《傷寒懸解》~ 卷八 (1)

1. 卷八

2. 少陽經上篇（二十二章）

3. 少陽本病

少陽以甲木而化氣於相火，經在二陽三陰之間，陰陽交爭則見寒熱，久而陽勝陰敗，但熱而無寒則入陽明，陰勝陽敗，但寒而無熱則入太陰。小柴胡清解半表而杜陽明之路，溫補半里而閉太陰之門，使其陰陽不至偏勝，表邪解於本經，是謂和解少陽之經。自頭走足下行，則相火蟄藏而溫腰膝；上逆則相火燔騰而焚胸膈；相火升炎，津血易耗。

是以少陽之病獨傳陽明者多，大柴胡湯治少陽之經而兼陽明之腑者，以此溫針汗下亡津耗血之法俱少陽之所切忌，恐其陰傷而入陽明也。然太陽少陽合病則有嘔利之條，嘔利者非太陽少陽之病而實陽明之病也。緣甲木鬱則克戊土，胃以倉廩之官而被甲木之邪經迫腑郁不能容納，故病上嘔而下利。

究之胃病則氣逆，逆則為嘔；脾病則氣陷，陷則為利。嘔多者少陽傳陽明之病，利多者少陽傳太陰之病也。然則少陽之傳太陰者正自不乏其義，見於第十八章曰：傷寒六七日其人煩躁者陽去入陰也，則篇中不必瑣及而大旨炳然矣。

白話文：

【少陽本病】

少陽經屬甲木，其氣化為相火，經脈位於陽明（二陽）與太陰（三陰）之間。若陰陽相爭，會表現出寒熱交替的症狀；時間一久，若陽氣勝過陰氣，則轉為只熱不寒，病邪傳入陽明經；反之，若陰氣勝過陽氣，則轉為只寒不熱，病邪傳入太陰經。

「小柴胡湯」能清解半表之邪，阻斷病邪傳入陽明的路徑；同時溫補半里之虛，關閉病邪侵入太陰的門戶，使陰陽不至偏盛，讓表邪在少陽經自身化解，這就是所謂的「和解少陽」。

少陽經氣從頭部下行至足，相火得以潛藏，溫暖腰膝；若經氣上逆，相火就會熾盛升炎，灼燒胸膈。相火亢盛時，津液與血液容易耗傷。因此，少陽病多容易傳變成陽明病。「大柴胡湯」主治少陽經病兼陽明腑實的情形。少陽病切記避免溫針、發汗、攻下等治法，以免耗傷津血，導致陰虛而轉入陽明。

然而，當太陽與少陽合病時，會出現嘔吐、下利的症狀。這些症狀並非太陽或少陽本身的問題，而是陽明病的表現。原因在於甲木（少陽）鬱滯時會剋制戊土（陽明胃），胃腑受邪氣逼迫，無法正常運化，因而上嘔下利。

進一步說，胃病會導致氣機上逆，引發嘔吐；脾病則使氣機下陷，造成下利。嘔吐嚴重者，多為少陽病轉向陽明；下利嚴重者，則多為少陽病轉向太陰。事實上，少陽病傳變為太陰病的情況並不少見。例如第十八章提到：「傷寒六七日，患者煩躁，是陽氣離去、進入陰分的表現。」這段論述已明確點出少陽病的轉歸，無需贅言其細節。

4. 少陽經提綱（少陽一）

少陽之氣化於相火，其經自頭走足，病則氣逆而火炎升燎咽喉而上燔頭目。少陽之兼證不一，而口苦咽乾目眩則為主證，以相火之上郁故也。病情遞變而三者不變，病狀善移而三者不移，緣相火不得下秘，離本根而上浮，故口苦咽乾頭目旋轉而不寧。也是則少陽之他證皆在於或然之中，而少陽之三者則處於必然之例。

