《傷寒懸解》~ 卷七 (7)

1. 微汗發黃證二十七（陽明七十八）

陽明病被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。

陽明病無汗，是陽虛而土濕者，以火薰發汗，但額上微汗出，而身上無汗，小便不利者，濕無泄路，鬱而生熱，必發黃也。

白話文：

主題：

微汗導致發黃的證候二十七（陽明病第七十八條）

內容：

患有陽明病的人被火烤後，額頭上微微出汗，小便不通暢的，一定會出現黃疸。

陽明病無汗，是因為陽氣虛弱而脾胃濕重，用火熏法促使發汗，只會在額頭上微微出汗，而身體其他部位無汗，小便不通暢。濕氣無法排出，郁結在體內化熱，必然導致黃疸。

2. 茵陳蒿證二十八（陽明七十九）

陽明病發熱汗出者，此為熱越不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃。茵陳蒿湯主之。（方在太陰十二）

汗出而濕熱發泄則不發黃，但頭汗而身無汗，濕熱莫泄而小便又復不利，故身必發黃。茵陳蒿湯。茵陳利水而泄濕，梔子大黃除煩而蕩熱也。

白話文：

茵陳蒿證二十八（陽明七十九）

當陽明病出現發熱、全身出汗的症狀時，表示體內的熱能向外散發，因此不會引發黃疸。但如果只有頭部出汗，身體其他部位無汗，出汗僅到頸部為止，且有小便不暢、口渴想喝水的現象，這表示熱邪瘀積在體內，身體必定會出現黃疸。此時應以茵陳蒿湯為主要治療方劑。（此方記載於「太陰」第十二篇）

若出汗能讓濕熱排出體外，就不會產生黃疸；但若只有頭部出汗，身體無汗，導致濕熱無法排出，再加上小便不利，所以必然會出現黃疸。茵陳蒿湯中，茵陳可利水祛濕，梔子和大黃則能清熱除煩。

3. 脈遲發黃二十九（陽明八十）

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸，雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。

陰勝則脈遲，陽虛胃逆，飲食不甘，故難以至飽，飽則脾不能化，中焦鬱滿，濁氣不降，故心煩頭眩，土濕木鬱，必小便艱難，此欲作谷疸，緣穀氣陳宿，是以鬱而發黃也，雖下之而腹滿不減，以其陰盛而脈遲故也。

白話文：

主題：脈搏緩慢引發黃疸的症狀（陽明病第八十種情況）

內容：
當患上陽明病時，如果脈搏遲緩，患者會覺得難以吃飽，若勉強吃飽則容易感到輕微心煩、頭暈，並且必然伴隨小便困難。這些症狀預示著可能即將形成「穀疸」（因飲食停滯導致的黃疸）。即使使用瀉下的方法治療，腹部脹滿的症狀也不會減輕，原因是脈象遲緩顯示體內陰寒過盛。

解釋：
陰寒過盛會使脈搏變慢，陽氣虛弱則胃氣上逆，導致飲食無味、難以吃飽。勉強吃飽後，脾臟無法有效運化食物，中焦（脾胃）氣機壅滯，濁氣無法下降，因此會出現心煩、頭暈。若土（脾胃）濕氣滯留，進一步影響肝（木）的疏洩功能，便會導致小便困難。而這種情況可能演變為穀疸，原因是停滯的穀物腐熟後鬱積，進一步引發身體發黃的病徵。即使使用瀉下法，腹脹依然不減，根本在於患者體質陰寒過盛、脈象遲緩所導致。

4. 柴胡麻黃證三十（陽明八十一）

陽明中風，脈弦浮大而短，氣腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小瘥，外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯（方在少陽二）。脈但浮無餘證者，與麻黃湯（方在太陽二十）。若不尿，腹滿加噦者，不治。

陽明病，脈弦浮大。弦為少陽，浮為太陽，大為陽明脈。是以三陽合病，而氣短腹都滿，則太陰證。少陽之脈，自胃口而布脅肋。膽胃郁遏，故脅下及心作痛。經氣痞塞，故久按之而氣不通。表寒外束，相火鬱升而刑肺金，故鼻乾不得汗（肺竅於鼻）。膽木刑胃土，氣困乏，故嗜臥。

濕土賊於甲木，土木皆郁，故一身及面目悉黃。土濕木鬱，疏泄不行，故小便難。胃氣壅遏，故發潮熱。胃腑郁迫，濁氣上逆，故時嘔噦。少陽脈循兩耳，經氣逆行，壅塞不降，故耳前後腫。經鬱熱盛，故刺之小瘥，而外證不解。病過十日，之外脈自里達表，續續外浮者，是未傳陽明之腑，太陰之臟猶在少陽之經也。

