《傷寒懸解》~ 卷三 (17)

1. 文蛤散（十二）

文蛤（五兩）

上一味杵為散，以沸湯五合和方寸匕。

白話文：

文蛤散（十二）

五兩文蛤

將上述藥材研磨成粉末，每次取一湯匙（方寸匕）的量，用五合（約100毫升）的沸水調和服用。

2. 白散（十三）

桔梗（三分）　貝母（三分）　巴豆（一分，去皮，煮研如脂）

上二味為末，內巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服。強人半錢匕，弱者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一杯。利過不止，進冷粥一杯。身熱皮粟不解，欲引衣自覆者，若以水噀之洗之，益令熱不得去。當汗而不汗則煩。假令汗已出腹中痛，與芍藥三兩，如上法。 （汗出腹痛者，血亡而木燥也。芍藥清風木而潤血燥。）

白話文：

白散（十三）

成分：
桔梗（三分）
貝母（三分）
巴豆（一分，去掉外皮，煮熟研磨成脂狀）

製法：
將前兩味藥研磨成粉末，加入巴豆，再用臼杵搗勻，以溫水調和服用。

用量用法：
身體強壯者可服半錢匕，體弱者減量。
藥效反應：
病位在膈膜以上者會嘔吐，在膈膜以下者會腹瀉。
若未腹瀉，可喝一杯熱粥助藥力；若腹瀉過度不止，則喝一杯冷粥緩解。

注意事項：
若發熱且皮膚起粟粒狀疹而不退，想要覆蓋衣物保暖時，切勿用水噴灑或清洗身體，否則會使熱氣無法散出，導致煩躁。

特殊情況處理：
若應出汗卻不出汗，可能引發煩躁；若出汗後伴隨腹痛，可服用三兩芍藥，方法同上。（出汗後腹痛是因血虛且肝氣燥熱，芍藥能平肝清熱並滋潤血燥。）

3. 太陽傷寒抵當湯證（四章太陽入陽明去路）

風寒外感，有上焦之熱，有下焦之熱，有氣分之熱，有血分之熱。上焦氣分之熱，白虎可清；上焦血分之熱，承氣可下；而膀胱熱結，病在下焦血分，則於承氣而加破血之藥，於是有桃核承氣、抵當湯、丸之設。傷寒之病，在於衛氣；氣鬱則生寒；中風之病，在乎營血；血鬱則生熱；熱結血分，是中風之證，非傷寒之證也。至於陽盛之人，傷寒而有此，則抵當用丸而不用湯，以其下熱不如中風之甚也。

白話文：

太陽傷寒抵當湯證（四章太陽入陽明去路）

風寒侵襲人體時，可能引起上焦或下焦的熱證，也有氣分或血分的熱證。上焦氣分的熱證，可以用白虎湯來清熱；上焦血分的熱證，可以用承氣湯來瀉下。而若熱邪凝結在膀胱，病位在下焦血分，則會在承氣湯的基礎上加入破血的藥物，因此有了桃核承氣湯、抵當湯、抵當丸等方劑的設立。

傷寒病的病機主要在於衛氣鬱滯，氣鬱便會生寒；中風病的病機則在於營血鬱滯，血鬱便會生熱。熱邪凝結在血分，是中風的證候，而非傷寒的證候。至於陽氣旺盛的人，即使患了傷寒而出現類似證候，也是使用抵當丸而非抵當湯，因為其下焦熱結的程度不如中風嚴重。

4. 桃核承氣證一（太陽四十四）

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但小腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

太陽病表證不解，經熱內蒸而結於膀胱。膀胱者，太陽之腑，水腑不清，膀胱素有濕熱，一因表郁，腑熱內發，故表熱隨經而深結也。熱結則其人如狂。緣膀胱熱結必入血室。血者，心所主，胎君火而孕陽神。血熱則心神擾亂，是以狂作也。若使瘀血自下，則熱隨血泄，不治而愈。

不下則宜攻之。如其外證不解者，尚未可攻，攻之恐表陽內陷。當先解外證。外證已除，但余小腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。桂枝桃仁通經而破血，大黃芒硝下瘀而泄濕，甘草保其中氣也。

