《傷寒懸解》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 卷七
2. 陽明經下篇（三十三章）
3. 陽明虛證
陽明從燥金化氣，是為燥土。太陰以濕土主令，是為濕土。脾胃以膜相連（《素問》語），感應最捷。胃家實則燥土司氣而濕以化燥，胃中虛則濕土主令而燥土亦化濕。燥則陽明之證也，濕則太陰之證也。而化氣之燥究不敵主令之濕，雜證濕居其九而燥不得一。蓋胃家之陽實，非風寒鬱為內熱則不病也。
惟傷寒有胃家實證，乃胃家之實者未能強半，而胃中之虛者不止十三。實則始終於陽明，所謂陽明中土無所復傳承氣之的證也。虛則病在陽明而陽衰氣退，太陰脾臟將起而代秉其權。是名為陽明，而實則太陰無所復傳者，自此而傳變無窮。四逆真武之證悉伏於此矣。陽明為陽盛之經，猶且虛實之相半，況乎太陽為三陽之終，少陽為三陽之始，此將盛方長之氣，則動入三陰，未可屈指也。蓋脾陰胃陽勝負之機在乎中氣。
臨病而不知中氣，見陽明之經熱，昧陽明之腑冷，汗下燒針，孟浪錯繆，中氣一敗，禍生不測。雖胃家之實攻泄之早，猶且陽去而入陰。矧胃中之虛汗下一誤，有不亡神失國而登鬼錄者哉。老子有言：「治人事天莫若嗇。」醫家寶嗇中氣，不肯孟浪輕泄，則燥濕移易，虛實貿遷。
金書玉訣盡在此矣。
白話文：
陽明經脈的特性是從燥金之氣轉化而來，屬於燥土。太陰經脈則以濕土為主導，屬於濕土。脾和胃透過薄膜相連（如《素問》所說），感應非常靈敏。當胃氣強盛時，燥土會主導氣的運行，使濕氣轉為乾燥；當胃氣虛弱時，濕土會主導氣的運行，使燥土也轉為濕潤。乾燥的狀態就是陽明經的病症，濕潤的狀態則是太陰經的病症。然而，轉化之氣的乾燥終究比不上主導之氣的濕潤，所以各種雜病中濕氣佔了九成，乾燥的情況不到一成。一般來說，胃氣的陽氣強盛，如果不是因為風寒鬱積化為內熱，是不會生病的。
只有傷寒病有胃氣強盛的實證，但實際上胃氣強盛的狀況並不多，而胃氣虛弱的情況卻占了絕大多數。胃氣強盛的實證會始終表現在陽明經，這就是所謂陽明中土沒有其他傳變，只要用承氣湯攻下即可的證候。若是胃氣虛弱的虛證，雖然病在陽明經，但陽氣會衰退，太陰脾臟會開始主導其功能。這種情況雖然名為陽明病，但實際上已經是太陰病，無法再傳給其他經脈了。從此之後病情變化無窮，四逆湯、真武湯等證候都潛伏於此。陽明經是陽氣旺盛的經脈，都還會有虛實參半的情況，更何況太陽經是三陽經的終點，少陽經是三陽經的起點，這些正在旺盛發展的陽氣，如果轉入三陰經，是難以估計的。總的來說，脾陰和胃陽的盛衰關鍵在中氣。
臨床上如果不懂得中氣的重要性，只看到陽明經有熱象，卻忽略了陽明腑的寒象，就妄用發汗、攻下或燒針等療法，就會造成錯誤的治療，中氣一旦衰敗，就會產生無法預料的禍患。即使是胃氣實證，過早地用攻下之法，陽氣也會因此而進入陰分。更何況是胃氣虛弱的情況，如果又誤用發汗之法，可能會導致神志喪失，如同國家滅亡，而名列鬼籍。老子說：「治理人事如同治理天道，最重要的就是愛惜。」醫家應當重視並愛惜中氣，不要輕易地使用瀉下的療法。這樣才能因應燥濕的轉變，虛實的變化。
所有的醫理和精髓都包含在此了。
4. 陽明虛證提綱（陽明五十一）
飲食者胃家之能事也，胃氣右降，上脘清虛而善容受，是以能食。陽莫盛於陽明，陽盛而土燥則胃降而善納，陽虛而土濕則胃逆而不食。不能食者，是胃土濕而腎水寒也。土剋水，土性濕而水寒。陽盛則土燥而剋水，陰盛則水寒而侮土，以腎家之寒移於土位則病中寒。中寒者，水勝而土負，胃敗而氣逆，故不能食。
