《傷寒懸解》~ 卷七 (1)

1. 卷七

2. 陽明經下篇（三十三章）

3. 陽明虛證

陽明從燥金化氣，是為燥土。太陰以濕土主令，是為濕土。脾胃以膜相連（《素問》語），感應最捷。胃家實則燥土司氣而濕以化燥，胃中虛則濕土主令而燥土亦化濕。燥則陽明之證也，濕則太陰之證也。而化氣之燥究不敵主令之濕，雜證濕居其九而燥不得一。蓋胃家之陽實，非風寒鬱為內熱則不病也。

惟傷寒有胃家實證，乃胃家之實者未能強半，而胃中之虛者不止十三。實則始終於陽明，所謂陽明中土無所復傳承氣之的證也。虛則病在陽明而陽衰氣退，太陰脾臟將起而代秉其權。是名為陽明，而實則太陰無所復傳者，自此而傳變無窮。四逆真武之證悉伏於此矣。陽明為陽盛之經，猶且虛實之相半，況乎太陽為三陽之終，少陽為三陽之始，此將盛方長之氣，則動入三陰，未可屈指也。蓋脾陰胃陽勝負之機在乎中氣。

臨病而不知中氣，見陽明之經熱，昧陽明之腑冷，汗下燒針，孟浪錯繆，中氣一敗，禍生不測。雖胃家之實攻泄之早，猶且陽去而入陰。矧胃中之虛汗下一誤，有不亡神失國而登鬼錄者哉。老子有言：「治人事天莫若嗇。」醫家寶嗇中氣，不肯孟浪輕泄，則燥濕移易，虛實貿遷。

金書玉訣盡在此矣。

白話文：

主題：陽明虛證

陽明經屬燥金轉化之氣，稱為燥土；太陰經以濕土為主導，稱為濕土。脾胃通過膜相連（《素問》所言），相互感應最為迅速。胃腑充實則燥土主司氣機，濕氣轉為燥性；胃中虛弱則濕土主導，燥土亦轉為濕性。燥性表現為陽明病症，濕性則表現為太陰病症。但燥金轉化之氣終究難敵濕土主令之力，雜症中濕證佔九成而燥證不足一成。胃腑陽氣充實者，除非風寒郁結化為內熱，否則不易發病。

唯獨傷寒出現胃腑實證時，真正胃腑充實者不及半數，而胃中虛弱者遠超十分之三。實證始終屬陽明經病變，即所謂"陽明中土不再傳變"的確切病症；虛證雖在陽明發病，但隨陽氣衰微，太陰脾臟將取代其主導權。名義屬陽明，實則已是太陰不再傳變的階段，自此病情變化無窮，四逆湯、真武湯等症候皆潛藏於此。陽明雖屬陽氣旺盛之經，尚且虛實參半，何況太陽為三陽之末、少陽為三陽之初，這些正在生長階段的陽氣若妄動直入三陰經，其轉變更難以估量。脾陰胃陽的勝負關鍵，在於中氣強弱。

診治若不明中氣，只見陽明經熱象，忽視陽明腑的虛寒，妄用發汗、攻下、燒針等法，魯莽失誤致使中氣衰敗，則禍患難料。即使對確實胃腑實證過早攻下，亦會導致陽氣流失轉入陰經；若胃中本虛再誤用汗下之法，更可能造成神氣消亡如亡國，以致性命不保。老子有言："治理人事奉行天道，莫過於珍惜。"醫家珍視中氣，不輕易魯莽消耗，則燥濕轉化、虛實變遷之理，珍貴醫理真諦盡在此中。

（約500字，完整保留原文醫理邏輯與比喻，採用"膜相連/主司氣機/陽氣衰微/潛藏/妄動直入/魯莽消耗"等符合醫學專業的現代語匯轉換，通過"名義屬...實則已是..."等句式準確表達虛實轉化關係，末段引用老子名言強化論述力度）

4. 陽明虛證提綱（陽明五十一）

飲食者胃家之能事也，胃氣右降，上脘清虛而善容受，是以能食。陽莫盛於陽明，陽盛而土燥則胃降而善納，陽虛而土濕則胃逆而不食。不能食者，是胃土濕而腎水寒也。土剋水，土性濕而水寒。陽盛則土燥而剋水，陰盛則水寒而侮土，以腎家之寒移於土位則病中寒。中寒者，水勝而土負，胃敗而氣逆，故不能食。

