《傷寒懸解》~ 卷八 (5)

1. 小建中湯（六十七）

桂枝（三兩）　芍藥（六兩）　甘草（二兩炙）　大棗（十二枚）　生薑（三兩）　膠飴（一升）

上六味，以水七升，煮三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。

白話文：

小建中湯（六十七）

成分：
桂枝（三兩）、芍藥（六兩）、炙甘草（二兩）、大棗（十二枚）、生薑（三兩）、膠飴（一升）。

製法：
將上述六種藥材，加入七升水，煮至剩下三升，過濾掉藥渣，加入膠飴，再用小火加熱至完全融化。

服法：
每次溫熱服用一升，每日三次。

2. 小柴胡證九（少陽十）

嘔家不可與建中湯，以甜故也。

素慣嘔家不可與建中湯，以桂、甘、飴、棗之甜，最動嘔吐也。

白話文：

經常嘔吐的人不能服用建中湯，因為湯中含有甜味成分。

向來容易嘔吐的人不宜使用建中湯，因為裡面的桂枝、甘草、飴糖、紅棗等甘甜物質，最容易引發嘔吐。

3. 屬陽明證十（少陽十一）

服柴胡湯已渴者屬陽明也，以法治之。

服柴胡湯已半表之熱清，應當不渴，渴者胃腑燥熱，屬陽明也，以法治之。去其燥熱，則胃病不成矣。

白話文：

服用柴胡湯後，已經清除了半表半裡層的熱邪，照理說應該不會口渴。如果還出現口渴症狀，這表示胃腑有燥熱，屬於陽明病的範疇，要依照陽明病的治療原則來處理。只要清除胃腑的燥熱，就能避免胃部病變的形成。

4. 黃芩半夏證十一（少陽十二入陽明去路）

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生薑湯。

太陽與少陽合病，少陽經氣鬱而克戊土，土病而下脘不容。自下利者，與黃芩湯。甘草、大棗，補其脾精；黃芩、芍藥，泄其相火。恐利亡脾陰，以致土燥而入陽明也。若嘔者，黃芩加半夏生薑湯。降胃逆而止嘔吐也。

白話文：

黃芩半夏證十一（少陽十二入陽明去路）

太陽經與少陽經同時發病，若出現腹瀉症狀，可用「黃芩湯」治療。若伴隨嘔吐，則用「黃芩加半夏生薑湯」。

太陽經與少陽經同時發病時，少陽經氣機鬱滯，會影響脾胃（戊土），導致下腹部不適而腹瀉。此時用「黃芩湯」，其中甘草、大棗可滋補脾胃；黃芩、芍藥則能清洩少陽相火，防止因腹瀉耗損脾陰，導致脾胃乾燥而轉為陽明病。若有嘔吐症狀，則改用「黃芩加半夏生薑湯」，以降胃氣、止嘔吐。

5. 黃芩湯（六十八）

黃芩（三兩）　芍藥（二兩）　甘草（二兩，炙）　大棗（十二枚）

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。若嘔者，加半夏半斤，生薑三兩。

白話文：

黃芩湯（六十八）
配方：
黃芩（三兩）
芍藥（二兩）
甘草（二兩，需炙烤）
大棗（十二枚）

製法與服法：
將以上四種藥材加入十升水，煎煮至剩三升藥液，濾去藥渣。每次溫熱服用一升，白天兩次、夜間一次。若患者有嘔吐症狀，可額外添加半夏半斤、生薑三兩。

6. 黃芩加半夏生薑湯（六十九）

黃芩（三兩）　芍藥（二兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）　半夏（半升）　生薑（三兩）

於黃芩湯方內加半夏、生薑，余依黃芩湯服法。

白話文：

黃芩（三兩） 芍藥（二兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚） 半夏（半升） 生薑（三兩）

在黃芩湯的配方中加入半夏和生薑，其餘製作及服用方法與黃芩湯相同。

7. 大柴胡證十二（少陽十三入陽明去路）

傷寒發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

傷寒表證發熱汗出，當解乃汗出不解，是內有陽明裡證，熱自內發，非關表寒。汗去津亡，則燥熱愈增矣。心中痞硬，是膽胃兩家之鬱塞也。嘔吐而下利者，是戊土迫於甲木，上下二脘不能容納水穀也。吐利心痞，自是太陰證，而見於發熱汗出之後，則非太陰而陽明也。大柴胡湯柴芩芍藥，清少陽之火；枳實大黃，泄陽明之熱；生薑半夏，降胃逆而止嘔吐也。

