《傷寒懸解》~ 卷八 (3)

1. 小柴胡證二（少陽三）

血弱氣盡腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。臟腑相連，其痛必下。邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。

少陽之病，緣太陽陽明之經，外感風寒，經氣鬱勃，逼侵少陽。少陽之經，因於二陽之侵，血弱氣盡，腠理開泄。二陽經邪，因而內入，與本經正氣，兩相搏戰。經氣鬱迫，結滯脅下。少陽之經，自頭走足，脈循脅肋。病則經氣不降，橫塞脅肋。此胸脅苦滿，脅下痞硬之故也。

正氣病則，正亦為邪。陰鬱而為寒，是為陰邪。陽鬱而為熱，是為陽邪。邪正分爭，休作有時。此往來寒熱之故也。分爭之久，正氣困乏，精神衰倦，靜默無言，飲食不思。此默默不欲飲食之故也。脾臟胃腑，以膜相連。一被木邪，則胃氣上逆，脾氣下陷。脾氣既陷，則肝氣抑遏，而克脾土。

其痛必在下部。此腹中作痛之故也。胃土既逆，則上脘填塞，君火不降，濁氣湧翻。於是心煩而喜嘔吐。胃土逆則邪高，脾下陷則痛下。痛下而邪高，此心煩喜嘔之故也是。皆小柴胡證，宜以主之。邪氣入內者，正氣病而成邪。是即邪氣之內傳，非必風寒之裡入也。

白話文：

小柴胡證二（少陽三）

當人體氣血虛弱、肌表疏鬆時，外邪趁虛侵入，與體內正氣互相抗爭，停滯在脅肋部位。正邪相爭的狀況下，會出現忽冷忽熱、反覆發作的症狀，同時精神低落、食慾不振。由於臟腑互相連繫，邪氣位置在上（脅肋），疼痛則反映在下腹。這種「邪高痛下」的狀態，導致胃氣上逆而引發嘔吐，此時應以小柴胡湯治療。

少陽病的成因，是太陽、陽明經受風寒侵襲後，經氣鬱滯，進一步影響少陽經。少陽經因受兩經邪氣壓迫，氣血耗損、肌理鬆弛，使外邪內侵，與本經正氣相互搏鬥。經氣阻滯，鬱積在脅下。少陽經脈從頭延伸至腳，循行於脅肋之間，一旦病變，經氣無法順降，便橫塞於脅肋，造成胸脅脹滿、脅下硬結的症狀。

正氣受病時，也會轉化為邪氣——陰氣鬱滯生寒（陰邪），陽氣鬱滯生熱（陽邪）。正邪交爭的拉鋸，形成間歇性的忽冷忽熱。長期抗爭後，正氣耗損，精神疲倦、沈默寡言、食慾消退，即為「默默不欲飲食」。脾胃之間以膜相連，一旦受少陽木邪影響，胃氣上衝、脾氣下陷；脾陷則肝氣鬱滯，進一步壓迫脾土，疼痛便集中在下腹。

胃氣上逆會阻塞上焦，使心火無法下降、濁氣翻湧，導致心煩嘔吐。綜合「胃逆邪高、脾陷痛下」的狀態，正是心煩喜嘔的根源。以上皆屬小柴胡湯的適應證。需注意，此處「邪氣內傳」是指正氣病變所生的邪氣，未必是外感風寒直接深入體內所致。

2. 小柴胡證三（少陽四）

傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是不必悉具。

總結上二章柴胡諸證言。

白話文：

[小柴胡症三（少陽四）]

這段文字是總結前面兩章關於柴胡症狀的論述。它指出，在傷寒或中風的病症中，只要出現柴胡症相關的任何一種症狀表現，就可以考慮使用柴胡湯，而不需要所有症狀都完全具備。

3. 小柴胡證四（少陽五）

傷寒四五日，身熱惡寒，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

頸項強是太陽之病，而肝膽主司筋脈，相火旺則筋脈燥急，少陽之經自頭下行而循頸項，故亦有頸項強證；脅下滿者，少陽之病；手足溫者，陽明之病，四肢秉氣於胃，胃陽盛旺則手足溫，而手少陽自手走頭，足少陽自頭走足，故亦有手足溫證，是宜小柴胡湯也。

白話文：

小柴胡證四（少陽五）

傷寒四五天後，出現身體發熱、怕冷、頸部和後腦僵硬緊繃、兩脅下脹滿、手腳溫暖且口渴的症狀，這時應以小柴胡湯治療。

頸部和後腦僵硬是太陽病的典型表現，但由於肝膽主導筋脈，體內相火旺盛會使筋脈乾燥緊繃。少陽經從頭部向下循行經過頸項，因此也會出現頸部僵硬的症狀；兩脅下脹滿是少陽病的特徵；手腳溫暖則是陽明病的表現，因為四肢的氣血來源於胃，胃中陽氣旺盛就會使手腳溫暖。此外，少陽經中的手少陽從手部走向頭部，足少陽從頭部走向足部，所以少陽病也可能導致手腳溫暖的現象。這些情況都適合用小柴胡湯來治療。

