《傷寒懸解》~ 卷七 (3)

1. 吳茱萸證九（陽明六十）

食谷欲嘔者屬陽明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者屬上焦也。

土敗胃逆則作嘔吐，食谷欲吐者屬陽明也，吳茱萸湯人參大棗培土而補中，茱萸生薑溫胃而降逆。若得湯反劇者，則由上焦之痞熱，非關中焦之虛寒也。

白話文：

（陽明病第六十條）

進食時想嘔吐的情況，屬於陽明經的病證，可用吳茱萸湯治療。但若服用此湯劑後嘔吐反而加重，則表示病位在上焦而非中焦。

當脾胃虛弱導致胃氣上逆時，就會出現嘔吐症狀。適用吳茱萸湯的證型，是以人參、大棗健脾胃補中氣，配合吳茱萸、生薑溫暖胃部、平息上逆之氣。若服藥後症狀惡化，說明病因為上焦鬱熱所致，與中焦虛寒無關。

2. 吳茱萸湯（六十三）

吳茱萸（一升洗）　生薑（六兩）　人參（三兩）　大棗（十二枚）

上四味以水七升煮取二升，去滓溫服七合，日三服。

白話文：

吳茱萸湯（六十三）

材料：
吳茱萸（一升，洗淨）
生薑（六兩）
人參（三兩）
大棗（十二枚）

做法：
將以上四味藥材加入七升水，煮至剩兩升的藥液，過濾掉藥渣，溫熱後每次服用七合，一天服用三次。

3. 嘔多忌攻證十（陽明六十一）

傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

傷寒經腑郁迫，不能容受，是以作嘔。嘔緣土虛胃逆，雖有陽明裡證，不可攻之也。

白話文：

主題： 嘔吐頻繁時忌用瀉下法的證候（陽明病第六十一條）

內容：

患傷寒而嘔吐頻繁時，即使出現陽明病的證候，也不可使用瀉下法治療。

這是因為傷寒邪氣鬱滯於經絡與腑臟，導致體內氣機阻滯無法承受，因而引發嘔吐。嘔吐的根本原因在於脾胃虛弱、胃氣上逆，此時即使有陽明腑實的內在證候，也不宜貿然使用瀉下法。

4. 五苓散證十一（陽明六十二）

太陽病，寸緩，關浮，尺弱，其人發熱，汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散（方在太陽四十一）。

太陽病，寸緩，關浮，猶是中風之脈，而尺弱則腎氣不充。其人發熱，汗出，復惡寒，不嘔。太陽表證未解，而但有心下痞者，此以醫誤下而成痞，非陽明也。如其心痞不因攻下，外不惡寒而內有渴證者，此是太陽表解，轉屬陽明也。蓋太陽之病，表未解而誤下則成痞。陽明之病，不俟攻下而胃氣上逆，壅礙膽經降路，亦成痞。

而胃逆必嘔，土燥必渴，胃熱外蒸必不惡寒。合觀諸證，故知是轉屬陽明也。若其小便數者，其大便必硬。然尺弱，腎寒，原非陽旺，雖不更衣十日亦無所苦也。其渴欲飲水，止可少少與之，但以法稍救其口舌乾燥而已。緣其渴是土濕而非火升，非土燥而水涸，宜以五苓散泄水而燥土也。

白話文：

五苓散證十一（陽明六十二）

太陽病，若寸脈緩、關脈浮，仍屬中風脈象，而尺脈弱則表示腎氣不足。患者發熱、出汗、又怕冷，但並未嘔吐，僅有心下脹滿不適，這是由於醫師誤用瀉下法所致，並非陽明病。若心下脹滿並非因誤下引起，且患者不怕冷卻感到口渴，則表示太陽表證已解，轉為陽明病。

太陽病若表證未解而誤用瀉下，便會形成心下脹滿；陽明病則未必因誤下所致，而是胃氣上逆，阻礙膽經下降，同樣會導致心下脹滿。胃氣上逆通常伴隨嘔吐，胃部燥熱則必然口渴，胃熱向外蒸發則不再畏寒。綜合這些症狀，可判斷為轉屬陽明病。

若小便頻繁，大便必定乾硬。然而尺脈弱表示腎陽不足，即使十天未排便亦無不適。口渴想喝水時，僅可少量給予，稍微緩解口舌乾燥即可。因為此口渴源於脾土濕滯，而非火氣上炎或津液耗竭，適合以五苓散利水燥濕治療。

5. 心下硬滿證十二（陽明六十三）

陽明病心下硬滿者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。

心下痞者，太陰之證。太陰病腹滿而吐自利益甚，下之必胸下結硬是也。陽明之病而見太陰心下硬滿之證，陰盛陽弱故不可攻之，攻之脾陽陷敗利遂不止者死，陽回利止者則愈也。

白話文：

心下硬滿證十二（陽明六十三）

陽明病患者若出現心窩部位硬脹滿悶的症狀，不可使用瀉下法治療。若誤用瀉下法導致腹瀉不止，可能導致死亡；但若腹瀉能自行停止，則有機會痊癒。

心窩部位痞滿的症狀，屬於太陰病的範疇。太陰病常見腹部脹滿、嘔吐、伴隨自發性腹瀉且逐漸加重的情況，若誤用瀉下法，會導致胸脅以下結塊硬滿。當陽明病患者出現類似太陰病的心下硬滿症狀時，表示陰寒內盛而陽氣虛弱，因此不可使用攻下法。若強行攻下，會使脾陽衰敗而腹瀉不止，最終可能致死；但若陽氣恢復、腹瀉停止，則病情可望好轉。

