《傷寒懸解》~ 卷一 (5)

1. 脈法十五

脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口乾燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也。到七日以來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。到八日以上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也。腹內痛者，必欲利也。

表寒外束，脈尺寸俱緊者，寸緊則陽鬱而上熱，尺緊則陰鬱而下寒。上熱故口中氣出，唇口乾燥，鼻中涕出，舌上苔滑。下寒故蜷臥足冷。如此勿妄治也。六日經盡，七日以來而其人微發熱，手足溫者，是表裡之寒退，是為欲解。若到八日以上，反大發熱者，是表裡之寒俱盛，經陽郁逼而熱發也。

此為難治。設使惡寒者，表寒外束，胃鬱而氣逆，必欲嘔也。腹內痛者，裡寒內凝，脾鬱而氣陷，必下利也。

白話文：

脈法十五

若脈象陰陽皆緊，患者口中呼出熱氣，嘴唇乾燥，蜷縮臥床且腳冷，鼻中流涕，舌苔滑潤，此時不可隨意治療。約七日後，若患者微微發熱，手腳轉暖，表示病情將好轉。若超過八日後反而高燒不退，則病情難以治癒。

若患者怕冷，必定會想嘔吐；若腹內疼痛，則必定會腹瀉。

此因體表受寒氣束縛，脈象尺寸皆緊：寸脈緊表示陽氣鬱結而上焦生熱，尺脈緊則陰氣鬱結而下焦生寒。上焦熱，故口中呼出熱氣、唇乾、流涕、舌苔滑；下焦寒，故蜷臥腳冷。此時不可胡亂治療。六日經脈氣血循環完畢，七日後若微熱且手足溫暖，表示表裡寒氣消退，病情將解。若超過八日反高燒，則是表裡寒氣皆盛，經脈陽氣鬱迫而發熱，此時難以治療。

若怕冷，因表寒束縛，胃氣鬱結上逆，必會嘔吐；若腹內疼痛，因裡寒凝滯，脾氣鬱結下陷，必會腹瀉。

2. 脈法十六

脈陰陽俱緊者，至於吐利，其脈猶不解，緊去入安，此為欲解。若脈遲至六七日，不欲食，此為晚發水停故也。為未解，食自可者，為欲解。

脈陰陽俱緊，經迫腑郁，至於吐利，裡氣松和，病應解也。而脈緊不去，則病必不解。必其脈緊已去，而入安和，此為欲解也。若其緊去，而脈遲至六七日，不欲食，此為晚發，內有水停故也。蓋陰盛脈遲，雖時下無病，後必作病，特發之晚耳。緣水停在內，無不作病之理，故為未解。若緊去而食自可者，是內無停水，為欲解也。

白話文：

《脈法十六》：

當脈象的陰脈和陽脈都呈現緊繃狀態時，若患者出現嘔吐、腹瀉等症狀，但脈象依然緊繃未緩解，則須待緊脈消失、身體恢復安適，才表示病情將要好轉。倘若緊脈消失後，脈象轉為遲緩，且持續六七天食慾不振，這是因為體內水濕停滯延後發作所致，表示疾病尚未解除。反之，若緊脈消退後飲食恢復正常，則代表體內無水濕停滯，病情即將痊癒。

脈象陰陽俱緊反映經絡受迫、臟腑鬱滯，此時出現嘔吐腹瀉本應使體內氣機疏通而病癒。但若緊脈持續不退，疾病必然未解。必須等到緊脈消除、身體安和，才預示病情好轉。若緊脈雖消卻出現脈搏遲緩，並伴隨多日厭食，屬於水濕停滯的延後發病症狀。由於陰寒過盛導致脈遲，即使暫時無症狀，後續仍會發病，只是發作時間較晚。只要體內有水濕停滯，終究會引發病症，因此視為未痊癒。若緊脈消退後飲食如常，則證明體內無水濕滯留，疾病即將解除。

3. 脈法十七

趺陽脈浮而澀，少陰脈如經也，其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮，才見此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。

趺陽脈浮而澀，此陽明脈之失常，而少陰脈之如經也（經即常也），其病應在脾。脾病法當下陷而為利。何以言之？若脈浮而大者，氣實而血虛也。此為陽盛。陽盛則脾不病。今趺陽脈不浮大而浮澀，故知脾氣不足，胃氣之虛也。胃陽虛則脾陰盛，是以脾當下陷而為利。蓋陽盛則腑陽主令，而脾不用事故，病在胃。

陰病則臟陰司權，而胃不用事故，病在脾也。以少陰脈弦而浮，則少陰病緣水不生木，而木鬱於水。故脈見弦浮，是少陰不調之脈也。才見此浮澀，便為調脈，故稱如經也。以少陰主藏斂，澀者臟氣之得令也。而澀中帶浮，是水溫而胎木氣也。少陰最調之脈。若反滑而數者，則木鬱而生下熱，必傷陰分而便膿血，乃為少陰失常之脈也。

白話文：

脈法十七

腳背上的趺陽脈如果呈現浮而澀的狀態，而少陰脈卻正常，這種情況表示病症在脾臟，按常理應當出現腹瀉。為什麼這樣判斷呢？如果脈象浮而大，代表氣實但血虛。現在趺陽脈是浮而澀，因此可知脾氣不足、胃氣虛弱。由於少陰脈弦而浮，這才是正常的脈象，所以稱之為「如經」（符合常規）。如果少陰脈反而滑而數，就能推斷患者可能會排出膿血便。