4. 小柴胡證五（少陽六）

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

少陽經氣不舒，侵迫陽明胃腑，胃氣上逆，必作嘔吐；相火鬱蒸，是以發熱。少陽之經，往來寒熱。此但云發熱，而不言寒，是半表之陽盛，而將傳於陽明者。是宜小柴胡湯，泄其表熱也。

白話文：

當出現嘔吐伴隨發熱的症狀時，應以小柴胡湯調理治療。

此症狀成因在於少陽經脈氣血運行不暢，進而影響陽明胃腑，導致胃氣向上逆行引發嘔吐；同時體內相火鬱積不散，因而產生發熱現象。少陽經的典型症狀本應是寒熱交替發作，此處僅提到發熱卻未提及畏寒，顯示病症已偏向體表陽氣過盛，即將轉變為陽明經病症。此時最適合運用小柴胡湯來疏解體表的鬱熱。

5. 柴胡桂枝證六（少陽七）

傷寒六七日，發熱，微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

太陽病，發熱，惡寒，骨節疼痛。此發熱，惡寒，肢節煩痛者，以太陽之外證未去，而相火旺於半表，故惡寒不甚。甲木侵克戊土，土主四肢，故痛在四肢。素問太陰陽明論：「四肢皆秉氣於胃，胃與四肢氣脈流通，則疼痛不作。胃病而氣不四達，四肢經絡壅滯不行，是以痛生。

節者，四肢之溪谷也。經氣鬱遏，溪谷填塞，故痛在骨節。相火鬱發，是以煩生也。」少陽經自胃口旁下脅肋，故心下支結（支結者，旁支偏結也）。經病多而腑少，故微嘔不甚。此皆少陽之病，而微見惡寒，則太陽之外證未去也。宜柴胡合桂枝，雙解太少之經邪也。小柴胡加減。

外有微熱者，加桂枝。此微惡寒，即外有微熱之互文。少陽以相火化氣，寒往則純是發熱。若但熱無寒，則發熱更劇。無發熱而兼惡寒者，微有惡寒，或外熱輕微，便是太陽外證未去，故與桂枝湯合用。傷寒而不用麻黃者，以其惡寒之微也。

白話文：

主題：柴胡桂枝證第六（少陽七）

內容：

得了傷寒六七天，患者發燒，稍微怕冷，四肢關節痠痛煩躁，略微想吐，心窩附近感覺脹悶不適，這是因為表證還沒有完全消除的緣故，此時應該用柴胡桂枝湯來治療。

太陽病的症狀包括發燒、怕冷、骨頭關節疼痛。這裡提到的發燒、怕冷、四肢關節痠痛煩躁，是因為太陽病的表證還在，同時體內相火（少陽火氣）在半表半裡的部位旺盛，所以怕冷的感覺不嚴重。少陽經的甲木之氣影響脾胃（戊土），而脾主四肢，所以疼痛表現在四肢。《素問·太陰陽明論》提到：「四肢的氣血都來自胃，胃與四肢的氣血經絡暢通，就不會疼痛。如果胃有問題，氣血不能通達四肢，經絡阻塞不通，就會產生疼痛。」

關節是四肢氣血匯聚的「溪谷」。經絡氣血不暢，這些「溪谷」就會堵塞，所以疼痛集中在關節處。相火鬱積而發作，因此產生煩躁感。少陽經的經絡從胃部旁邊延伸到脅肋，所以心窩附近會感覺脹悶（「支結」是指偏向一側的脹悶感）。經絡症狀較多而胃腑症狀較少，因此嘔吐感較輕微。這些都是少陽病的症狀，但還有輕微怕冷，表示太陽病的表證尚未完全消除。此時應該用柴胡湯合併桂枝湯，同時治療太陽、少陽的經絡病邪。（此處為小柴胡湯的加減法。）

如果體表有輕微發熱，就加入桂枝。這裡提到的輕微怕冷，其實也隱含體表有輕微發熱的意思。少陽病以相火為主要病理，寒氣消退後就會完全表現為發熱。如果只有發熱而不怕冷，發熱會更加嚴重。不會有只發熱卻同時怕冷的情況，如果還有輕微怕冷，或者體表發熱不明顯，就代表太陽病的表證未除，因此需要合併使用桂枝湯。此處治療傷寒卻不用麻黃湯，是因為怕冷的症狀很輕微。