《傷寒懸解》~ 卷六 (7)
卷六 (7)
1. 大承氣湯（五十八）
大黃（四兩） 芒硝（三兩） 枳實（五枚炙） 厚朴（半斤炙去皮）
上四味以水一斗，先煮枳樸取五升，去滓內大黃煮取二升，去滓內芒硝，更上火微一兩沸，分溫再服，得下余勿服。
白話文：
大承氣湯（五十八）
配方：
大黃（四兩）、芒硝（三兩）、炙枳實（五枚）、炙厚朴（半斤，去皮）。
煎煮方法：
- 取一斗水，先放入枳實和厚朴煮沸，煮至剩五升水時，過濾掉藥渣。
- 加入大黃，繼續煮至剩二升水，再次過濾藥渣。
- 最後放入芒硝，用小火稍微煮沸一兩次即可。
服用方式：
將藥液分兩次溫服。若服用後已達到通便效果，剩餘的藥就不需再喝。
2. 小承氣湯證三（陽明二十二）
陽明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多，微發熱，惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。
陽明病而見脈遲，是濕旺之診。雖汗出不惡寒者，表證已解，然而裡熱未成，以其土濕也。其身必重，濁濡滯。迨至胃熱已盛，燥奪其濕，肺腑壅遏，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外證欲解，可攻裡也。再驗其手足濈然而汗出者，此胃熱盛實，大便已硬也。宜以大承氣泄之。
蓋四肢秉氣於胃，胃寒則四肢厥冷，胃熱則四肢氣蒸汗泄，故手足汗出，是為胃熱之極，大便硬也。若汗雖多，猶微發熱而惡寒者，外未解也，不可攻裡。即外已解而其熱不潮，尚非可下之時，未可與承氣湯。若腹中大滿不通者，急不能待，可與小承氣湯，微和胃氣，通其大滿而止，勿令大泄下也。
白話文：
小承氣湯證三（陽明二十二）
患陽明病時，若脈象遲緩，即使出汗而不怕冷，患者仍會感到身體沈重、呼吸短促、腹部脹滿且氣喘，並伴有潮熱，這表示外邪將要解除，此時可以治療內在問題。若手腳不斷出汗，則說明大便已經變硬，此時應使用大承氣湯。
若出汗多但仍有輕微發熱且怕冷，則表示外邪尚未解除，此時不宜用承氣湯。此外，若熱症未如潮水般起伏，也還不是使用承氣湯的時機。但如果腹部極度脹滿且不通暢，則可使用小承氣湯，稍微調和胃氣，讓脹滿緩解即可，切勿造成劇烈瀉下。
陽明病出現遲脈，是濕氣旺盛的徵兆。雖然出汗不怕冷，表示表症已退，但體內熱症尚未完全形成，是因脾胃濕氣仍重，患者會感覺身體沈重、濁氣滯留。等到胃熱轉盛，燥氣驅散濕氣，肺部壅塞不通，導致呼吸短促、腹脹氣喘，並有潮熱現象時，表示外症即將解除，便可治療內在問題。進一步觀察，若手腳持續出汗，代表胃熱熾盛，大便已經變硬，適合用大承氣湯瀉下。
四肢的氣血來自於胃，胃寒則四肢冰冷，胃熱則四肢蒸發汗液，故手腳出汗是胃熱極盛的表現，也意味著大便硬化。若雖大汗卻仍有微熱與怕冷，代表外邪未退，不可冒然攻內。即便外症已解，但熱症未如潮水般明顯，仍不適合使用承氣湯。但若腹部極度脹滿不通，情況緊急時，可先用小承氣湯稍調胃氣，緩解脹滿即可，避免過度瀉下。
3. 小承氣湯（五十九）
大黃（四兩） 厚朴（二兩） 枳實（二枚煮）
以上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫三服。初服湯當更衣，不爾者盡飲之，更衣者勿服也。
白話文：
小承氣湯（五十九）
大黃（四兩）
厚朴（二兩）
枳實（兩枚，煮熟）
以上三種藥材，加入四升水，煎煮至剩下一升二合，過濾掉藥渣，分三次溫熱後服用。初次服用後應會排便，若無排便則將剩餘藥液全部喝完；若已排便則不需再服。
4. 小承氣證五（陽明二十三）
太陽病若吐、若下、若發汗，微煩、小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。
