《傷寒懸解》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 陽明來路一（陽明八）
問曰病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩熱，大便難是也。
陽明之病，或自太陽傳來，或自少陽傳來，或由本經自入。自太陽來者，謂之太陽陽明。太陽陽明者，小便數而大便難，膀胱津涸，脾胃失潤，因而脾氣約結，糞粒堅小也。本經自入者，謂之正陽陽明。正陽陽明者，胃家陽實，不俟別經之傳，一有表邪外郁，腑熱自發也。自少陽來者，謂之少陽陽明。
少陽陽明者，發汗利水，膽液枯槁，因而胃中燥熱，大便艱難也。太陽陽明者，寒水之枯；少陽陽明者，相火之旺；正陽陽明者，燥金之盛也。
白話文：
有人問：疾病有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明，這些是什麼意思呢？
回答：太陽陽明指的是因為脾的約束而導致的疾病；正陽陽明指的是胃腸實熱的疾病；少陽陽明指的是發汗和利尿後，胃裡感到乾燥煩熱，大便困難的疾病。
陽明病的來源，有的是從太陽病傳來的，有的是從少陽病傳來的，也有的是直接從陽明經本身發生的。從太陽病傳來的，稱為太陽陽明。太陽陽明的特點是小便頻繁但大便困難，膀胱的津液枯竭，脾胃失去滋潤，因此脾氣約束而凝結，導致糞便堅硬細小。直接從陽明經發生的，稱為正陽陽明。正陽陽明的特點是胃腸陽氣過盛，不需要經過其他經絡的傳變，只要有外來的邪氣鬱積，胃腸的熱就會自行產生。從少陽病傳來的，稱為少陽陽明。
少陽陽明的特點是發汗和利尿後，膽液枯竭，因此胃中感到乾燥發熱，大便困難。太陽陽明是因為寒水枯竭；少陽陽明是因為相火旺盛；正陽陽明是因為燥金過盛。
2. 陽明來路二（陽明九）
問曰何緣得陽明病？答曰太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者，是名陽明也。
陽明病來自太陽者，多少陽者，少陽盛之人，太陽病感汗下利，水亡其津液，以致胃中乾燥，因而轉屬陽明，燥熱內實，大便堅硬，此名為陽明也。
白話文：
請問：為什麼會得到陽明病？ 回答：這是因為得了太陽病之後，如果用發汗、瀉下或利小便的方法治療，導致身體的津液流失，胃裡變得乾燥。這樣就會轉變成陽明病。如果病人沒有排便，體內積熱，大便難以排出，就屬於陽明病。
陽明病是從太陽病轉變而來的。有些體質是陽氣較旺盛的人，原本得了太陽病，又經過發汗、瀉下或利小便等方式治療，使體內水分和津液流失，導致胃中乾燥，進而轉變成陽明病。這時體內燥熱，大便乾硬，就稱之為陽明病。
3. 陽明來路三（陽明十）
本太陽病初得時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。
太陽病汗出透徹，則表解而裡氣亦達。若汗出不徹，表邪未解，腑熱鬱生，因而轉屬陽明也。
白話文：
太陽病剛開始發病的時候，如果發汗治療，汗沒有完全發出來，就會轉變成陽明病。
太陽病如果發汗後汗完全透出來，那麼表面的病邪就能解除，裡面的氣機也能順暢通達。如果發汗後汗沒有完全出來，表面的病邪就沒有解除，導致內臟產生鬱積的熱，因此就會轉變成陽明病。
4. 陽明來路四（陽明十一）
二陽並病：太陽初得病時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆。如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣拂鬱在表，當解之，薰之。若發汗不徹，不足言陽氣拂鬱不得越，當汗不汗，其人煩躁，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也。更發汗則愈。
何以知汗出不徹，以脈澀故知也。
病傳陽明之腑，而太陽表證未罷，謂之二陽並病。以太陽初病發汗不徹，經熱內蒸，因而轉屬陽明，續自微汗出，而不惡寒，便是腑熱作矣。腑熱宜下。若太陽表證不罷者，不可下，下則表陽內陷，此之謂逆。如此可小發汗，以泄其表。設表邪外盛，面色緣緣正赤者，此陽氣拂鬱在表，不得出路，鬱蒸頭面之故。
當內解外薰，令其透徹。不得小汗，以致邪留。若發汗不徹，陽氣拂鬱不得外越，其人胃氣內遏，必至煩躁，又覺疼痛，其痛不知其處，或在腹中，或在四肢，按之絕不可得，而且隧路壅阻，呼吸短氣。凡此諸證，皆坐以汗出不徹故也。更發其汗則愈。此何以知是汗出之不徹，以其脈澀故知之也。