趺陽脈浮而澀，顯示陽明脈失常，而少陰脈卻維持正常（「經」即常規），此時病症應在脾臟。脾病通常會導致氣機下陷而腹瀉。為什麼這樣說？如果脈象浮而大，代表氣實血虛，這是陽氣過盛的表現。陽氣盛則脾臟不會有病。現在趺陽脈不浮大而是浮澀，因此知道脾氣不足、胃氣虛弱。胃陽虛則脾陰盛，所以脾氣下陷而腹瀉。陽氣盛時，腑陽主導功能，脾臟不受影響，病症在胃；陰病時，臟陰主導，胃功能不受影響，病症在脾。

少陰脈弦而浮，表示少陰病是因水不養木，導致木氣鬱滯於水中，所以脈象呈現弦浮，這是少陰失調的脈象。若見到浮澀脈，反而是正常的脈象，因此稱為「如經」。因為少陰主藏斂，脈澀表示臟氣功能正常，而澀中帶浮，則是水溫潤而孕育木氣的表現，這是少陰最調和的脈象。如果少陰脈反而滑而數，則是木氣鬱滯產生下焦熱證，必定損傷陰分而導致便膿血，這就是少陰失常的脈象。

4. 脈法十八

趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾。此非本病，醫特下之所為也。營衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便硬，氣噫而除。何以言之？本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便硬，氣噫而除。今脈反浮，其數改微，邪氣獨留心中則飢，邪熱不殺穀，潮熱發渴。

數脈當遲緩，脈因前後度數如法，病者則飢。數脈不時則生惡瘡也。

趺陽脈遲而緩，是胃如常也。若趺陽脈浮而數，非復胃家常脈矣。浮則傷胃，數則動脾。以胃為陽明而主降，故數不傷胃。浮則氣逆而傷胃。脾為太陰而主升，故浮不動脾。數則陰爍而動脾。趺陽脈本遲緩，今忽見浮數，胃傷而脾動，是何以故？蓋此非胃家本病，乃醫特下之所為也。若下之而營衛內陷，其數先化為微。

脈之浮數者，反但浮而不數。是今之浮而數者，先為浮而微也。其人必大便堅硬，氣噫而除。何以知之？本以脾為陰土，數脈最動胃氣。若浮數先為浮微，此不過胃氣之弱約結不舒。下則糞粒堅小，上則氣化凝滯。而脾氣未動，則中脘一通，上下皆愈。故知脾氣不治，便硬，氣噫而除。

以其上通則下達也。今者脈反浮而數，改其微，是不浮微而浮數，則脾氣動矣。脈浮數則邪熱獨留，薰灼脾陰，心液稍耗，心中則飢。心中雖飢，卻不消食。緣此為邪熱不殺穀，但覺潮熱發渴耳。蓋數非胃家常病脈，當見遲緩脈。乃前後複數，如法出入升降，按乎漏刻。土氣衝和，病者則谷消而覺飢。

此中氣之復，非邪氣獨留之飢也。若數脈動脾，精血消亡，其害非小。不止熱渴而已，當不時而生惡瘡也。

白話文：

《脈法十八》：

腳背上的趺陽脈如果跳動緩慢而和緩，表示胃氣運作正常。若趺陽脈出現浮而快的脈象，浮脈會損傷胃氣，數脈則會擾動脾臟。這種情況並非胃部原有疾病，而是醫生誤用瀉下法導致的。當體表的防禦機能向內衰退時，原本的快脈會先轉為微弱，脈象反而只剩浮脈，患者必定會大便乾硬，需打嗝排氣後才會舒緩。為何這樣判斷？因為快脈原本會擾動脾氣，當快脈轉弱時，可知脾臟功能失調，導致大便堅硬，需靠噯氣才能緩解。

如今脈象反而呈現浮脈，快脈轉為微弱，表示病邪獨留在心窩處會產生飢餓感，但這種邪熱無法正常消化食物，只會出現潮熱和口渴症狀。

正常脈象應是遲緩的，若脈搏前後跳動節律符合自然規律，病人才會真正感到飢餓。若快脈持續不消退，則可能引發惡性瘡瘍。

趺陽脈遲緩表示胃功能正常，若出現浮數脈則非胃部常態。浮脈會使氣機上逆傷胃，快脈會消耗陰液擾脾。胃屬陽明主降，故快脈未必傷胃；脾屬太陰主升，故浮脈不傷脾而快脈會傷脾。突然出現浮數脈象，實因醫生誤用瀉下法，導致防禦機能內陷，使快脈轉弱。

當浮數脈轉為單純浮脈時，患者會因胃氣鬱結導致大便乾硬如羊糞，噯氣後可緩解。這是因脾氣未受影響，中焦氣機一旦暢通，上下症狀皆能改善。若脈象又從浮微轉回浮數，表示脾陰受邪熱灼傷，雖覺飢餓卻無法消化食物，只會出現潮熱口渴，此為邪熱導致的假性飢餓。

正常應呈現遲緩脈象，若脈搏節律穩定協調，才是真正的飢餓感，代表中氣恢復。若快脈持續損傷脾陰，不僅會熱渴，更可能引發惡性瘡瘍。