《傷寒懸解》~ 卷六 (2)

1. 陽明外證三（陽明五）

問曰惡寒何故自罷？答曰陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。

感傷三陽則為熱，傳之三陰則為寒，以陽盛於腑，陰盛於臟。腑病則熱，臟病則寒也。感證一傳胃腑，則胃熱日增，不復再傳三陰而為寒。緣陰盛之人，三陽方病於外，三陰即應於中傳陰，則後之惡寒無有止期。此但入三陰為寒，不入胃腑為熱者也。陽盛之人，太陽被感，腑熱鬱生，其始熱未極盛，猶見惡寒。

俟至二日，熱盛之極，氣蒸汗泄，則惡寒自止。此但入胃腑為熱，不入三陰為寒者也。陽盛則生，陰盛則死。陰莫盛於少陰，陽莫盛於陽明。病入三陰，死多生少，雖用姜附回陽，難保十全無失，最可慮也。一傳胃腑，則正陽司氣，三陰無權，萬不一死，至為吉兆。俟其胃熱盛實，一用承氣攻下，自無餘事。

陽貴陰賤，正為此也。

白話文：

陽明外證三（陽明五）

有人問：「為什麼惡寒的症狀會自行消失？」

回答說：「陽明經位於中土，如同萬物回歸之地，病邪傳入此處後便不再向外傳變。雖然起初會惡寒，但第二日便自行停止，這就是陽明病的表現。」

感受外邪時，若病在三陽經（太陽、陽明、少陽），則表現為熱證；若傳至三陰經（太陰、少陰、厥陰），則表現為寒證。這是因為陽氣盛於腑（胃、大腸等），陰氣盛於臟（脾、腎等）。腑病多熱，臟病多寒。

當病邪傳入胃腑時，胃熱逐漸加重，不會再傳入三陰而轉為寒證。至於陰氣旺盛的人，三陽經病邪尚在外時，三陰經便已受影響，因而惡寒會持續不停，這是因為病邪直入三陰為寒，而未入胃腑化熱的緣故。

陽氣旺盛的人，太陽經受邪後，胃腑熱氣鬱生，初期熱勢未盛，仍會出現惡寒。到了第二日，熱勢達到極盛，氣血蒸騰、汗液排泄，惡寒便自然停止。這是因邪氣只入胃腑化熱，而未傳入三陰為寒的緣故。

陽氣盛則病易癒，陰氣盛則病易危。陰氣最盛的是少陰經，陽氣最盛的是陽明經。病邪若入三陰經，大多病情凶險，即使用薑、附等藥回陽，也難保全性命，必須謹慎。一旦病邪傳入胃腑，陽明正氣主導，三陰經無從發揮，病情極少惡化，反而吉順。待胃熱積聚實盛，只需用承氣湯攻下熱結，便可痊癒。

陽氣珍貴而陰氣輕賤，道理正是如此。

2. 陽明外證四（陽明六）

傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

太陽傷寒經證未解，發熱無汗嘔不能食，緣寒邪束迫胃氣壅逆，故無汗而嘔食不能下也。而反汗出濈濈然者，必因胃腑有熱蒸其皮毛，是為轉屬陽明也。

白話文：

陽明外證四（陽明六）：

傷寒患者發熱卻無汗，並有嘔吐、無法進食的症狀，此時若反而出現持續汗出的情況，表示病邪已轉屬陽明。

原本太陽傷寒的表症未解，發熱無汗且嘔吐無法進食，是因寒邪束縛胃氣，導致氣機壅塞上逆，因而無汗且嘔吐、飲食難下。但若反而出現不斷汗出的現象，必定是因胃腑有熱，熱氣蒸騰於體表所致，這表明病證已轉變為陽明病。

3. 陽明外證五（陽明七）

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃。若小便自利者，不能發黃。至七八日大便硬者，為陽明病也。傷寒轉系陽明者，其人濈濈然微汗出也。

太陽傷寒，陽旺則傳陽明，陰旺則傳太陰。若脈浮而緩，手足自溫，是陽明太陰所同，且以系之太陰。然太陰身當發黃。緣濕土被郁，必見黃色。雖脾胃俱有黃證，而胃之發黃，乃太陰濕土所傳也。若小便自利者，則濕去，又不能發黃。太陰陽明，何從別之？必驗之大便。太陰之大便自利，陽明之大便則硬。

至七八日大便硬者，此為陽明病也。又太陰無汗，傷寒轉系陽明者，其人濈濈然微汗出也。（此與太陰至七八日暴煩下利條，彼此互文。）

白話文：

陽明外證五（陽明七）

當傷寒病脈象浮而緩，手足溫暖時，表示病邪與太陰有關。太陰病通常會出現身體發黃的症狀。但如果病人小便通暢，濕氣能排出，就不會發黃。到了第七、八天，如果大便變硬，則轉為陽明病。若傷寒病轉變為陽明病，病人會持續微微出汗。

太陽傷寒病發展時，陽氣旺盛會傳變為陽明病，陰氣旺盛則會傳變為太陰病。脈浮而緩、手足溫暖的表現，既可見於陽明病，也見於太陰病，此時傾向判斷為太陰病。太陰病會導致發黃，因為濕土之氣鬱滯，往往顯現黃色。雖然脾胃都可能出現黃疸症狀，但胃部的發黃，實際是由太陰濕土的影響而來。如果小便通暢，濕氣得以排出，便不會發黃。

如何區分太陰病與陽明病？關鍵在於觀察大便：太陰病通常腹瀉，陽明病則大便乾硬。到了第七、八天，若大便變硬，即可確認為陽明病。此外，太陰病通常無汗，而當傷寒病轉為陽明病時，病人會持續微微出汗。（此段與太陰病第七、八天突然煩躁腹瀉的條文相互對照。）