澀者，陽鬱而不滑利也。拂鬱，抑鬱之意。漢書鄒陽傳，太后拂鬱泣血。楚辭七諫，沉江心拂鬱而內傷。薰法：以盆盛滾水，入被熱薰，取汗最捷，宜於下部用之。
白話文：
兩個陽經同時生病：太陽經剛開始得病時就發汗，汗卻沒有完全發出來，因此轉為陽明經的病，會持續微微出汗，但不怕冷。如果太陽經的病症還沒解除，就不能用瀉下的方法治療，用了反而會使病情惡化。這種情況可以稍微發汗來治療。如果臉色紅得像塗了胭脂一樣，這是陽氣被阻滯在體表，應該用解表的方法治療，可以用熱氣蒸熏的方式幫助發汗。如果發汗沒有徹底，就不能說陽氣被阻礙而無法散發，這樣是應該出汗卻沒有出汗，病人會感到煩躁不安，不知道哪裡痛，有時肚子痛，有時四肢痛，按壓卻又感覺不到痛，會呼吸短促，只能坐著，這些都是因為發汗不徹底的緣故。再發一次汗就會好。
如何知道是發汗不徹底呢？從脈搏摸起來很澀就可以知道。
病傳到陽明經的內臟，但太陽經的表證還沒消失，就叫做兩個陽經同時生病。因為太陽經剛開始得病時發汗沒徹底，熱邪往內蒸發，所以轉為陽明經的病，會持續微微出汗，但不怕冷，這就是內臟有熱了。內臟有熱應該用瀉下的方法治療。如果太陽經的表證還沒解除，就不能用瀉下的方法，用了會使表面的陽氣陷入體內，這就是所謂的「逆」。這種情況可以稍微發汗，把表面的邪氣散發出去。如果表面邪氣很盛，臉色紅得像塗了胭脂一樣，這是陽氣被阻礙在體表，無法散發出去，熱氣向上蒸發到頭面部的緣故。
應該用內服解表的藥，再用熱氣蒸熏的方法，使邪氣徹底散發。不能只是微微出汗，以免邪氣殘留。如果發汗不徹底，陽氣被阻礙而無法散發出去，病人會胃氣受阻，一定會感到煩躁不安，又會覺得疼痛，但不知道哪裡痛，有時肚子痛，有時四肢痛，按壓卻又感覺不到痛，而且氣機阻滯，呼吸短促。所有這些症狀，都是因為發汗不徹底的緣故。再發一次汗就會好。怎麼知道是發汗不徹底呢？從脈搏摸起來很澀就可以知道。
脈搏澀，表示陽氣被阻滯而不順暢。阻滯，就是抑制、鬱悶的意思。《漢書．鄒陽傳》說，太后憂鬱悲傷而哭泣。《楚辭．七諫》說，內心憂鬱而受內傷。熱氣蒸熏的方法：用盆子裝熱水，放到被子裡用熱氣蒸熏，這樣發汗最快，比較適合在下半身使用。
5. 陽明經病腑病汗下總綱一（陽明十二）
病人煩熱汗出则解，又如瘧狀，日晡時發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之，脈浮虛者宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。（方在太陽五）
太陽表證未解而生煩熱，汗出則煩熱解矣，乃汗後又如瘧狀，每日日晡時發熱者，此屬陽明也。（日晡申戍之交，陽明旺盛之時也。漢書天文志，正月旦決八風，旦至食為麥，食至昳為稷，昳至晡為黍，晡至下晡為菽，下晡至日入為麻。各以其時用云色占種所宜。按日晡在日昳之後，下晡在日入之前，正申酉戍燥金得令之時也。
）陽明有經證，有腑證。經證表熱外發，其脈浮虛。腑證裡熱內結，其脈實。脈實者宜下之以泄其裡熱，脈浮虛者宜發汗以泄其表熱。下之與大承氣湯，大黃芒硝破結而泄熱，厚朴枳實降濁而消滿也。發汗宜桂枝湯，姜甘大棗補脾精而和中氣，桂枝芍藥通經絡而泄營郁也。
白話文：
病人如果感到煩躁發熱，出汗後症狀就會緩解，但又像瘧疾一樣，在每天下午申時（約下午3點至5點）發熱，這就屬於陽明經的病症。如果脈象強勁有力，就應該用瀉下的方法治療；如果脈象虛浮無力，就應該用發汗的方法治療。瀉下可以用大承氣湯，發汗可以用桂枝湯。
如果太陽經的表證還沒解除，卻出現了煩躁發熱的症狀，出汗後煩熱症狀會緩解，但出汗後又像瘧疾一樣，每天下午申時發熱，這也屬於陽明經的病症。（申時是申、酉、戌三個時辰交接的時候，這時陽明經的氣血最旺盛。《漢書·天文志》記載，一天中不同時段對應不同的農作物生長，申時到酉時這段時間對應黍，表示這時陽氣旺盛）。
陽明病有經絡的病證，也有臟腑的病證。經絡的病證是表熱向外發散，脈象呈現虛浮無力；臟腑的病證是裡熱向內結聚，脈象呈現強勁有力。脈象強勁有力，就應該用瀉下的方法來排除體內的裡熱；脈象虛浮無力，就應該用發汗的方法來排除體表的表熱。瀉下可以用大承氣湯，用大黃、芒硝來攻破結聚，排除熱邪；用厚朴、枳實來降濁氣，消除腹脹滿悶。發汗可以用桂枝湯，用生薑、甘草、大棗來補養脾胃精氣，調和中焦氣機；用桂枝、芍藥來疏通經絡，排除營氣鬱滯。