6. 寒熱脈緊證十三（陽明六十四）

陽明中風，口苦咽乾，腹滿，微喘，發熱，惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹滿，小便難也。

陽明中風而口苦咽乾，是有少陽證；腹滿，是有太陰證；發熱惡寒，脈浮而緊，脈證又與傷寒太陽中風，大青龍湯相似。此在陽明腑熱外蒸，應當汗出而脈緩，乃脈緊而惡寒者，是衛氣外斂，胃家陽虛而不能發也。外有甲木之克，里有太陰之侵，而經腑雙郁，不得發越陽明，至此困憊極矣。若復下之，則遂成太陰之證，腹滿而小便難也。法詳下章豬苓湯一段。

白話文：

寒熱脈緊證十三（陽明六十四）

陽明經感受風邪，出現口苦、咽喉乾燥、腹部脹滿、輕微氣喘、發熱、怕冷，脈象浮而緊。此時若誤用瀉下法，會導致腹部脹滿加劇、小便困難。

陽明中風而出現口苦、咽喉乾燥，是兼有少陽經的證狀；腹部脹滿，則是太陰經的表現；發熱、怕冷，脈象浮緊，這些症狀又類似於太陽傷寒中風的「大青龍湯證」。本應是陽明胃腑熱氣外蒸，使汗出而脈搏趨緩，但現在反而脈緊且怕冷，這是因為衛氣向內收斂，胃陽虛弱而無法發散所致。

外有少陽膽木（甲木）的克制，內有太陰脾土的侵擾，導致陽明經氣與胃腑同時鬱滯，無法舒展氣機，此時陽明已極度睏乏。如果再用瀉下法治療，便會轉化為太陰證，出現嚴重腹脹與小便困難。具體治法可參考後文「豬苓湯」的相關段落。

7. 梔子白虎豬苓證十四（陽明六十五）

陽明病脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁，不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。（方在太陽八十九）若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。（方在太陽三十九）若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

陽明病脈浮而緊，有太陽證，咽燥舌乾，有少陽證，腹滿，有太陰證。發熱汗出，不惡寒，反惡熱，則胃熱外發矣。但有太陰腹滿，則土濕頗旺，未免身重，耳濕盛，陽虛。汗下燒針，俱屬不可。若發汗，則陽亡，躁生，神敗，心惛而反譫語。若加燒針，汗去陽亡，必怵惕煩躁，不得眠臥。

若下之，則陽亡，土敗，胃中空虛，不能堤防陰邪，下焦客氣，遂逆動於膈下，拒格胸中之陽，心中懊憹而生瘀濁，心竅於舌。瘀濁在心，舌上苔生者，宜梔子豉湯，湧瘀濁而清煩熱也。若下後陰亡，渴欲飲水，口乾舌燥者，宜白虎加人參湯，清金而泄熱，益氣而生津也。若下後陽旺而土濕，脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，宜豬苓湯。

二苓滑澤，利水而瀉濕，阿膠潤木而清風也。土濕木遏郁，生下熱，是以發熱。木氣堙塞，疏泄不行，故小便不利。木鬱風生，肺津傷耗，是以發渴。風氣發揚，是以脈浮腹滿身重之人，下之，陽敗濕增，故見證如此。此申明上章腹滿小便難之義。

白話文：

【梔子白虎豬苓證十四（陽明六十五）】

患陽明病時，脈象浮緊，咽喉乾燥、口苦，腹部脹滿且呼吸急促，發熱出汗，不怕冷反而怕熱，身體感到沈重。若誤用發汗法，會導致煩躁不安、心神昏亂，甚至胡言亂語；若誤用燒針療法，必定驚恐慌亂、煩躁難眠；若誤用瀉下法，會使胃中空虛，邪氣擾動胸膈，心中煩悶不寧，舌苔厚膩，此時應以梔子豉湯治療（方劑見太陽病八十九條）。

若口渴想喝水，口乾舌燥，可用白虎加人參湯（方劑見太陽病三十九條）；若脈浮、發熱、口渴想飲水，且小便不利，則適用豬苓湯。

陽明病脈浮緊，兼有太陽病特徵；咽乾舌燥，兼有少陽病特徵；腹滿則屬太陰病症狀。發熱汗出、不惡寒反惡熱，是胃熱外發的表現，但若伴隨太陰病的腹滿，表示體內濕氣過盛，導致身體沈重（濕盛陽虛），此時不可用發汗、瀉下或燒針等方法。

誤發汗會耗損陽氣，引發煩躁、精神萎靡、神志昏聵而譫語；誤用燒針會加重汗出陽亡，使人驚慌煩躁、難以安眠；誤用瀉下法則會損傷陽氣與脾胃，胃中空虛後，下焦邪氣上沖胸膈，阻滯陽氣運行，導致心中鬱悶煩躁、舌生厚苔，此時宜用梔子豉湯清除鬱熱。

瀉下後若陰液耗傷，出現口渴、口乾舌燥，宜用白虎加人參湯清熱生津；若瀉下後陽氣雖旺但濕氣滯留，症見脈浮、發熱、口渴、小便不利，則用豬苓湯——其茯苓、豬苓、滑石、澤瀉能利水祛濕，阿膠滋潤肝木而平息風燥。

濕土鬱滯肝木，化生內熱故發燒；肝氣鬱結、排泄不暢故小便不利；肝鬱生風耗損肺津故口渴；風氣外發故脈浮。腹滿身重者誤用瀉下，陽虛濕增，便會出現上述症狀，此段進一步闡釋前文「腹滿小便難」的病機。