《傷寒懸解》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 桂枝證五（太陽九）
病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故耳。以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。
病常自汗出者，營氣疏泄，此為營氣之和。然營氣自和者，必外與衛氣不相調諧，以衛被風斂，內遏營血，不與營氣和諧故耳。以營行脈中，衛行脈外，衛鬱而欲內斂，營鬱而欲外泄。究之，衛未全斂而營未透泄，是以有汗而風邪不解，復發其汗，使衛氣不閉，營氣外達，二氣調和則病自愈，宜桂枝湯也。衛閉而營鬱則營不和，衛未全閉而營得汗泄，此為營氣猶和。
然此之和者，衛被風斂而未全閉也。閉則營氣不和矣，以衛常欲斂，不與營氣和諧，終有全閉之時。汗之令營郁透發，則二氣調和也。
白話文：
這個病常常自己出汗，這是因為營氣調和的緣故。營氣調和的話，身體表面就會不協調，這是因為衛氣和營氣不協調的關係。因為營氣在脈管中運行，而衛氣在脈管外運行，如果再次發汗，讓營氣和衛氣調和就會痊癒，應該服用桂枝湯。
這個病常常自己出汗，是因為營氣疏鬆外洩，這也是營氣調和的一種表現。然而營氣自己調和的時候，一定會跟體表的衛氣不協調，這是因為衛氣受到風邪的影響而收斂，進而阻礙營血，不與營氣調和的緣故。因為營氣在脈管中運行，衛氣在脈管外運行，衛氣鬱結而想要內收，營氣鬱結而想要外洩。仔細探究，衛氣沒有完全收斂，而營氣也沒有完全外洩，所以才會出汗，而風邪沒有解除，如果再次發汗，讓衛氣不閉塞，營氣向外通達，兩氣調和，疾病就會自己痊癒，應該服用桂枝湯。如果衛氣閉塞而營氣鬱結，就會營氣不調和，如果衛氣還沒完全閉塞，而營氣能夠通過出汗外洩，這表示營氣還算是調和的。
然而這種調和，是因為衛氣受到風邪收斂但還沒有完全閉塞的緣故。如果衛氣閉塞，營氣就會不調和，因為衛氣總是想要收斂，不跟營氣調和，終究會有完全閉塞的時候。發汗的目的是讓鬱結的營氣透發出來，這樣營氣和衛氣就能調和了。
2. 桂枝證六（太陽十）
太陽病初服桂枝湯反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。
風池，足少陽穴；風府，督脈穴，在項後，大椎之上。督與太陽同行於背，而足少陽經亦行項後。兩穴常開，感傷最易，感則傳之太陽。太陽中風之病，皆受自兩穴。服桂枝湯，風應解矣。反煩不解者，風池、風府必有內閉之風，不能散也。先刺以泄兩穴之風，再服桂枝，無不愈矣。
白話文：
太陽病剛開始服用桂枝湯，反而出現煩躁不安且沒有好轉的情況，應該先針刺風池穴和風府穴，然後再給予桂枝湯，這樣就能痊癒。
風池穴是足少陽經的穴位，風府穴是督脈的穴位，在後頸部，大椎穴的上方。督脈和太陽經在背部一同運行，而足少陽經也行於後頸。這兩個穴位常常處於開放的狀態，最容易受到外邪侵襲，一旦感受外邪，就會傳到太陽經。太陽中風的病，都是從這兩個穴位而來的。服用桂枝湯，風邪應該就能解除了。如果反而出現煩躁不安且沒有好轉，說明風池穴和風府穴一定有內閉的風邪，無法散發出去。先針刺來宣洩這兩個穴位的風邪，再服用桂枝湯，沒有不痊癒的。
3. 桂枝證七（太陽十一）
太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。
太陽病，失於解表，經熱不泄，則自表達里。然里證雖成而外證不能自解。凡脈見浮弱者，猶當汗解，宜桂枝湯也。外解後，審有里證，乃可議下耳。脈浮弱，即前章陽浮陰弱之義。
白話文：
