《傷寒懸解》~ 卷八 (6)

1. 調胃承氣證十四（少陽十五入陽明去路）

太陽病過經十餘日，心中溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩。先此時自極吐下者，與調胃承氣湯（方在陽明二十）。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，便溏者，此非柴胡證。以嘔故知極吐下也。

太陽病過經十餘日，應不在少陽。其心中溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，又似少陽柴胡證（胃土迫於膽木，其見證如此）。豈有少陽證如此之日久者？若先此時自己曾極吐下者，則是少陽之傳陽明。少陽之經證微，在陽明之腑證已成，可與調胃承氣湯，無事柴胡也。

以少陽之傳陽明，經迫腑郁，必見吐下。大柴胡證，吐下盛作，正是少陽陽明經腑雙病之秋。故大柴胡，柴胡與承氣並用，雙解經腑之邪。此已吐下在先，僅存欲吐便溏，止是少陽餘波，故不用柴胡而用承氣。若非由自極吐下而得者，便是太陰證，不可與承氣也。所以知其自吐下來者，以今日之欲吐與便溏，少陽之餘波猶在故也。

白話文：

調胃承氣證十四（少陽十五入陽明去路）

太陽病病程超過十多天後，患者出現心中煩悶欲吐、胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部微脹滿，情緒抑鬱且輕微煩躁。如果在此之前曾有過劇烈嘔吐或瀉下的症狀，可以用調胃承氣湯（藥方見於陽明篇第二十條）。若沒有這些情況，則不可使用。若僅有想吐、胸痛、大便溏的表現，這不是柴胡湯的適應證。因為有嘔吐症狀，才可判斷是先前劇烈吐下所致。

太陽病超過十多天，按理不應仍在少陽階段。但其心中煩悶欲吐、胸痛、大便溏、腹脹滿、微煩等症狀，又類似少陽柴胡證（胃受膽木克伐，表現如此）。然而少陽證很少持續這麼久。若之前曾自行劇烈吐下，則是少陽病傳至陽明，此時少陽經證已減輕，陽明腑實證已成，可用調胃承氣湯，無需再用柴胡湯。

因少陽邪傳陽明時，經氣逼迫腑氣郁滯，必然伴隨吐瀉。大柴胡證的嚴重吐瀉，正是少陽與陽明經腑同病的表現，故需柴胡與承氣並用，雙解經腑之邪。而本證因吐瀉已過，僅余欲吐和便溏，是少陽殘留的輕微影響，故不需柴胡只用承氣。若非因先前劇烈吐下所致，則可能是太陰病，不可用承氣湯。之所以判斷為吐下所致，是因為當前的欲吐與便溏，仍是少陽未盡的餘波。

2. 少陽傳經一（少陽十六）

傷寒三日少陽脈小者，欲已也。

傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽。陽明篇：傷寒三日陽明脈大。若三日而見少陽之小脈，不見陽明之大脈，是不傳陽明之腑而病欲已也。此與太陽經：傷寒一日太陽受之脈若靜者，為不傳義同。言六經俱遍，邪不里傳，自能汗解也。

白話文：

主題：少陽經傳變其一（少陽篇十六）

內容：
傷寒病到了第三天，若少陽經的脈象顯得細小，表示病情即將痊癒。

傷寒的病程進展，第一天在太陽經，第二天在陽明經，第三天進入少陽經。依據《陽明篇》所述：傷寒第三天若出現陽明經的洪大脈象（表示邪氣傳至陽明）。但如果第三天反而出現少陽經的細小脈象，而非陽明經的洪大脈象，這代表邪氣未深入陽明腑，病情將自然消退。此現象與《太陽篇》所述：「傷寒第一天太陽經受邪，若脈象平和表示邪氣未繼續內傳」的道理相同。意指即使病邪遍及六經，只要未深入體內，便能透過發汗自然解除。

3. 傳經二（少陽十七）

傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食不嘔此為三陰不受邪也

傷寒一日一經，六日六經俱遍則正復邪退汗出而解。其不應期而解者，陽盛而入陽明之腑，陰盛而入三陰之臟者也。少陽居陽明太陰之介，陽盛則入於腑，陰盛則入於臟。於傷寒三日病在少陽之時，其少陽脈小不傳陽明之腑，是陽不偏盛使陰氣偏盛，當入三陰之臟。是時三陽既盡，三陰當受邪矣。

若其人反能食不嘔，此為三陰之臟不受外邪，再俟三日，但傳三陰之經，自能應當汗解也。

太陰為病腹滿而吐食不下，是臟病而非經病也。故仲景曰：以其臟有寒故也。陽明篇皆言腑病（其經病皆有腑證也），三陰篇皆言臟病，並非經病也。陰陽和平，臟腑可以不傳經，無不傳之理。所謂發於陽者七日愈，發於陰者六日愈，必然之數也。六經經證，總統於太陽一經。

凡中風在六日之內，不拘何經皆宜桂枝。傷寒在六日之內，不拘何經皆宜麻黃。惟入臟入腑，則陰陽偏勝，愈期不齊，而法亦百變不窮矣。蓋入臟入腑而後太陽證罷，不入臟腑而在經絡，萬無太陽遽罷，但有別經表證者。所謂表者止有皮毛一層，皮毛即開，太陽已罷，則經如何不罷。

若皮毛未開，太陽何緣遽罷？太陽不罷，是以六經俱盡，總宜麻桂也。程氏謂傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳，傷寒三日少陽脈小者欲已也，傷寒三日三陰當受邪其人反能食不嘔，此為三陰不受邪也，為經亦不傳，悖謬之至。

白話文：

傳經二（少陽十七）

傷寒病程以「一日一經」進展，六日後遍及六經，正氣恢復而邪退，隨之汗出而癒。若未如期痊癒，是因陽氣過盛轉入陽明腑，或陰氣過盛深入三陰臟。少陽居於陽明（腑）與太陰（臟）之間，陽盛則病進腑，陰盛則病進臟。傷寒第三日，病至少陽時，若脈象弱小未傳陽明腑，表示陽氣未偏盛而陰氣偏盛，理應轉入三陰臟。此時三陽階段已結束，三陰理當受邪。

若患者反而能進食且無嘔吐，代表三陰臟未受邪侵，再待三日，邪僅傳至三陰經，自然會隨汗出而解。

太陰病表現為腹脹、嘔吐、食不下，屬臟病而非經病，故仲景言：「因其臟有寒。」陽明篇所述多為腑病（經病亦連帶腑症），三陰篇則皆論臟病，非單純經病。若陰陽平和，邪可不傳經，但理論上無不傳之理。所謂「陽證七日癒，陰證六日癒」為必然規律。六經證候中，太陽經統攝所有經證。

凡中風六日內，不論何經皆適用桂枝湯；傷寒六日內，不論何經皆適用麻黃湯。惟邪入臟腑後，陰陽失衡則病程不一，治法亦變化多端。一旦邪入臟腑，太陽證即消退；若未入臟腑而僅在經絡，絕無太陽證驟退卻僅存他經表證之理——因「表證」僅限皮毛一層，皮毛鬱閉未解，太陽證必持續。若太陽證未消，即使六經俱傳，仍應以麻黃、桂枝湯為主。

程氏主張「傷寒首日太陽受邪，脈靜則不傳」「傷寒第三日少陽脈小為將癒」「第三日三陰當受邪卻能食不嘔為三陰未受邪、經傳中止」，此論實為謬誤。