《傷寒懸解》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 卷六
2. 陽明經上篇（五十章）
3. 陽明實證
陽明以戊土而化氣於燥金。陽明者胃之經，胃者陽明之腑。陽明病有經有腑，經主傳輸而腑主受盛。病在太陽之經，若胃陽非旺，則二日陽明，三日少陽，六日經盡汗解，不入陽明之腑。此總統於太陽一經，不論二三四日，俱系桂枝麻黃之證。雖二日陽明之時，亦不得謂之陽明病，以其明日則傳少陽，後日則傳太陰，非陽明中土無所復傳之證也。若胃陽素盛，經邪內傳，此方謂之陽明病。
蓋正陽當令，則太少無權，而三陰退避。自此而永留胃腑，終始不遷，所謂陽明中土無所復傳也。方其腑熱未實，經病不罷，是為葛根湯證。及其胃熱鬱蒸，汗出表解，潮熱痛滿，但用承氣攻下，別無餘事。使非下早，裡虛萬無意外之變。感病之百不一失，甚可慶慰者也。然而物忌盛滿，亢則害生於此。
遷延失下久而陰為陽，並精液消亡，土焦水涸，亦歸於死。仲景所以示早攻之戒，而又垂急下之條。早攻則陽去而入陰，緩下則陰盡而陽亢，遲速均失。也是故承氣之法，妙在緩急恰宜之交，使夫病去而人存，是在良工焉。
白話文：
陽明病是因為陽氣在胃中化為燥熱。陽明指的是胃經，而胃是陽明的臟腑。陽明病有經絡和臟腑之分，經絡主導氣血傳輸，臟腑則負責容納食物。如果病邪在太陽經，且胃陽不夠旺盛，病邪會依序傳到陽明經（第二天）、少陽經（第三天），六天後經絡之邪會消退並出汗痊癒，不會進入陽明的臟腑。這時候的病情都屬於太陽經的範圍，無論第二天、第三天、第四天，都屬於桂枝湯或麻黃湯的證候。即使第二天病邪到了陽明經，也不能稱之為陽明病，因為病邪明天會傳到少陽經，後天會傳到太陰經，並非停留在陽明中土而無法傳遞的病證。
如果胃陽原本就很旺盛，經絡的邪氣傳入體內，這時候才能稱為陽明病。當陽氣旺盛時，太陰、少陰之氣會受到壓制，而三陰之氣也會退避。病邪從此會一直停留在胃腑，不會轉移到其他地方，這就是所謂陽明中土無法傳遞的病證。當胃腑的熱邪還沒完全積聚，經絡的病症還沒解除時，這屬於葛根湯證。等到胃熱積聚，身體發熱如潮水般起伏，腹部脹痛，這時候只要用承氣湯攻下，將胃熱排出即可。如果不早點攻下，導致體內虛弱，就會發生各種意想不到的變故。這種方法可以讓大部分的病人痊癒，實在令人欣慰。然而，任何事物都不宜過度，過度旺盛就會產生危害。
如果沒有及時攻下，導致病情拖延，久而久之，陰氣就會轉為陽氣，精液也會耗損，身體變得乾枯，最終會走向死亡。張仲景因此告誡要及早攻下，同時也強調緊急情況下要迅速攻下。太早攻下會讓陽氣過於虛弱而轉為陰證，太晚攻下則會讓陰氣耗盡而陽氣過於旺盛，無論太早或太晚都會出問題。因此，使用承氣湯的關鍵在於掌握攻下的時機，使病情得到控制而人能存活，這考驗著醫生的功力。
4. 陽明經提綱一（陽明一）
胃為燥土，燥則生熱，病在三陽，不論何經之感，郁其內熱，胃病即作，以胃家之陽實也。顧陰易盛而陽易虧，故胃有實熱而非無虛冷。實熱則陽神用事，並陰而歸陽；虛冷則陰邪司權，出陽而入陰，非一致也。然名為陽明，以其兩陽合明而極盛也。居陽實之名而有陽虛之實，則陽明不成為陽明，徒負虛聲矣。
是以胃家之實可曰陽明之為病。至於胃中之虛，是名為陽明而實為太陰，尚可曰陽明之為病乎？仲景於陽明之為病，冷熱虛實兩立而俱存之，而提綱則曰胃家實也。其崇陽黜陰之意，具見於文字之外矣。
陽明之為病，胃家實也。
胃者陽明之腑，陽明之為病，全緣胃家之陽實。陽實則病至陽明腑，熱鬱發病，邪歸胃而不復他傳，非他經之不病也。三陽之陽莫盛於陽明，陽明之邪獨旺，不得屬之他經也。胃家之實而病歸胃腑，終始不遷，故曰陽明之為病。若胃陽非實，則今日在陽明之經，明日已傳少陽之經，後日已傳太陰之經，未可專名一經曰陽明之為病也。
