《傷寒懸解》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 大承氣湯（五十八）
大黃（四兩） 芒硝（三兩） 枳實（五枚炙） 厚朴（半斤炙去皮）
上四味以水一斗，先煮枳樸取五升，去滓內大黃煮取二升，去滓內芒硝，更上火微一兩沸，分溫再服，得下余勿服。
白話文：
用一斗水，先煮枳實和厚朴，煮到剩五升時，撈出藥渣。接著放入大黃繼續煮，煮到剩二升時，撈出藥渣。最後放入芒硝，再用小火稍微加熱，讓它沸騰一兩次就關火。將藥湯分成兩次溫服，如果已經順利排便，剩下的藥就不要再喝了。
2. 小承氣湯證三（陽明二十二）
陽明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多，微發熱，惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。
陽明病而見脈遲，是濕旺之診。雖汗出不惡寒者，表證已解，然而裡熱未成，以其土濕也。其身必重，濁濡滯。迨至胃熱已盛，燥奪其濕，肺腑壅遏，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外證欲解，可攻裡也。再驗其手足濈然而汗出者，此胃熱盛實，大便已硬也。宜以大承氣泄之。
蓋四肢秉氣於胃，胃寒則四肢厥冷，胃熱則四肢氣蒸汗泄，故手足汗出，是為胃熱之極，大便硬也。若汗雖多，猶微發熱而惡寒者，外未解也，不可攻裡。即外已解而其熱不潮，尚非可下之時，未可與承氣湯。若腹中大滿不通者，急不能待，可與小承氣湯，微和胃氣，通其大滿而止，勿令大泄下也。
白話文：
陽明病如果脈搏變慢，這是體內濕氣重的徵兆。即使有流汗但不怕冷，表示表證已經解除，但體內的熱還沒完全形成，這是因為體內濕氣重的緣故。這時候身體一定會感到沉重，濕濁阻滯。等到胃熱旺盛，乾燥的熱氣會消耗濕氣，導致肺腑壅塞，出現呼吸短促、腹脹喘氣、有潮熱的現象，這表示外在的症狀快要解除了，可以考慮攻下裡實。如果再觀察到手腳濕黏出汗，表示胃熱很盛，大便已經變硬了，這時適合用大承氣湯來瀉下。
因為四肢的氣是由胃來供應，胃寒的時候四肢就會冰冷，胃熱的時候四肢就會蒸騰發汗。所以手腳出汗，代表胃熱已經很嚴重，大便也已經變硬。如果雖然流很多汗，但仍然微微發熱而且怕冷，表示外在的病邪還沒有解除，不能攻下裡實。即使外在的病邪已經解除，但如果發熱不是像潮水一樣一陣一陣的，也不是適合攻下的時候，不能用承氣湯。如果腹部脹滿不通，情況緊急不能等待，就可以用小承氣湯，稍微調和胃氣，讓脹滿的情況緩解就好，不要過度瀉下。
3. 小承氣湯（五十九）
大黃（四兩） 厚朴（二兩） 枳實（二枚煮）
以上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫三服。初服湯當更衣，不爾者盡飲之，更衣者勿服也。
白話文：
用四升水，煮大黃四兩、厚朴二兩、枳實兩枚（煮過），煮好後取出一升二合的湯汁，把藥渣濾掉，分成三次溫服。第一次喝湯後，如果排便了，就不用再喝。如果沒有排便，就把剩下的湯都喝完。排便後就不要再喝了。
4. 小承氣證五（陽明二十三）
太陽病若吐、若下、若發汗，微煩、小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。
吐下發汗，傷其津液，微覺心煩，小便數行，大便因硬者，此將來之大承氣證，宜早以小承氣湯和之，即愈也。
白話文：
如果太陽病經過嘔吐、腹瀉或發汗治療後，出現輕微煩躁、小便次數增多，而且大便因為乾燥變硬的情況，可以使用小承氣湯來調和，就可以痊癒。
這是因為嘔吐、腹瀉或發汗會損傷體內的津液，導致輕微的心煩，小便次數增多，大便也因為乾燥而變硬。這種情況是將來會發展成大承氣湯證的前兆，應該及早使用小承氣湯來調和，就能夠痊癒。
5. 調胃承氣證五（陽明二十四）
陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯。
不因吐下而心煩者，胃陽原盛，所謂正陽陽明也。燥土耗傷津液則煩。心煩即譫語之根，甚則譫語。此亦大承氣之初證也。
白話文：
陽明病如果沒有嘔吐或腹瀉，卻感到心煩，可以使用調胃承氣湯來治療。
如果沒有因為嘔吐或腹瀉而感到心煩，代表胃的陽氣原本就旺盛，這就是所謂的「正陽陽明」。是因為燥熱的土耗損了體內的津液才會導致心煩。心煩是說胡話的根源，嚴重時就會開始說胡話。這也是大承氣湯症狀的早期徵兆。
6. 亡津便硬證六（陽明二十五）
陽明病本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩，不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行？若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還胃中，故知不久必大便也。
