《傷寒懸解》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 陽明來路一（陽明八）
問曰病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩熱，大便難是也。
陽明之病，或自太陽傳來，或自少陽傳來，或由本經自入。自太陽來者，謂之太陽陽明。太陽陽明者，小便數而大便難，膀胱津涸，脾胃失潤，因而脾氣約結，糞粒堅小也。本經自入者，謂之正陽陽明。正陽陽明者，胃家陽實，不俟別經之傳，一有表邪外郁，腑熱自發也。自少陽來者，謂之少陽陽明。
少陽陽明者，發汗利水，膽液枯槁，因而胃中燥熱，大便艱難也。太陽陽明者，寒水之枯；少陽陽明者，相火之旺；正陽陽明者，燥金之盛也。
白話文：
陽明來路一（陽明八）
有人問：陽明病有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明三種，這是什麼意思？
回答說：
- 太陽陽明：指的是脾氣受約束（脾約）。
- 正陽陽明：指的是胃中實熱（胃家實）。
- 少陽陽明：是因發汗或利小便後，導致胃中乾燥煩熱，大便困難。
陽明病的形成途徑有三種：
- 從太陽經傳來，稱為「太陽陽明」。其症狀是小便頻繁而大便困難，這是因為膀胱津液耗竭，脾胃失去滋潤，導致脾氣結滯，糞便變得堅硬細小。
- 直接由陽明經本身發病，稱為「正陽陽明」。這是胃中陽熱過盛，不需其他經傳遞，只要表邪鬱阻，腑熱就會自行發作。
- 從少陽經傳來，稱為「少陽陽明」。因發汗或利小便過度，使膽汁枯竭，胃中乾燥燥熱，導致大便困難。
這三種類型的本質區別：
- 太陽陽明：因寒水（太陽經所主）耗竭。
- 少陽陽明：因相火（少陽經所主）過旺。
- 正陽陽明：因燥金（陽明經所主）之氣旺盛。
2. 陽明來路二（陽明九）
問曰何緣得陽明病？答曰太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者，是名陽明也。
陽明病來自太陽者，多少陽者，少陽盛之人，太陽病感汗下利，水亡其津液，以致胃中乾燥，因而轉屬陽明，燥熱內實，大便堅硬，此名為陽明也。
白話文：
陽明來路二（陽明九）
問：為什麼會得陽明病？
答：原本患太陽病的人，若經過發汗、瀉下或利小便等治療，導致體內津液耗損，胃中乾燥，因而轉變為陽明病。症狀表現為無法排便、腸胃實熱、大便困難，這就稱為陽明病。
陽明病由太陽病轉變而來的情況較多，也有少數源自少陽病。少陽體質偏盛的人，若在太陽病期間因發汗、瀉下或利尿過度，津液虧損，導致胃中乾燥，進而轉為陽明病。此時體內燥熱積結，大便乾硬，這就是陽明病的特徵。
3. 陽明來路三（陽明十）
本太陽病初得時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。
太陽病汗出透徹，則表解而裡氣亦達。若汗出不徹，表邪未解，腑熱鬱生，因而轉屬陽明也。
白話文：
陽明來路三（陽明十）
原本是太陽病，剛發病時用了發汗法治療，但汗沒有完全發透，於是轉變成陽明病。
太陽病如果發汗透徹，就能解除表證，體內氣機也能通暢。如果發汗不透徹，表邪沒有解除，內腑的熱邪鬱積而生，就會因此轉變成陽明病。
4. 陽明來路四（陽明十一）
二陽並病：太陽初得病時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆。如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣拂鬱在表，當解之，薰之。若發汗不徹，不足言陽氣拂鬱不得越，當汗不汗，其人煩躁，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也。更發汗則愈。