白話文：
胃是乾燥的土，乾燥就會產生熱。如果病在三陽經（太陽、陽明、少陽），無論是哪條經脈受到外邪侵襲，只要體內鬱積熱氣，就會引發胃病，因為胃的陽氣本來就比較旺盛。然而，陰氣容易旺盛而陽氣容易衰弱，所以胃有實熱的情況，也並非沒有虛寒的情況。實熱的時候是陽氣主導，陰氣也會跟著轉為陽；虛寒的時候是陰邪主導，陽氣會離開而轉為陰，兩者情況並不相同。之所以稱作陽明，是因為兩陽（指陽明經和胃腑的陽氣）匯合而陽氣達到最旺盛的狀態。如果只有名為陽明的盛陽之名，卻有陽氣虛弱的實質，那就不能稱作陽明，只是空有虛名而已。
因此，胃的實證可以說是陽明經的病。至於胃的虛證，雖然名為陽明，實際上卻是太陰的病，還能說是陽明經的病嗎？張仲景在論述陽明病時，同時考慮到寒熱虛實這兩種對立的情況，但提綱卻說是「胃家實」，他崇尚陽氣、排斥陰邪的意圖，在文字之外就能明顯看出。
陽明病的病因，是因為胃的陽氣過盛。
胃是陽明經的腑，陽明病的發生，完全是因為胃的陽氣過於充實。陽氣過盛就會導致病邪入侵陽明腑，熱邪鬱結而發病，病邪會歸於胃腑而不會傳到其他經脈，並不是說其他經脈就不會生病。三陽經中陽明經的陽氣最盛，陽明經的邪氣也最旺盛，不能歸屬到其他經脈。胃家陽氣過於充實，病邪歸於胃腑，從頭到尾都不會轉移，所以說這是陽明病的特點。如果胃陽並非實證，那麼今天病在陽明經，明天可能就傳到少陽經，後天又可能傳到太陰經，這樣就不能單獨稱作是陽明病了。
5. 陽明提綱二（陽明二）
傷寒三日陽明脈大
傷寒一日太陽二日陽明三日少陽，陽明之脈大，少陽之脈弦細。若三日正傳少陽之時，不見少陽弦細之脈，而見陽明之大脈，知其傳於陽明之腑矣。
白話文：
傷寒病發病三天，如果摸到脈象變大，就表示病邪已經傳到陽明經了。
傷寒病一般第一天是太陽病，第二天是陽明病，第三天是少陽病。陽明病的時候，脈象會變大；少陽病的時候，脈象會變得細且像弓弦一樣繃緊。如果病發三天，本來應該是傳到少陽經的時候，卻沒有摸到少陽那種細且繃緊的脈象，反而摸到陽明那種變大的脈象，就知道病邪已經傳到陽明腑了。
6. 陽明外證一（陽明三）
問曰陽明病外證云何？答曰身熱汗自出，不惡寒反惡熱也。
裡熱外發則身熱，熱氣薰蒸則汗自出。汗出表解，但熱無寒，故不惡寒反惡熱。此後全是內熱為害，與外寒無關也。
白話文：
請問陽明病的外在症狀是什麼？回答是：身體發熱、會自己流汗，不覺得怕冷反而覺得怕熱。
這是因為體內的熱向外發散導致身體發熱，熱氣蒸騰就使得汗液自己流出。出汗後表面的邪氣就解除了，只有熱而沒有寒的感覺，所以不會怕冷反而會怕熱。這之後都是體內熱氣造成的危害，跟外來的寒氣無關了。
7. 陽明外證二（陽明四）
問曰病有得之一日不發熱而惡寒者何也？答曰雖得之一日而寒將自罷，即自汗出而惡熱也。
得陽明病之一日，太陽表證未罷，則猶見惡寒，以胃熱未盛故也。遲則胃熱隆盛，孔竅蒸泄，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。
白話文：
請問：病人得病一天，沒有發燒卻感到怕冷，這是為什麼呢？
回答：雖然得病才一天，但這種怕冷的感覺很快就會停止，接著會自己出汗並且感到怕熱。
這是因為得了陽明病的第一天，太陽表證的症狀還沒完全消失，所以才會出現怕冷的現象，這是因為胃的熱氣還不夠旺盛的緣故。等到時間久一點，胃的熱氣變得強盛，毛孔蒸發散熱，怕冷的感覺就會自然停止，接著會自己出汗並且感到怕熱。