胃主受盛，脾主消克。食穀不化者，脾家之弱；絕粒不食者，胃家之虛。凡病一見不食則責陽明而不責太陰，以其受盛之失職也。
陽明病若能食名中風，不能食名中寒。
陽明之為病，胃家實也。胃實則當能食。若能食者，名為中風，是風中於表也。不能食者，名為中寒，是寒生於里也。陽明承氣之證，來自中風者多能食者，腑中陽旺，乃異日胃家燥熱之根。不能食者，是陽虛而中寒，胃陽已不用事，脾陰將司其權，不得與實家之中風並論也。
下篇胃中虛冷與上篇胃家實也，虛實相對。實者陽明之始基，虛者太陰之初氣也。
白話文：
飲食是胃的主要功能，胃氣應該向下運行，上脘保持清虛的狀態，才能好好地容納食物，這樣就能夠吃得下。陽氣最旺盛的地方就是陽明，陽氣旺盛導致脾土乾燥，胃氣就會順暢下降而容易接納食物；陽氣虛弱導致脾土濕潤，胃氣就會上逆而不想吃東西。不能吃東西，是因為脾土濕潤且腎水寒冷。脾土會克制腎水，但土性濕潤而水寒。陽氣旺盛，脾土就會乾燥而克制腎水；陰氣旺盛，腎水就會寒冷而反過來侵犯脾土，如果腎的寒氣轉移到脾土的位置，就會導致中寒的疾病。所謂中寒，就是水氣旺盛而脾土虛弱，胃的功能衰敗而胃氣上逆，所以無法吃東西。
胃主要負責容納食物，脾主要負責消化食物。吃下去的食物無法消化，是脾的功能虛弱；完全不吃東西，是胃的功能虛弱。一般來說，生病時如果出現不吃東西的情況，應該考慮是陽明經的問題，而不是太陰經的問題，因為陽明負責接納食物的功能失常了。
陽明病如果能吃東西，稱為中風；不能吃東西，稱為中寒。
陽明經的疾病，主要是胃實證。胃實證應該能吃東西。如果能吃東西，稱為中風，表示風邪侵襲到身體表面。如果不能吃東西，稱為中寒，表示寒邪產生於身體內部。陽明承氣湯證，多半來自於中風，且多能吃東西，因為腑內的陽氣旺盛，這也是未來胃部燥熱的根源。如果不能吃東西，就是陽氣虛弱而導致中寒，胃的陽氣已經無法發揮作用，脾陰將會主導其功能，不能和實證中風的情況相提並論。
下篇所說的「胃中虛冷」與上篇所說的「胃家實證」，是虛實相對的概念。實證是陽明經的起始基礎，虛證則是太陰經的初始氣機。
5. 中風瘕泄證一（陽明五十二）
陽明病若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，大便初硬後溏。所以然者，胃中冷，水穀不別故也。
陽明病若中寒不能食土濕而小便不利，手足陽泄而濈然汗出，此寒氣凝結欲作堅固之癥瘕，大便必初硬後溏。所以然者，胃中寒冷不能蒸化水穀，水穀不別，俱入二腸而成泄利故也。凡水寒土濕陰氣凝結，瘕塊堅硬，多病溏泄。服暖水燥土之劑，陽回泄止，寒消塊化，續從大便而出，滑白黏聯，狀如痰涕。
是即固瘕之泮解而後行者也。五十七難所謂大瘕泄者即此。
白話文：
如果得了陽明病，因為受寒而吃不下東西，小便不順暢，手腳不斷冒汗，這就是即將形成「固瘕」的徵兆，大便會先硬後軟。之所以會這樣，是因為胃裡寒冷，無法分辨食物和水分。
陽明病如果因為受寒而吃不下飯，又因為體內濕氣而小便不順，手腳的陽氣外洩導致不斷冒汗，這是因為寒氣凝結，快要形成堅硬的腫塊，也就是「瘕」。大便一定會先硬後軟。會這樣的原因，是因為胃裡寒冷無法消化食物和水分，導致食物和水分無法區分，一起進入大小腸，形成腹瀉。凡是體內寒冷、濕氣重、陰氣凝結，形成的腫塊會很硬，而且常常會拉肚子。服用溫熱、乾燥脾胃的藥物，陽氣恢復，腹瀉就會停止，寒氣消散，腫塊也會化解，然後會從大便排出，大便會像痰一樣滑滑黏黏的。
這就是堅硬的腫塊開始分解後才排出來的情況。五十七難所說的「大瘕泄」指的就是這種情形。