何以知汗出不徹，以脈澀故知也。
病傳陽明之腑，而太陽表證未罷，謂之二陽並病。以太陽初病發汗不徹，經熱內蒸，因而轉屬陽明，續自微汗出，而不惡寒，便是腑熱作矣。腑熱宜下。若太陽表證不罷者，不可下，下則表陽內陷，此之謂逆。如此可小發汗，以泄其表。設表邪外盛，面色緣緣正赤者，此陽氣拂鬱在表，不得出路，鬱蒸頭面之故。
當內解外薰，令其透徹。不得小汗，以致邪留。若發汗不徹，陽氣拂鬱不得外越，其人胃氣內遏，必至煩躁，又覺疼痛，其痛不知其處，或在腹中，或在四肢，按之絕不可得，而且隧路壅阻，呼吸短氣。凡此諸證，皆坐以汗出不徹故也。更發其汗則愈。此何以知是汗出之不徹，以其脈澀故知之也。
澀者，陽鬱而不滑利也。拂鬱，抑鬱之意。漢書鄒陽傳，太后拂鬱泣血。楚辭七諫，沉江心拂鬱而內傷。薰法：以盆盛滾水，入被熱薰，取汗最捷，宜於下部用之。
白話文：
陽明來路四（陽明十一）
當疾病從太陽經傳到陽明腑，但太陽表的症狀尚未消退，稱為“二陽並病”。這是因為太陽病初期發汗不徹底，體內經熱向內蒸灼，導致病情轉屬陽明，繼而出現微微出汗且不再怕寒的症狀，這表明陽明腑熱已經形成。腑熱應當用下法治療。但如果太陽表證未解，就不宜使用下法，否則表陽會內陷，這種情況稱為“逆治”。此時可以輕微發汗以解除表邪。
如果表邪在外部過於旺盛，患者面色持續通紅，這是因為陽氣在表被郁閉，無法向外發散，熱邪上衝頭面所致。應內服解表藥並結合外熏療法，使汗出透徹。不宜僅輕微發汗，否則邪氣會滯留體內。如果發汗不徹底，陽氣郁閉無法外透，患者胃氣也會受到內阻，必然導致煩躁，同時感到疼痛，但痛處不固定，可能一會兒在腹部，一會兒在四肢，按壓卻找不到確切位置，且因氣機壅滯而呼吸短促。這些症狀都是因汗出不徹底造成的，只需繼續發汗即可痊癒。
如何判斷汗出不徹底？通過脈象澀滯可以得知，澀脈表示陽氣郁滯、流通不暢。“拂郁”意為抑鬱。在漢代《漢書》的《鄒陽傳》中稱“太后拂郁泣血”，《楚辭·七諫》也有“心拂郁而內傷”之句。外熏療法：用盆盛熱水，放在被中熏蒸身體，是促使發汗的快捷方法，尤其適用於下半身。
5. 陽明經病腑病汗下總綱一（陽明十二）
病人煩熱汗出则解，又如瘧狀，日晡時發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之，脈浮虛者宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。（方在太陽五）
太陽表證未解而生煩熱，汗出則煩熱解矣，乃汗後又如瘧狀，每日日晡時發熱者，此屬陽明也。（日晡申戍之交，陽明旺盛之時也。漢書天文志，正月旦決八風，旦至食為麥，食至昳為稷，昳至晡為黍，晡至下晡為菽，下晡至日入為麻。各以其時用云色占種所宜。按日晡在日昳之後，下晡在日入之前，正申酉戍燥金得令之時也。
）陽明有經證，有腑證。經證表熱外發，其脈浮虛。腑證裡熱內結，其脈實。脈實者宜下之以泄其裡熱，脈浮虛者宜發汗以泄其表熱。下之與大承氣湯，大黃芒硝破結而泄熱，厚朴枳實降濁而消滿也。發汗宜桂枝湯，姜甘大棗補脾精而和中氣，桂枝芍藥通經絡而泄營郁也。
白話文：
病人感到煩躁發熱，出汗後症狀緩解，但之後又出現類似瘧疾的症狀，每天傍晚（日晡時分）發熱，這屬於陽明病的範疇。
陽明病分為「經證」和「腑證」：
- 經證：體表發熱，脈象浮而虛弱，適合用發汗法疏散表熱。
- 腑證：體內熱結，脈象實而有力，適合用瀉下法清除裡熱。
具體治療：
- 脈實（腑證）：用「大承氣湯」——大黃、芒硝攻破熱結，厚朴、枳實降氣消脹。
- 脈浮虛（經證）：用「桂枝湯」——生薑、甘草、大棗調和脾胃，桂枝、芍藥疏通經絡、解除鬱熱。