宜小柴胡湯。柴胡黃芩，清半表之火。參甘大棗，補半里之陽。生薑半夏，降胃逆而止嘔噦也。若脈但浮而不弦，又無少陽諸證者，則全是太陽病。與麻黃湯以泄表郁。中風而用麻黃者，發汗以泄太陰之濕也（金匱風濕諸證俱用麻黃）。若不尿，腹滿而愈加嘔噦者，水賊土敗，不可治也。

白話文：

【主題】柴胡麻黃證三十（陽明八十一）

【內容】
陽明中風患者，脈象弦、浮、大且短促，腹部脹滿，脅下及心窩疼痛，按壓良久仍覺氣滯不暢，鼻腔乾燥無汗，嗜睡，全身及臉色發黃，小便困難，伴有潮熱，頻繁打嗝，耳前後腫脹，針刺後稍緩解但表證未除。若發病超過十日，脈仍持續浮象的，可用小柴胡湯（方見少陽病篇第二條）；若脈僅浮而無其他症狀的，改用麻黃湯（方見太陽病篇第二十條）。若出現無尿、腹脹加重且頻繁打嗝的，屬危症難治。

陽明病脈象弦、浮、大——弦脈主少陽，浮脈主太陽，大脈主陽明，此為三陽合病。兼見氣短、腹脹滿，則涉及太陰病症。少陽經脈循行胃口至脅肋，膽胃氣機郁滯，故脅下及心窩疼痛；經氣阻塞，久按仍不通暢。表寒外束，相火郁灼肺金，致鼻腔乾燥無汗（肺開竅於鼻）；膽木克制胃土，氣機睏乏，故嗜睡。

脾土受膽木克伐，土木雙重郁滯，全身及面目發黃；濕土壅塞致木氣不疏，排尿困難；胃氣壅堵則發潮熱；胃腑郁迫、濁氣上逆而頻發嘔逆。少陽經脈繞耳，經氣逆行不降，致耳前後腫脹。針刺可稍緩郁熱，但表證未解。病程逾十日，脈由內向外持續浮起，表明未傳入陽明腑或太陰臟，仍屬少陽經證，宜用小柴胡湯：柴胡、黃芩清半表之火，人參、甘草、大棗補半里之陽，生薑、半夏降胃止嘔。

若脈僅浮而無弦象，亦無少陽諸症，則純屬太陽病，用麻黃湯解表郁。中風用麻黃之理，在於發汗祛太陰濕邪（《金匱》治風濕證多用麻黃）。若出現無尿、腹脹嘔逆加重，屬水濕泛濫、脾土衰敗，預後極差。

5. 小柴胡證三十一（陽明八十二）

陽明病發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。（方在少陽二）

陽明胃腑為少陽經邪所郁，陽氣遏逼，故發潮熱；糟粕莫容，故便滑溏；胃逆膽壅，經氣不降，故胸脅滿結。宜小柴胡湯，半補陽明之裡氣，半泄少陽之表邪也。

白話文：

小柴胡證三十一（陽明八十二）

當陽明胃腑受少陽經邪氣鬱阻時，陽氣受到壓迫，因而出現潮熱的症狀；食物殘渣無法正常排出，導致大便稀溏；胃氣上逆，膽氣壅滯，經氣無法下行，因此胸脅部位感到脹滿不適。這種情況適合使用小柴胡湯來治療，此方劑一方面能補益陽明胃腑的正氣，另一方面能疏洩少陽經脈的表邪。

6. 小柴胡證三十二（陽明八十三）

陽明病脅下硬滿不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯（方在少陽二）。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。

陽明為少陽所遏，下脘之氣陷則病溏泄，上脘之氣逆則病嘔吐。胃逆而津液不降，心部瘀濁故舌起白苔。由肺胃壅塞而上焦不通也。柴芩泄少陽經邪，松其鬱迫，故上焦通而津液下，胃氣和而汗出解也。

白話文：

陽明病表現為脅下硬脹、無法排便且嘔吐，舌上有白色苔膩者，可使用小柴胡湯（方劑見少陽篇第二條）。此方能使上焦氣機暢通，津液得以下行，胃氣因而調和，全身微微出汗而病癒。

陽明之氣被少陽阻遏時，若下脘（胃下部）氣機下陷則導致腹瀉，上脘（胃上部）氣機上逆則引發嘔吐。胃氣上逆致使津液無法下降，心區濁氣瘀滯，因而舌生白苔。這是由於肺胃鬱塞、上焦不通所致。柴胡、黃芩能疏解少陽經的邪氣，緩解其鬱滯壓迫，因而上焦通暢、津液下輸，胃氣調和後隨汗出而病解。