吐下發汗，傷其津液，微覺心煩，小便數行，大便因硬者，此將來之大承氣證，宜早以小承氣湯和之，即愈也。
白話文：
小承氣證五（陽明二十三）
患有太陽病時，若經歷了催吐、瀉下或發汗的治療，導致體內津液受損，出現輕微心煩、小便頻繁、大便因而變硬的情況，此時應給予小承氣湯來調和，即可痊癒。
這種因吐、下、發汗而損傷津液，出現心煩、尿頻、大便硬結的症狀，是即將發展成大承氣湯證的徵兆。為避免病情加重，及早用小承氣湯調理，便能治癒。
5. 調胃承氣證五（陽明二十四）
陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯。
不因吐下而心煩者，胃陽原盛，所謂正陽陽明也。燥土耗傷津液則煩。心煩即譫語之根，甚則譫語。此亦大承氣之初證也。
白話文：
調胃承氣證五（陽明二十四）
若患者患有陽明病，未經催吐或瀉下治療，卻出現心煩症狀時，可給予「調胃承氣湯」。
這類患者心煩的原因並非因嘔吐或瀉下導致，而是由於胃中陽氣原本旺盛（即所謂的「正陽陽明」）。胃中燥熱消耗體內津液，因而引發心煩。這種心煩的症狀，其實是後續可能出現譫語（胡言亂語）的前兆，若情況加重，便會發展為譫語。此症狀也可視為「大承氣湯」適用證候的初期階段。
6. 亡津便硬證六（陽明二十五）
陽明病本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩，不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行？若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還胃中，故知不久必大便也。
本自汗出，又重發其汗熱隨汗泄，病已瘥矣，尚微煩，而不了了者，此過汗亡津，胃中乾燥，大便必硬。當問其小便一日幾行？若小便前多而今少，則大便必不久出，以津液還入胃中，腸胃滋潤故也。
白話文：
亡津便硬證六（陽明二十五）
陽明病原本就有自汗症狀，醫生又再次發汗治療，雖然病症已經好轉，但仍有輕微煩躁感且身體尚未完全舒適，這是因體內津液流失導致腸胃乾燥，所以大便變硬。此時應詢問患者小便的次數。如果原本一天小便三四次，現在減少至兩次，可推知大便不久後會排出，因為小便減少表示津液正回流至腸胃，腸道得到滋潤。
患者原本有自汗，又因過度發汗使熱邪隨汗排出，雖然病情好轉，但仍有輕微煩躁且身體未徹底恢復，這是因出汗過多耗損津液，使腸胃乾燥而大便硬結。此時觀察小便次數，若從原本較多轉為減少，代表津液正回流至腸胃，腸道逐漸潤澤，不久後大便自然能順利排出。
7. 蜜煎導證七（陽明二十六）
陽明病自汗出，若發汗，小便自利者，以為津液內竭，雖硬不可攻之。當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。
本自汗出，若又發其汗，或小便自利者，此為津液內竭，非胃熱土燥可比。大便雖硬不可攻之。當須自欲大便結而不下，宜蜜煎導而通之。若土瓜根（土瓜根汁入少水筒吹入肛門，大便立通）及與大豬膽汁，皆可為導也。
白話文：
蜜煎導證七（陽明二十六）
陽明病患者本來就自發出汗，如果再發汗，或小便通利，這表示體內津液已嚴重耗損，與胃熱腸燥的情況不同。即使大便乾硬，也不可用瀉下法強攻。應當等待患者自然產生便意卻排便困難時，適合用蜂蜜煎煮成導劑（蜜煎導）來潤腸通便。此外，土瓜根（將土瓜根汁加少量水，用竹筒吹入肛門，可立刻通便）或大豬膽汁，都能作為導便使用。
（簡要說明：津液虧損導致大便乾結時，不宜強行攻下，應選用潤滑腸道的導便法，如蜜煎、土瓜根汁或豬膽汁外導。）