《傷寒懸解》~ 卷四 (10)

1. 忌梔子證二十一（太陽九十一）

凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。

梔子苦寒之性，泄脾胃而滑大腸。凡用梔子諸湯，設病人舊日脾陽素虛，大便微溏者，不可與服也。

白話文：

凡是使用梔子湯的方劑時，如果病人原本就有輕微腹瀉的情況，就不能讓他服用。

梔子的性質苦寒，會損傷脾胃功能並導致大腸滑洩。因此，凡是使用含有梔子的各種湯劑時，假設病人平素脾陽虛弱、大便偏稀的，都不可以服用。

2. 太陽壞病入少陰去路（十七章）

少陰以寒水而化君火，平人水火交則腎水溫。陰盛之人，水旺火衰，腎氣原寒。病在太陽，表陽外郁，內寒已動，一有汗下溫針之，逆陽亡土敗，寒水無制，水邪泛溢，死不旋踵。扶陽明而抑少陰，良工當思患而預防也。

白話文：

太陽經病症惡化轉入少陰經的發展過程（共十七章）

少陰經本屬寒水之性，但能轉化為君火。健康之人，水火相濟，則腎水溫暖。若體質陰寒過盛，則水氣旺盛而火氣衰弱，腎氣原本寒冷。當病症在太陽經時，表層陽氣受外邪鬱阻，體內寒氣已經萌動。此時若誤用發汗、瀉下或溫針等方法，會導致陽氣耗損、脾胃衰敗，寒水失去制約，水邪氾濫，恐有生命危險。因此，高明醫者應當扶助陽明經（脾胃）而抑制少陰經（寒水），事先防範病勢惡化。

3. 太陽壞病入少陰桂枝附子證一（太陽九十二）

太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

衛陽汗泄，皮毛失斂，是以汗漏不止；表虛，是以惡風；汗亡血中溫氣，木鬱不能行水，是以小便難；陽亡土敗，不能溫養四肢，是以四肢微急，難以屈伸；腎主五液，入心為汗，腎氣者諸陽之本，汗漏不止，則腎中陽根泄而不藏。桂枝加附子湯：桂枝達肝木之郁陷，芍藥斂風氣之疏泄，姜甘大棗補脾精而和中氣，附子暖腎水以益陽根也。

白話文：

太陽病誤治轉為少陰病的桂枝附子證一（太陽篇第九十二條）

當太陽病誤用發汗法治療，導致患者出汗無法停止、怕風、排尿困難，且四肢輕微僵硬、活動不靈活時，應使用桂枝加附子湯治療。

這是因為體表的陽氣隨汗外洩，肌膚失去固攝功能，所以汗出不止；衛氣虛弱，因此怕風；汗出過多消耗血液中的溫熱之氣，導致肝氣鬱結無法調節水液代謝，因而排尿困難；陽氣耗損、脾胃功能受損，無法溫暖滋養四肢，所以四肢輕微僵硬、活動不便。腎臟主掌體液代謝，其精氣上輸於心化為汗液，腎氣是人體陽氣的根本，若汗出不止，腎中陽氣的根本就會外洩而無法固藏。桂枝加附子湯中，桂枝能疏通肝氣的鬱結下陷，芍藥收斂過度散失的風氣，生薑、甘草、大棗能補益脾胃精氣、調和中焦，附子則溫補腎陽以鞏固陽氣的根本。

4. 桂枝加附子湯（三十二）

桂枝（三兩）　芍藥（三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）　附子（一枚，炮破八片）　生薑（三兩）

於桂枝湯內加附子一枚，破八片，余依前法。

白話文：

【桂枝加附子湯（三十二）】

成分與用量：
桂枝（三兩）
芍藥（三兩）
甘草（二兩）
大棗（十二枚）
附子（一枚，經炮製後切破成八片）
生薑（三兩）

製法與用法：
在桂枝湯的原方基礎上，加入炮附子一枚（切為八片），其餘藥材的處理與服用方法與桂枝湯原先的步驟相同。

5. 芍藥甘草附子證二（太陽九十三）

發汗病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。

汗泄血中溫氣，木鬱陽陷，故表病不解而反加惡寒。芍藥甘草附子湯：芍藥清風而斂營血，甘草培土而榮木氣，附子暖水以補溫氣也。

白話文：

主題：芍藥甘草附子證二（太陽九十三）

內容：
發汗後病症仍未解除，反而更加怕冷，這是因為體虛的緣故。應以芍藥甘草附子湯為主要治療方劑。

出汗會耗損血液中的溫熱之氣，導致肝氣鬱結、陽氣下陷，因此表證未解而反增惡寒。芍藥甘草附子湯的作用如下：芍藥能疏風清熱並收斂營血，甘草可健脾補土而滋養肝氣，附子則能溫補腎陽以恢復溫熱之氣。