太陽病，外在的症狀還沒解除，脈象呈現浮且無力的情況，應該用發汗的方式來解除，適合使用桂枝湯。
太陽病，如果沒有及時用發汗的方式解除外在的症狀，導致熱邪傳入體內，就會從外在的症狀轉為內在的症狀。然而，雖然內在的症狀已經形成，但外在的症狀並不會自己解除。凡是脈象呈現浮且無力的情況，仍然應該用發汗的方式來解除，適合使用桂枝湯。在外在的症狀解除之後，如果發現有內在的症狀，才可以考慮使用瀉下的方式來治療。脈象浮且無力，就是前面章節所說的陽脈浮、陰脈弱的意思。
4. 桂枝證八（太陽十二）
太陽病，外證未解者，不可下也，下之為逆，欲解外者，桂枝湯主之。
太陽病，外證未解，雖有里證，不可下也，下之，衛陽內陷，此之為逆，欲解外者，不越桂枝也。外解已然，後里證可議下否耳。
白話文：
太陽病，如果身體表面的症狀還沒解除，就不可以使用瀉下的藥物，如果用了就會產生反效果。想要解除身體表面的症狀，就應該使用桂枝湯。
太陽病，如果身體表面的症狀還沒解除，即使有裡面的症狀，也不可以使用瀉下的藥物，用了會導致保護身體的陽氣向內陷落，這樣就會產生反效果。想要解除身體表面的症狀，沒有比桂枝湯更好的選擇。等身體表面的症狀解除後，再考慮是否可以針對裡面的症狀使用瀉下藥物。
5. 桂枝證九（太陽十三）
夫病脈浮大，問病者言但便硬耳，設利之為大逆。硬為實，汗出而解。何以故？脈浮當以汗解。
陽明腑病脈浮大（陽明篇二陽合病脈浮大上關上）病脈浮大，是有腑證。乃問病者但言覺便硬耳，未至痛滿也，則非急下之證。設遽利之，此為大逆。蓋便硬雖內實而表證尚在，猶須汗出而解，不宜下也。此何以故？其脈大縱屬內實而脈浮則當以汗解也。
白話文：
病人脈象浮大，詢問病情，病人只說大便乾燥而已，如果用瀉下的方式治療，那就大錯特錯了。大便乾燥是屬於裡實證，應該用發汗的方式來解決。為什麼呢？脈象浮，本來就應該用發汗來治療。
陽明腑病的脈象也是浮大（陽明篇的二陽合病，脈象浮大，在關脈上更是明顯），病人的脈象浮大，代表有腑裡的病變。如果詢問病人，病人只說感覺大便乾燥而已，還沒有到腹痛脹滿的程度，這就不是需要緊急用瀉下藥的情況。如果貿然用瀉下藥，那就大錯特錯了。因為大便乾燥雖然是屬於裡實證，但外表的表證還存在，仍然需要用發汗的方式來解決，不適合用瀉下藥。這是為什麼呢？雖然脈大可能屬於裡實證，但脈象浮就應該用發汗的方式來解決。
6. 桂枝證十（太陽十四）
欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解。
按：宛鄰本原脫此一條，今補於此文在太陽篇也。黃氏注不可考，大抵亦上條意。
白話文：
想要自行痊癒的，必定會先感到煩躁，然後才會流汗而痊癒。要如何知道會這樣呢？因為脈象浮現，所以知道會流汗而痊癒。
說明：宛鄰版本原本漏掉了這一條，現在補在這裡，這條文屬於太陽篇。黃氏的註解已經無法考證，大概也跟上一條的意思相同。
7. 桂枝證十一（太陽十五）
太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解。但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯（方在陽明二十）。
太陽表證未解，脈忽尺寸俱停止而不動者，此氣虛不能外發，營衛鬱閉之故也。頃之必先振慄戰搖而後汗出而解。其未停止之先，尺寸之脈必有大小不均。若但寸脈微弱者，是陽鬱於下，必陽氣升發汗出而後解。此先振慄而後汗出者也。若但尺脈微弱者，是陰虛腸燥，下竅堵塞，得汗不解，必下之通其結燥，使胃熱下泄而後解。陽明病腑熱蒸發則汗出表解。
今太陽病表證未解，是內熱未實，此時若欲下之，宜於汗後用調胃承氣，硝黃甘草，調其胃腑之燥熱也。
白話文：
