《傷寒懸解》~ 卷六 (1)

1. 卷六

2. 陽明經上篇（五十章）

3. 陽明實證

陽明以戊土而化氣於燥金。陽明者胃之經，胃者陽明之腑。陽明病有經有腑，經主傳輸而腑主受盛。病在太陽之經，若胃陽非旺，則二日陽明，三日少陽，六日經盡汗解，不入陽明之腑。此總統於太陽一經，不論二三四日，俱系桂枝麻黃之證。雖二日陽明之時，亦不得謂之陽明病，以其明日則傳少陽，後日則傳太陰，非陽明中土無所復傳之證也。若胃陽素盛，經邪內傳，此方謂之陽明病。

蓋正陽當令，則太少無權，而三陰退避。自此而永留胃腑，終始不遷，所謂陽明中土無所復傳也。方其腑熱未實，經病不罷，是為葛根湯證。及其胃熱鬱蒸，汗出表解，潮熱痛滿，但用承氣攻下，別無餘事。使非下早，裡虛萬無意外之變。感病之百不一失，甚可慶慰者也。然而物忌盛滿，亢則害生於此。

遷延失下久而陰為陽，並精液消亡，土焦水涸，亦歸於死。仲景所以示早攻之戒，而又垂急下之條。早攻則陽去而入陰，緩下則陰盡而陽亢，遲速均失。也是故承氣之法，妙在緩急恰宜之交，使夫病去而人存，是在良工焉。

白話文：

陽明實證

陽明的屬性與戊土相關，並以燥金之氣為主。陽明指胃經，胃則是陽明相關的臟腑。陽明病包括經病與腑病，經負責傳導輸送，腑負責容納消化。當病在太陽經時，若胃陽不旺盛，第二日進入陽明，第三日進入少陽，第六日經氣循環完畢後發汗而痊癒，不會深入陽明腑。這種情況仍歸屬於太陽經範疇，無論病程經過幾日，都屬桂枝湯或麻黃湯的證型。即使第二日處於陽明階段，也不能稱為陽明病，因為隔日將轉至少陽，再下一日轉至太陰，並非陽明居中、無需再傳的證候。但若胃陽原本旺盛，經邪向內傳入腑，這才是真正的陽明病。

當陽明正氣主導時，少陽與太陽便喪失影響力，而三陰經則退避。邪氣自此永久留滯胃腑，不再轉移，即所謂「陽明居中、無需再傳」。若腑熱尚未完全形成，經病尚未解除，屬於葛根湯證；待胃熱鬱積發散，出汗後表證解除，但潮熱腹痛脹滿時，只需使用承氣湯攻下即可，無需其他治療。只要不過早攻下，導致裡虛，幾乎不會有意外變故。若能如此精準處理病情，成功率極高，實屬可喜。

然而萬物忌諱過盛，過度亢奮則生禍患。若拖延攻下時機，陰氣逐漸被陽熱消耗，津液枯竭，土燥水乾，最終將導致死亡。因此，張仲景一方面告誡不可過早攻下，另一方面又強調需及時急下的條文。過早攻下會使陽氣流失而轉入陰證，延遲攻下則陰氣耗盡而陽熱過亢，無論太快或太慢皆是失誤。所以承氣湯的運用關鍵，在於掌握緩急恰當的時機，使疾病消除而患者康復，這全憑醫者的高明判斷。

4. 陽明經提綱一（陽明一）

胃為燥土，燥則生熱，病在三陽，不論何經之感，郁其內熱，胃病即作，以胃家之陽實也。顧陰易盛而陽易虧，故胃有實熱而非無虛冷。實熱則陽神用事，並陰而歸陽；虛冷則陰邪司權，出陽而入陰，非一致也。然名為陽明，以其兩陽合明而極盛也。居陽實之名而有陽虛之實，則陽明不成為陽明，徒負虛聲矣。

是以胃家之實可曰陽明之為病。至於胃中之虛，是名為陽明而實為太陰，尚可曰陽明之為病乎？仲景於陽明之為病，冷熱虛實兩立而俱存之，而提綱則曰胃家實也。其崇陽黜陰之意，具見於文字之外矣。