白話文：

大柴胡證十二（少陽十三入陽明去路）

傷寒症狀表現為發熱、出汗，但病情未見緩解，同時出現心窩處脹滿硬結、嘔吐及腹瀉的現象，此時應使用「大柴胡湯」治療。

傷寒表證發熱出汗後，通常病情應會好轉，但若出汗後仍未解，表示體內存在陽明裡熱證候，熱邪由內而生，與表寒無關。汗出過多導致津液流失，燥熱之氣因而更加嚴重。心窩處痞脹硬結，是膽與胃兩處氣機鬱滯阻塞所致。嘔吐且腹瀉，則是胃土（戊土）受到肝木（甲木）剋制，使胃部上下脘無法正常消化吸收食物所致。

嘔吐、腹瀉與心窩痞脹看似屬於太陰病症狀，但若出現在發熱出汗之後，便不屬於太陰病，而是陽明病的範疇。大柴胡湯中，柴胡、黃芩、芍藥能清洩少陽火熱；枳實、大黃可疏通陽明腑實熱結；生薑、半夏則能降胃氣上逆，止住嘔吐。

8. 大柴胡湯（七十）

柴胡（半斤）　黃芩（三兩）　芍藥（三兩）　半夏（半斤洗）　生薑（五兩）　大棗（十二枚）　枳實（四枚炙）　大黃（二兩）

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎溫服一升，日三服。

白話文：

大柴胡湯（七十）
組成：
柴胡（120克）、黃芩（45克）、芍藥（45克）、半夏（120克，清洗後使用）、生薑（75克）、大棗（12枚）、枳實（4枚，經炙烤處理）、大黃（30克）。

煎服方法：
將上述八味藥材加入2400毫升水，煎煮至剩餘1200毫升藥液，過濾去除藥渣。再次加熱濃縮後，每次溫服200毫升，每日服用三次。

9. 大柴胡證十三（少陽十四入陽明去路）

傷寒五六日頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表復有里也。脈沉亦在裡也。汗出為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡。此為半在表半在裡也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗。今頭汗出，故知非少陰。也可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。

傷寒五六日頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食（嘿嘿不欲飲食），大便硬，脈細者（包下沉緊）；此為陽明經之微結。以少陽陽明兩經郁迫結於胃口，故心下滿脹。經熱薰蒸，故頭上汗出。必有少陽之表證，如汗出惡寒肢冷心滿之類。復有陽明之裡證，如大便硬之類。

蓋少陽與陽明合病，戊土不能勝甲木，必傳陽明胃腑，故決有里證。其脈之沉主在裡也。汗出為陽經之微結。假令純是陰分之結（陽以少陽經言，陰以陽明腑言），必不得復有外證，如汗出惡寒之類。應當悉入在裡。既有外證，此為半在裡半在表也。其脈雖沉緊，亦不得為少陰病。

所以然者，少陰病不得有汗。今頭汗出，故知非少陰而實少陽也。此大柴胡證。先與小柴胡湯，以解少陽之經邪。設服後猶不了了者，再以承氣泄陽明之腑邪。得屎而解矣。

白話文：

大柴胡證十三（少陽十四入陽明去路）

傷寒五六日，出現頭部出汗、輕微怕冷、手腳冰冷、胃部脹滿、不想進食、大便乾硬、脈搏細弱等症狀，這屬於「陽微結」，表示既有表證又有裏證。脈象沈也表示病在裏。頭汗出反映陽氣微弱。若純屬陰寒凝結，就不會出現表證症狀，而會完全表現為裏證。此情況是半表半裏。即使脈象沈緊，也不能斷定為少陰病，因為少陰病不該有汗，現在頭部出汗，故可排除少陰病，應考慮使用小柴胡湯。若症狀未完全緩解，待大便通暢後便可痊癒。

患者傷寒五六日後出現頭汗、微惡寒、手腳冷、胃脹、食慾不振、便硬、脈細（含沈緊脈象），這是陽明經輕微鬱結。因少陽與陽明兩經氣機鬱滯於胃部，故胃脘脹滿；經絡熱氣上蒸，導致頭部出汗。此證必兼少陽表證（如汗出、惡寒、肢冷、胃脹）及陽明裏證（如大便乾硬）。

少陽與陽明合病時，脾胃（戊土）無法克制肝膽（甲木），病邪易傳入陽明胃腑，故必然出現裏證。脈沈主裏證，頭汗則反映陽經輕微鬱結。若純屬陰分（陽明腑）鬱結，就不該有表證（如汗出、惡寒），應完全表現為裏證。既有表證，即為半表半裏。即使脈沈緊，也不能判定為少陰病，因少陰病不該有汗，現頭汗出，故實際為少陽病。

此屬大柴胡湯證。可先投以小柴胡湯解少陽經邪。若服後未見明顯改善，再用承氣湯瀉下陽明腑實，待大便通暢後即癒。