太陽病還沒好，脈象呈現陰脈和陽脈都停滯不動，這種情況一定會先發抖寒顫，然後流汗病才會好。如果只是陽脈比較微弱，會先流汗病就好。如果只是陰脈比較微弱，用瀉下的方法病才會好。如果想要用瀉下的方法，可以用調胃承氣湯。
太陽病的表證還沒解除，脈象突然呈現寸脈和尺脈都停止不動，這是因為身體的氣虛弱，無法向外散發，導致營氣和衛氣鬱悶閉塞的緣故。過一會兒一定會先發抖寒顫，然後流汗病才會好。在脈象停止不動之前，寸脈和尺脈的大小一定會不平均。如果只是寸脈比較微弱，是陽氣鬱積在下，一定要陽氣向上升發，流汗後病才會好。這是先發抖寒顫然後才流汗的情況。如果只是尺脈比較微弱，是陰虛導致腸道乾燥，下竅堵塞，即使流汗病也不會好，一定要用瀉下的方法，疏通腸道的燥結，使胃熱向下排泄後病才會好。陽明病的腸胃燥熱蒸發，就會流汗病就會好。
現在太陽病的表證還沒解除，是身體裡面的熱還沒真正累積，這時候如果想要用瀉下的方法，適合在流汗之後使用調胃承氣湯，用芒硝、大黃、甘草來調理腸胃的燥熱。
8. 忌桂枝十二（太陽十六）
酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。
大棗、甘草，甘味動嘔也。
白話文：
飲酒過多的人生病，不可以給他服用桂枝湯，如果喝了桂枝湯就會想吐，因為飲酒過多的人不喜歡甜味。
桂枝湯裡的紅棗和甘草，這些甜味會引起嘔吐。
9. 忌桂枝證十三（太陽十七）
凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。
大凡服桂枝湯即吐者，胸膈濕熱鬱遏，桂枝益其膈熱下咽即吐。緣其胃氣上逆，心下痞塞，肺郁生熱，無路下達。桂枝辛溫之性，至胸而出，不得入胃腑而行經絡，是以吐也。其後濕熱瘀蒸，必吐膿血。此宜涼辛清利之劑，不宜辛溫也。
白話文：
凡是服用桂枝湯後嘔吐的人，之後一定會吐出膿血。
一般來說，服用桂枝湯就嘔吐的人，是因為胸腔和膈膜之間有濕熱鬱積，桂枝會加重膈膜的熱，藥一下咽就吐出來。這是因為胃氣上逆，心下感覺痞塞不舒服，肺氣鬱結產生熱，無法向下疏通。桂枝藥性辛溫，藥力走到胸部就散發出來，無法進入胃腑而運行經絡，所以才會嘔吐。之後，濕熱瘀積蒸騰，一定會吐膿血。這種情況適合使用涼性辛散、清利濕熱的藥劑，不適合使用辛溫的藥。
10. 忌桂枝證十四（太陽十八）
桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。
桂枝本解肌表以散風邪，若其人脈浮而緊，發熱汗不出者，是寒傷營血，營傷則束其衛氣，是當去芍藥之泄營血而用麻黃以泄衛氣，桂枝不可與也。與之表寒不解，反益經熱，是謂之誤。風家用桂枝所以不助經熱者，以其皮毛無寒，孔竅不閉，無須麻黃髮表，但以芍藥之酸寒泄其營血，桂枝之辛溫通其經絡，血熱自能外達。若傷寒服之，衛郁莫泄，經熱愈增，是助邪也。
白話文：
桂枝原本是用来疏通肌肉表面的，如果这个人脉象是浮紧的，而且发热却不出汗，就不可以使用桂枝。一定要记住这一点，不要用错了。
桂枝本来是用来解肌表、驱散风邪的，如果这个人脉象是浮而且紧，发热又不出汗，这是寒邪伤到了营血，营血受损就会束缚卫气，这时候应该去除芍药这种会耗散营血的药，而改用麻黄来疏泄卫气，不能使用桂枝。用了桂枝，表面的寒邪不能解除，反而会加重经络里的热邪，这就是用错了。通常使用桂枝的人之所以不会助长经络热邪，是因为他们的皮肤毛孔没有受寒，毛孔也没有闭塞，不需要用麻黄来发散外邪，只需要用芍药的酸寒之性来耗散营血，用桂枝的辛温之性来疏通经络，血热自然就能到达体表。如果是伤寒（感受寒邪）的人服用桂枝，卫气郁滞不能疏泄，经络里的热邪会更加严重，这就是帮助邪气了。