陽明之為病，胃家實也。

胃者陽明之腑，陽明之為病，全緣胃家之陽實。陽實則病至陽明腑，熱鬱發病，邪歸胃而不復他傳，非他經之不病也。三陽之陽莫盛於陽明，陽明之邪獨旺，不得屬之他經也。胃家之實而病歸胃腑，終始不遷，故曰陽明之為病。若胃陽非實，則今日在陽明之經，明日已傳少陽之經，後日已傳太陰之經，未可專名一經曰陽明之為病也。

白話文：

陽明經提綱一（陽明一）
胃屬燥土，燥性易生熱。當病在三陽經時，無論受哪條經脈的影響，只要內部郁熱，胃病便會發作，這是因為胃中陽氣過盛。然而，陰氣易盛而陽氣易虛，因此胃病既有實熱證，也有虛寒證。實熱時，陽氣主導，陰氣隨陽氣轉化；虛寒時，陰邪掌權，陽氣消退而入陰。兩者情況不同。

稱其為“陽明”，是因為此經匯聚兩陽之氣，陽氣極盛。但若雖有“陽實”之名，卻表現為“陽虛”之實，則陽明之名不符，徒有其表。

因此，胃中陽實可稱為“陽明病”。至於胃中虛寒，雖名義上屬陽明，實為太陰病，豈能仍稱“陽明病”？張仲景在“陽明病”中並列冷熱虛實，但提綱仍強調“胃家實”。其推崇陽氣、抑陰邪的用意，已隱含於文字之外。

所謂“陽明病”，本質是胃中陽實。胃為陽明之腑，陽明病的根源全因胃中陽氣過盛。陽氣過盛則病在陽明腑，郁熱致病，邪氣歸於胃而不再傳至他經。並非其他經脈無病，而是三陽中陽明陽氣最旺，邪氣亦最盛，故獨屬陽明。胃實而病終歸於胃腑，始終不移，故稱“陽明病”。若胃陽不實，則今日病在陽明經，明日可能傳至少陽經，後日又傳太陰經，便不可專稱為“陽明病”。

5. 陽明提綱二（陽明二）

傷寒三日陽明脈大

傷寒一日太陽二日陽明三日少陽，陽明之脈大，少陽之脈弦細。若三日正傳少陽之時，不見少陽弦細之脈，而見陽明之大脈，知其傳於陽明之腑矣。

白話文：

陽明提綱二（陽明二）

患傷寒病第三天，若出現陽明脈象宏大有力的情況。根據傷寒傳變規律，第一天在太陽經，第二天到陽明經，第三天至少陽經。陽明經的脈象是宏大的，少陽經則是弦細的脈象。如果第三天本應傳至少陽經的時機，卻未出現少陽經的弦細脈象，反而見到陽經經宏大有力的脈象，便可判斷病邪已傳入陽明腑臟。

6. 陽明外證一（陽明三）

問曰陽明病外證云何？答曰身熱汗自出，不惡寒反惡熱也。

裡熱外發則身熱，熱氣薰蒸則汗自出。汗出表解，但熱無寒，故不惡寒反惡熱。此後全是內熱為害，與外寒無關也。

白話文：

陽明外證一（陽明三）

有人問：陽明病的外部症狀是什麼？

回答說：身體發熱、自發出汗，不怕冷反而怕熱。

體內的熱氣外散就會導致身體發熱，熱氣燻蒸就會自發出汗。汗液排出後表症解除，只有熱氣沒有寒氣，所以不怕冷反而怕熱。這之後的症狀完全是由內熱引發的，與外感寒邪沒有關係。

7. 陽明外證二（陽明四）

問曰病有得之一日不發熱而惡寒者何也？答曰雖得之一日而寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

得陽明病之一日，太陽表證未罷，則猶見惡寒，以胃熱未盛故也。遲則胃熱隆盛，孔竅蒸泄，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

白話文：

陽明外證二（陽明四）

問：有人得病第一天沒有發熱，卻感到怕冷，這是為什麼？
答：即使剛得病第一天出現怕冷，這種症狀很快會自行消退，接著就會出現流汗和怕熱的現象。

得陽明病的第一天，太陽表證尚未解除，所以仍會表現出怕冷，這是因為胃熱還未旺盛。稍後胃熱逐漸強盛，體表孔竅因熱氣蒸發而打開，怕冷的症狀便會自行消失，轉而出現流汗和怕熱的現象。