提綱揭三證以概少陽，少陽雖幻化無常，然或有殊狀而必無遁情矣。

少陽之為病，口苦咽乾目眩也。

足少陽之經起目銳眥，下頸合缺盆，口咽目皆少陽經脈之所循。少陽以下行為順，病則經氣壅遏，逆循頭面，相火燔騰，故見證如此。苦者火之味，炎上作苦也。眩者相火離根升浮，旋轉之象也。（素問標本病傳論：肝病頭目眩，肝膽同氣也。）

白話文：

少陽經提綱（少陽一）

少陽經的氣化源於相火，其經脈從頭部延伸至足部，一旦發病則氣機逆亂，導致相火上炎，灼燒咽喉並向上蔓延至頭目。少陽經的兼證表現多樣，但以“口苦、咽乾、目眩”為主要症狀，這是因為相火郁滯於上的緣故。病情可能不斷變化，但這三大主證卻始終不變；病狀或許會遷移，但這三症卻不會動搖，究其根源，在於相火不能向下潛藏，脫離根本而浮越於上，因此出現口苦、咽乾以及頭目昏眩不寧的現象。

因此，少陽經的其他證候可能因個體差異而有所不同，但這三大主證卻是必然存在的。提綱明確列出這三證以概括少陽病的特點，少陽病雖然變化無常，但無論表現如何特殊，都逃不出這三大主證的範疇。

少陽病的典型表現，就是口苦、咽乾、目眩。

足少陽經的經脈起始於眼角外側，向下經過頸部，匯合於缺盆（鎖骨上窩），口腔、咽喉和眼睛都是少陽經脈循行的區域。少陽經以向下運行為順，一旦發病則經氣壅滯，逆行至頭面部，加上相火熾盛升騰，因而出現上述症狀。“苦”是火味的體現，因火性炎上而表現為口苦；“眩”則是相火脫離根本、浮越於上，產生旋轉不定的感覺。（《素問·標本病傳論》中提到：“肝病會引起頭目眩暈”，因為肝與膽同氣相求。）

5. 少陽經病小柴胡證一（少陽二）

傷寒五六日中風，寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或心中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

傷寒五六日，又中風邪，此在太陽，即風寒雙感，桂麻各半證也。風寒在表，逼遏少陽經氣，於是少陽病作。少陽經在太陽、陽明之裡，三陰之表。表則二陽，故為半表；裡則三陰，故為半里。半表者，居二陽之下，從陽化氣而為熱；半里者，居三陰之上，從陰化氣而為寒。

人之經氣不鬱則不盛，鬱則陽盛而生熱，陰盛而生寒。經氣鬱迫，半表之衛欲發於外而營氣束之，不能透發，故閉藏而生表寒；半里之營欲發於外而衛氣遏之，不能透發，故鬱蒸而生裡熱。蓋寒傷營則營束其衛而生表寒，及其營衰則寒往而熱又來矣；風傷衛則衛遏其營而生裡熱，及其衛衰則熱往而寒又來矣。一往一來，勝負不一，此所以往來寒熱也。

少陽經脈下胸，貫膈，由胃口而循脅肋，病則經氣鬱遏而克戊土。戊土脹塞，礙膽經降路，經脈壅阻，故胸脅苦滿；戊土被賊，困乏堙瘀，故嘿嘿不欲飲食；甲木既逆，相火上燔，而戊土升填君火，又無下濟之路，是以心煩；胃土上逆，濁氣不降，是以喜嘔；或相火薰心而胃未甚逆，是以心煩而不嘔；或相火刑肺，是以渴生；或土寒木燥，土木逼迫，是以腹痛；或經氣盤塞而脅下痞硬；或土濕木鬱，心下悸動而小便不利；或肺津未耗而內不作渴；太陽未罷而心有微熱；或胃逆肺阻而生咳嗽。凡此諸病，總是少陽中郁，表裡不和之故。