本自汗出，又重發其汗熱隨汗泄，病已瘥矣，尚微煩，而不了了者，此過汗亡津，胃中乾燥，大便必硬。當問其小便一日幾行？若小便前多而今少，則大便必不久出，以津液還入胃中，腸胃滋潤故也。
白話文：
陽明病原本就會自己流汗，醫生又再次用藥讓病人發汗，病雖然已經好了，但還是稍微感到煩躁，而且沒有完全康復的感覺，這是因為大便一定會變硬的緣故。因為喪失了體內的津液，胃裡面變得乾燥，所以導致大便變硬。應該要問他一天小便幾次？如果他原本一天小便三四次，今天卻只小便兩次，就能知道他大便不會很快出來。現在如果小便次數減少，是因為津液會回到胃裡面，所以知道他不久後一定會大便。
病人原本就會自己流汗，又再次用藥讓他發汗，熱氣隨著汗水排出，病已經好了，但還是稍微感到煩躁，而且沒有完全康復的感覺，這是因為發汗過度喪失津液，胃裡面變得乾燥，大便一定會變硬。應該要問他一天小便幾次？如果他小便之前很多，現在變少，那麼大便一定不會很快出來，因為津液會回到胃裡面，腸胃得到滋潤的緣故。
7. 蜜煎導證七（陽明二十六）
陽明病自汗出，若發汗，小便自利者，以為津液內竭，雖硬不可攻之。當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。
本自汗出，若又發其汗，或小便自利者，此為津液內竭，非胃熱土燥可比。大便雖硬不可攻之。當須自欲大便結而不下，宜蜜煎導而通之。若土瓜根（土瓜根汁入少水筒吹入肛門，大便立通）及與大豬膽汁，皆可為導也。
白話文：
陽明病患者如果自己流汗，又再用發汗的方法治療，而且小便也順暢，這就表示體內的津液已經耗竭，雖然大便變硬，也不能用瀉下的方式來治療。應該等到患者自己有想排便的感覺時，再用蜜煎導（用蜂蜜製成的栓劑）來幫助排便。如果沒有蜜煎導，也可以用土瓜根或是大豬膽汁來當作栓劑。
原本就自己流汗，如果又再用發汗的方式，或是小便也順暢，這表示體內的津液已經耗盡，不能和胃熱引起的腸燥便秘相提並論。即使大便變硬，也不能用瀉下的方式來治療。應該等到患者自己有想排便卻排不出來的情況，再用蜜煎導來幫助排便。如果沒有蜜煎導，也可以用土瓜根（把土瓜根汁加一點水，裝進小筒子裡吹入肛門，大便就能馬上排出來）或是大豬膽汁，都可用來當作栓劑來使用。
8. 蜜煎導方（六十）
蜜（七合）
上一味入銅器中，微火煎之，稍凝似飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸並手捻作挺，令頭銳大如指，長二寸許，當熱時急作，冷則硬，以內穀道中，以手急抱，欲大便時去之。
白話文：
將蜂蜜（約七合）放入銅製容器中，用小火慢慢熬煮，稍微變得濃稠像麥芽糖的狀態時，要不斷攪拌，避免燒焦沾鍋。想要製作成丸狀或用手搓成錐形條狀都可以，頂端做成尖的，大小像手指頭，長度約兩寸左右。趁熱趕快製作，冷卻後會變硬。使用時將它塞入肛門，用手按住，等有便意時再取出。
9. 豬膽方（六十一）
大豬膽（一枚）
上一味瀉汁和醋少許，以灌穀道中，如一食頃，當大便出。
白話文：
取一顆大豬膽，將膽汁擠出來，加入少許醋混合。然後將混合好的汁液灌入肛門內，大約過一頓飯的時間，就會排出大便。
10. 麻仁丸證八（陽明二十七）
趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數。浮澀相摶，大便則難。其脾為約，麻仁丸主之。
陽明胃經自頭走足，行於足趺動脈，曰衝陽，故名趺陽。陽盛則脈浮，浮則胃氣強壯也。血虛則脈澀，澀則風木疏泄而小便數也。浮澀相合，土燥水枯，大便則難。其脾氣約結而糞粒堅小，此太陽陽明之證也。（八章太陽陽明者脾約是也。）宜麻仁丸。麻仁杏仁潤燥而滑腸，芍藥大黃清風而泄熱，厚朴枳實行滯而開結也。
白話文：
足背動脈的脈象呈現浮而且澀的狀態，浮代表胃氣強盛，澀代表小便次數頻繁。浮澀兩種脈象交雜出現，就會導致大便困難。這是因為脾的津液不足，形成約束的狀態，此時適合使用麻仁丸來治療。
陽明胃經的經脈從頭部走向腳部，經過足背動脈，這個部位叫做衝陽，所以也稱為趺陽。陽氣旺盛時，脈象會呈現浮的狀態，浮代表胃氣強壯。血液虛少時，脈象會呈現澀的狀態，澀代表風邪疏泄導致小便次數增多。當浮和澀兩種脈象同時出現時，表示脾土乾燥、水液枯竭，就會導致大便難以排出。這是由於脾氣受到約束而凝結，導致糞便變得堅硬細小，這是太陽陽明合併的症狀。（第八章提到太陽陽明證的脾約，指的就是這種情況。）適合使用麻仁丸。麻仁和杏仁可以滋潤乾燥並滑利腸道，芍藥和大黃可以清除風邪並瀉除熱邪，厚朴和枳實可以疏通行滯並打開鬱結。