白話文：

【桃核承氣湯證案例一（太陽病第四十四條）】

當太陽病的表證未解除時，體內的熱氣會向內積聚於膀胱。膀胱是太陽經的腑臟，若水液代謝功能失調，加上患者本身膀胱有濕熱，一旦因體表鬱閉，便會引發腑臟熱邪內發，導致表熱隨經絡深入膀胱形成積熱。熱氣積聚會使患者出現類似發狂的症狀。這是因為膀胱積熱必定會影響子宮（血室）。血液由心臟主導，蘊含君火並滋養精神。當血熱時會擾亂心神，因而引發狂躁症狀。

若瘀血能自然排出，熱邪便會隨血液外洩，不須治療即可痊癒。若無法自然排出就需用攻下療法。但若患者仍有外在表證未解，則不宜立即攻下，以免體表的陽氣內陷。此時應先解除表證。待表證完全消除後，僅剩小腹緊繃硬結的症狀時，才能使用攻下法，適合服用桃核承氣湯。

此方中：桂枝和桃仁能疏通經絡、化解瘀血；大黃和芒硝可攻下瘀滯、清除濕熱；甘草則用以保護中焦脾胃之氣。

5. 桃核承氣湯（十四）

桃仁（五十枚，去皮尖）　桂枝（二兩，去皮）　甘草（二兩，炙）　大黃（四兩）　芒硝（二兩）

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。

白話文：

桃核承氣湯（十四）

材料：
桃仁（50顆，去除外皮和尖端）
桂枝（2兩，去除外皮）
甘草（2兩，經過炙烤）
大黃（4兩）
芒硝（2兩）

製作方法：
將以上五味藥材，加入七升水，煎煮至剩下二升半的藥液，過濾掉藥渣。再加入芒硝，放回火上稍微煮沸後熄火。

服用方式：
飯前溫熱服用五合（約100毫升），一天服用三次。服用後會輕微通便。

6. 抵當證二（太陽四十五）

太陽病六七日，表證猶存，脈微而沉，反不結胸，其人如狂者，以熱在下焦。少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經瘀熱在腹裡故也。抵當湯主之。

六七日，經盡之期，表證猶存，脈微而沉，已無表脈。寸脈浮，關脈沉，當病結胸，乃反不結胸，而其人如狂者，以熱不在上焦，而在下焦也。熱結下焦，其少腹必當硬滿。若是小便自利，是熱結血分，下血乃愈。以太陽表邪隨經內入，瘀熱在裡，宜抵當湯。水蛭、虻蟲、桃仁、大黃，破瘀而泄熱也。

白話文：

太陽病六七天，表證仍在，脈象微弱而沈，反而不出現結胸症狀，患者表現得像發狂一樣，這是因為熱邪在下焦。小腹部位會變得硬滿，如果小便通暢，表明熱邪結於血分，排出瘀血才能痊癒。原因在於太陽經的表邪隨經脈內侵，導致瘀熱積聚在體內。治療方案為抵當湯。

到了六七天，這是病程將盡的時期，表證仍然存在，但脈象微弱而沈，已無表證的脈象。如果寸脈浮、關脈沈，通常會出現結胸症狀，但反而不結胸，患者卻表現得像發狂一樣，這是因為熱邪不在上焦，而是聚集在下焦。熱邪結於下焦，小腹部位必定會硬滿。倘若小便通暢，說明熱邪結於血分，需要排出瘀血才能痊癒。這是由於太陽表邪隨著經脈內侵，瘀熱滯留體內，適合使用抵當湯。方中水蛭、虻蟲、桃仁、大黃具有破瘀洩熱的功效。

7. 抵當湯（十五）

大黃（三兩，酒浸）　水蛭（三十枚，熬）　虻蟲（三十枚，熬，去翅足）　桃仁（三十枚）

上四味為末，水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下，再服。

白話文：

抵當湯（十五）

大黃（三兩，用酒浸泡）
水蛭（三十隻，炒過）
虻蟲（三十隻，炒過，去除翅膀和腳）
桃仁（三十顆）

將以上四味藥材研磨成粉末，加入五升水，煮至剩三升，過濾藥渣，溫熱服用一升。若症狀未緩解，可再服用一次。