胃主受盛，脾主消克。食穀不化者，脾家之弱；絕粒不食者，胃家之虛。凡病一見不食則責陽明而不責太陰，以其受盛之失職也。

陽明病若能食名中風，不能食名中寒。

陽明之為病，胃家實也。胃實則當能食。若能食者，名為中風，是風中於表也。不能食者，名為中寒，是寒生於里也。陽明承氣之證，來自中風者多能食者，腑中陽旺，乃異日胃家燥熱之根。不能食者，是陽虛而中寒，胃陽已不用事，脾陰將司其權，不得與實家之中風並論也。

下篇胃中虛冷與上篇胃家實也，虛實相對。實者陽明之始基，虛者太陰之初氣也。

白話文：

陽明虛證提綱（陽明五十一）

飲食的功能屬於胃的作用。胃氣向下降行，上脘（胃上部）空暢而能容納，因此能進食。陽氣最旺盛的是陽明經，陽氣盛則土壤（脾胃）乾燥，胃氣下降而能攝食；陽氣虛則土壤濕潤，胃氣上逆而無法進食。不能進食的原因是胃土濕潤而腎水寒涼。土能克制水，土性濕潤而水寒。陽氣盛則土乾燥而克制水，陰氣盛則水寒而反克土，當腎的寒氣轉移到胃土的位置，就會導致中寒病。中寒時，水氣過盛而土氣衰弱，胃氣衰敗並上逆，因此不能進食。

胃負責接受食物，脾負責消化吸收。吃下食物卻不消化，是脾氣虛弱所致；完全無法進食，則是胃氣虛弱。凡是疾病中出現無法進食的症狀，就追究陽明經而非太陰經，因為這是胃接收功能失常的緣故。

陽明病若能進食稱為中風，不能進食稱為中寒。

陽明病的病因是胃功能失調引起的實證。胃實應當能進食，若能進食則稱為中風，這是風邪作用於表；不能進食則稱為中寒，這是寒氣產生於內。陽明病中的承氣湯證，多源自中風且能進食的情況，臟腑中陽氣旺盛，這也將是日後胃燥熱的根本。不能進食者則屬陽虛中寒，胃陽已無法發揮作用，脾陰將掌控功能，不可與實證的中風一概而論。

下篇提到胃中虛寒，與上篇的胃功能失調實證形成對比。實證是陽明病的初期表現，虛證則屬太陰病的初期徵候。

5. 中風瘕泄證一（陽明五十二）

陽明病若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，大便初硬後溏。所以然者，胃中冷，水穀不別故也。

陽明病若中寒不能食土濕而小便不利，手足陽泄而濈然汗出，此寒氣凝結欲作堅固之癥瘕，大便必初硬後溏。所以然者，胃中寒冷不能蒸化水穀，水穀不別，俱入二腸而成泄利故也。凡水寒土濕陰氣凝結，瘕塊堅硬，多病溏泄。服暖水燥土之劑，陽回泄止，寒消塊化，續從大便而出，滑白黏聯，狀如痰涕。

是即固瘕之泮解而後行者也。五十七難所謂大瘕泄者即此。

白話文：

中風瘕洩證一（陽明五十二）

若陽明病受寒而無法進食，小便不順暢，手腳不停出汗，這是寒氣凝結即將形成固瘕的徵兆，大便會先硬後稀。原因在於胃中虛冷，無法區分水分與食物（消化功能失常），兩者一起進入腸道，導致腹瀉。

凡是因水寒土濕、陰氣凝結而形成堅硬瘕塊的人，常會出現腹瀉。服用溫暖脾胃、祛除濕氣的藥物後，陽氣恢復、腹瀉停止，寒氣消散、瘕塊化解，接著從大便排出，呈現滑潤、白色、黏稠如痰涕的狀態。

這就是固瘕溶解後隨糞便排出的現象。《難經》五十七難提到的「大瘕洩」正是這種情況。