6. 芍藥甘草附子湯

芍藥（三兩）　甘草（三兩炙）　附子（一枚炮破八片）

以上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓溫服。

白話文：

[芍藥甘草附子湯]
芍藥（三兩）、甘草（三兩，經過炙烤）、附子（一枚，炮製後切成八片）

以上三種藥材，加入五升水，煮到剩下一升五合，過濾掉藥渣，溫熱後服用。

7. 內外俱虛證三（太陽九十四）

下之後復發汗必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。

申明上章惡寒之義。汗下亡陽，必身體振寒，而經脈細微。所以然者，以下傷其內，汗泄其外，內外之陽俱虛故也。

白話文：

主題：內外俱虛證三（太陽九十四）

內容：
使用瀉下療法後又發汗，必定會出現身體顫抖畏寒、脈象微弱細小的症狀。這是因為內外陽氣都已虛弱的緣故。

這段文字進一步闡明上一章「惡寒」的內涵。發汗與瀉下導致陽氣耗損，必然會引發身體顫抖怕冷，且經脈氣血衰弱呈現細微脈象。根本原因在於：瀉下療法損傷體內陽氣，發汗又外洩衛表陽氣，造成內外陽氣皆虛弱的狀態。

8. 苓桂術甘證四（太陽九十五）

傷寒若吐若下後心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

吐傷胃陽則病上逆，濁氣衝塞，故心逆滿，陽氣浮升而無根，故起則頭眩。下泄脾陽則病下陷，風木抑鬱，故脈沉緊。木愈鬱而愈升，升發太過而不得平，故氣上衝胸。又復發汗以亡經中之陽，溫氣脫泄，木枯風動，於是身體振搖，勢如懸旌。此緣於水旺土濕而風木鬱動也。苓桂朮甘湯，苓朮泄水，桂枝疏木而甘草補中也。

白話文：

苓桂術甘證四（太陽九十五）

傷寒患者若經過催吐或瀉下治療後，出現胃脘部脹滿不適、氣逆上衝至胸部，起身時頭暈目眩，脈象沈緊。此時若再發汗，則會擾動經脈陽氣，導致身體顫抖搖晃，這種情況應以茯苓桂枝白術甘草湯治療。

嘔吐會損傷胃陽，導致氣機上逆，濁氣阻塞，所以心窩部脹滿；陽氣虛浮上升而無根基，因此起身時會頭暈。瀉下會損傷脾陽，導致氣機下陷，肝氣郁結，所以脈象沈緊。肝氣郁結愈甚則愈向上衝，升發過度無法平復，所以氣逆上衝至胸部。若再發汗，耗損經脈陽氣，溫煦之氣外洩，肝木失養而生風，於是身體顫抖搖晃，如同飄蕩的旗幟。此病因水濕過盛、脾土濕滯而致肝風內動。苓桂術甘湯中，茯苓、白術利水祛濕，桂枝疏肝解郁，甘草補益中氣。

9. 茯苓白朮桂枝甘草湯（三十四）

茯苓（四兩）　甘草（二兩炙）　桂枝（二兩）　白朮（二兩）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

白話文：

茯苓四兩、炙甘草二兩、桂枝二兩、白朮二兩。

將以上四種藥材，加入六升水，煎煮至剩三升藥液，過濾掉藥渣，分三次溫熱服用。

10. 真武湯證五（太陽九十六）

太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。（方在少陰十九）

陽虛之人，發汗過多，土敗陽飛，則頭目眩暈；風木動搖，則心悸肉瞤。蓋木生於水而長於土，水寒土濕，木鬱風生。是以悸動，根本搖撼則悸在臍間，枝葉振搖則悸在心下。振振欲擗地者，風動神搖，欲穴地以自安也。木鬱風動，原於土濕而水寒。真武湯生薑降濁而止嘔，苓朮泄水而燥土，芍藥清風而安振搖，附子溫腎水以培陽根也。

（真武湯治少陰病內有水氣，腹痛下利，小便不利，四肢沉重疼痛或嘔者。）

白話文：

主題：真武湯證五（太陽九十六）

內容：

太陽病患者發汗後，汗出但病邪未解，病人仍然發熱，同時感到心窩部悸動、頭暈、身體肌肉跳動，甚至因抖動不穩而想扶地支撐。此時應以真武湯主治（方劑詳見少陰病篇第十九條）。

體質陽虛的人，若發汗過多，會導致脾胃功能受損、陽氣外散，進而出現頭暈目眩；肝風內動，則引發心悸和肌肉顫動。這是因為肝木生於腎水而長於脾土，若腎水寒涼、脾土濕濁，肝氣郁滯則易化風。因此，悸動的根源若因下焦虛寒（腎陽不足），則表現為臍周悸動；若因中焦濕濁（肝風擾動），則表現為心窩部悸動。患者身體搖晃欲扶地，是因肝風擾動、心神不寧，本能想借地面穩住自身。

肝郁風動的根本原因在於脾土濕濁與腎水寒涼。真武湯中：生薑降胃濁、止嘔吐；茯苓、白術利水濕、健脾土；芍藥平肝風、止顫動；附子溫補腎陽，固護根本。（此方亦治少陰病合併水氣內停，症狀如腹痛、腹瀉、小便不暢、四肢沈重疼痛或嘔吐等。）