通，眼睛看不清楚、眼珠不協調，這是因為胃火上炎，連帶影響到肝臟（厥陰經），導致血液虧損，肝木枯萎，眼球周圍的組織變得乾硬，所以眼珠轉動不靈活。病人沒有表證，也就是沒有發冷發熱的症狀；也沒有裡證，也就是肚子不脹滿疼痛。雖然身體發燒的程度輕微，但腸胃的熱邪卻很嚴重，所以應該立即用瀉下藥治療。這和少陰病腹瀉，排出清澈、顏色純青的病症，意思相同。陽明病的主要問題是腸胃積熱。條文提到脈象強實就要用瀉下藥治療，這是因為表面虛弱但內裡實熱的緣故。這裡所說的內裡有實邪，都在說明陽明病是由於腸胃積熱所造成的。