小柴胡湯，柴芩清半表而泄甲木，參甘棗溫半里而補己土，生薑半夏降胃逆而止嘔吐也。少陽在半表半裡之間，半里之陰虛則自陽明之經而入於陽明之腑，半里之陽虛則自太陰之經而入太陰之臟。小柴胡柴芩清泄半表，使不入於陽明，參甘溫補半里，使不入於太陰，則邪解於本經而無入陰入陽之患，是之謂和解表裡也。蓋木病則傳土，所謂病則傳其所勝也（素問語）。

少陽與陽明、太陰為鄰，防其剋土而傳陽明，故以柴芩泄半表而清陽明；防其剋土而傳太陰，故以參甘補半里而溫太陰。於是表裡雙解矣。

白話文：

少陽經病小柴胡證一（少陽二）

---

傷寒或中風五六天後，出現寒熱交替發作、胸脅脹滿不適、精神萎靡不想飲食、心煩容易嘔吐等症狀。有時表現為心中煩躁但不嘔吐，或口渴，或腹痛，或脅下硬滿，或心慌心跳、小便不暢，或口不渴卻身體微熱，或咳嗽。這些情況下，可以用小柴胡湯治療。

傷寒五六天又感受風邪，若病在太陽經，就是風寒同時侵襲，用桂枝麻黃各半湯治療。風寒在體表，壓迫少陽經氣，於是少陽病發作。少陽經位於太陽經和陽明經內部、三陰經外部。向外與二陽經相連，故稱半表；向內與三陰經相接，故稱半里。半表部分在二陽經下方，從陽化氣產生熱；半里部分在三陰經上方，從陰化氣產生寒。

人體經氣不郁結則不會亢盛，郁結則陽氣亢盛生熱，陰氣亢盛生寒。經氣受壓迫時：半表的衛氣想向外發散但被營氣束縛，無法透出，因而郁閉產生表寒；半里的營氣想向外發散但被衛氣阻擋，無法透出，因而郁蒸產生里熱。寒邪傷營氣會使營氣束縛衛氣產生表寒，等到營氣衰弱時寒退熱來；風邪傷衛氣會使衛氣阻擋營氣產生里熱，等到衛氣衰弱時熱退寒來。這樣一退一進，強弱不定，就形成了寒熱交替的現象。

少陽經脈向下經過胸膈，從胃部沿著脅肋分布。發病時經氣郁結克制胃土：胃氣脹滿堵塞，阻礙膽經下行，經絡阻塞所以胸脅脹悶；胃土受損運作遲滯，所以精神不振不想進食；膽經上逆帶動相火上升，胃氣上衝心火又無法下行，因此心煩；胃氣上逆濁氣不降，所以容易嘔吐。其他症狀如下：相火擾心但胃氣未嚴重上逆時會心煩不嘔；相火傷肺時會口渴；脾胃虛寒肝氣郁結時會腹痛；經氣郁滯時會脅下硬滿；脾濕肝郁時會心慌小便不利；肺津未傷時不口渴；太陽病未完全消退時會微熱；胃氣上逆肺氣受阻時會咳嗽。這些症狀都是少陽經氣郁結、表裡不調所致。

小柴胡湯中：柴胡黃芩清除半表之熱並疏洩膽經；人參甘草大棗溫補半里並健脾；生薑半夏降胃氣止嘔吐。少陽位於半表半里之間：若半里的陰液不足，病邪會從陽明經傳入陽明腑；若半里的陽氣不足，病邪會從太陰經傳入太陰臟。小柴胡湯通過柴芩清解半表防止傳入陽明，參甘溫補半里防止傳入太陰，使病邪在本經化解，避免深入臟腑，這就是"和解表裡"的原理。肝膽有病會傳給脾胃（《素問》稱為"傳其所勝"）。

少陽與陽明、太陰相鄰，為預防肝膽克制脾胃傳變：用柴芩清洩半表防止傳入陽明；用參甘溫補半里防止傳入太陰。如此表裡雙解。