《傷寒懸解》~ 卷三 (5)

1. 桂枝證五（太陽九）

病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故耳。以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。

病常自汗出者，營氣疏泄，此為營氣之和。然營氣自和者，必外與衛氣不相調諧，以衛被風斂，內遏營血，不與營氣和諧故耳。以營行脈中，衛行脈外，衛鬱而欲內斂，營鬱而欲外泄。究之，衛未全斂而營未透泄，是以有汗而風邪不解，復發其汗，使衛氣不閉，營氣外達，二氣調和則病自愈，宜桂枝湯也。衛閉而營鬱則營不和，衛未全閉而營得汗泄，此為營氣猶和。

然此之和者，衛被風斂而未全閉也。閉則營氣不和矣，以衛常欲斂，不與營氣和諧，終有全閉之時。汗之令營郁透發，則二氣調和也。

白話文：

桂枝證五（太陽九）

若患者時常自發出汗，這是由於營氣調和。營氣雖然調和，但外部衛氣與之不相協調，因為衛氣無法與營氣和諧共處。營氣在脈中運行，衛氣在脈外運行。此時若再發汗，使營衛之氣調和，病症即可痊癒，適合使用桂枝湯。

患者時常自發出汗，是因營氣疏洩，這是營氣調和的表現。然而營氣雖調和，卻與外部衛氣不相諧，因為衛氣受風邪收斂，向內抑制營血，無法與營氣相配合。營行於脈內，衛行於脈外，衛氣郁結而欲向內收斂，營氣郁結則欲向外宣洩。最終，衛氣未能完全收斂而營氣也未徹底外洩，因此雖有汗出，但風邪未除。此時再發汗，使衛氣不再閉塞，營氣得以外達，二者調和則病癒，適合用桂枝湯。

若衛氣閉塞而營氣郁結，則營氣不和；若衛氣未完全閉塞，營氣仍能出汗外洩，這說明營氣仍然調和。然而這種調和，是由於衛氣受風邪收斂但尚未完全閉塞。若衛氣完全閉塞，營氣則不和，因為衛氣總是趨向收斂，不與營氣和諧，終有徹底閉塞之時。發汗可促使營郁透發，使二氣調和。

2. 桂枝證六（太陽十）

太陽病初服桂枝湯反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。

風池，足少陽穴；風府，督脈穴，在項後，大椎之上。督與太陽同行於背，而足少陽經亦行項後。兩穴常開，感傷最易，感則傳之太陽。太陽中風之病，皆受自兩穴。服桂枝湯，風應解矣。反煩不解者，風池、風府必有內閉之風，不能散也。先刺以泄兩穴之風，再服桂枝，無不愈矣。

白話文：

主題： 桂枝證六（太陽十）

內容：
太陽病患者初次服用桂枝湯後，不僅沒有緩解症狀，反而更加煩悶不解時，應先針刺風池和風府穴，然後再服用桂枝湯，即可痊癒。

風池是足少陽經的穴位，風府是督脈的穴位，位於後頸，大椎穴上方。督脈與太陽經並行於背部，而足少陽經也行經後頸。這兩個穴位常處於開放狀態，最容易受到外邪侵襲，一旦受邪就會傳給太陽經。太陽中風病大多是從這兩個穴位傳入的。原本服用桂枝湯後，風邪應該能解除，但若反而煩悶不解，說明風池和風府可能有內閉的風邪未能散出。此時先針刺這兩個穴位以洩風邪，再服桂枝湯，就沒有治不好的了。

3. 桂枝證七（太陽十一）

太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

太陽病，失於解表，經熱不泄，則自表達里。然里證雖成而外證不能自解。凡脈見浮弱者，猶當汗解，宜桂枝湯也。外解後，審有里證，乃可議下耳。脈浮弱，即前章陽浮陰弱之義。

白話文：

桂枝證七（太陽十一）

太陽病患者，若外表症狀尚未解除，且脈象呈現浮而弱的狀態，此時應透過發汗來治療，適合使用桂枝湯。

太陽病若未及時解表，導致經絡中的熱氣無法宣洩，熱邪便會由表入裡。即使裡證已形成，外表症狀仍不會自動解除。凡是脈象浮弱的，仍應以發汗方式解除表邪，桂枝湯為合適的選擇。待外表症狀解除後，若確認有裡證存在，才考慮使用瀉下法治療。

這裡提到的「脈浮弱」，與前章所述「陽浮陰弱」的意義相同。

4. 桂枝證八（太陽十二）

太陽病，外證未解者，不可下也，下之為逆，欲解外者，桂枝湯主之。

太陽病，外證未解，雖有里證，不可下也，下之，衛陽內陷，此之為逆，欲解外者，不越桂枝也。外解已然，後里證可議下否耳。

白話文：

桂枝證八（太陽十二）

當太陽病的外在症狀尚未解除時，不可使用瀉下法治療，若誤用瀉下法便是違背治療原則。若要解除外在症狀，應以桂枝湯為主。

太陽病即使伴隨內部症狀，只要外在症狀未消退，仍不可使用瀉下法。若誤用瀉下法，會導致衛氣與陽氣內陷，這是治療上的錯誤。欲解除外在症狀，桂枝湯仍是首選。須待外在症狀完全消除後，才能進一步考慮是否需用瀉下法治療內部症狀。

5. 桂枝證九（太陽十三）

夫病脈浮大，問病者言但便硬耳，設利之為大逆。硬為實，汗出而解。何以故？脈浮當以汗解。

陽明腑病脈浮大（陽明篇二陽合病脈浮大上關上）病脈浮大，是有腑證。乃問病者但言覺便硬耳，未至痛滿也，則非急下之證。設遽利之，此為大逆。蓋便硬雖內實而表證尚在，猶須汗出而解，不宜下也。此何以故？其脈大縱屬內實而脈浮則當以汗解也。

白話文：

【主題】桂枝證九（太陽十三）

【內容】

當病人脈象浮大時，詢問病情，僅僅反映大便乾硬，此時若貿然使用瀉下之法治之，即為嚴重錯誤。大便乾硬雖屬於實證，但仍需通過發汗來解除病邪。為什麼呢？因為脈象浮大，應以發汗為解。

陽明腑病若見脈浮大（《陽明篇》中“二陽合病脈浮大上關上”所言），表示腑證存在。然而詢問病患時，若只訴大便乾硬，尚未出現腹痛脹滿的嚴重症狀，此時並非急迫瀉下的病證。假若輕率使用下法，便是極大誤治。因為大便乾硬雖顯示內部實證，但表證仍在，仍需通過發汗解除，不宜攻下。這是何故？即使脈象大可能反映內實，但脈浮仍提示應當以發汗為治。

6. 桂枝證十（太陽十四）

欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解。

按：宛鄰本原脫此一條，今補於此文在太陽篇也。黃氏注不可考，大抵亦上條意。

白話文：

《桂枝證十（太陽十四）》

病情即將自行好轉時，患者必定會先感到煩躁不安，接著通過出汗而痊癒。如何判斷這一點呢？因為脈象呈現浮脈，所以知道出汗後病情就會解除。

註解：宛鄰本的原版本遺漏了這條內容，現在將其補充在太陽篇中。黃氏的註解已無從考證，但大意與上一條內容相近。

7. 桂枝證十一（太陽十五）

太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解。但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯（方在陽明二十）。

太陽表證未解，脈忽尺寸俱停止而不動者，此氣虛不能外發，營衛鬱閉之故也。頃之必先振慄戰搖而後汗出而解。其未停止之先，尺寸之脈必有大小不均。若但寸脈微弱者，是陽鬱於下，必陽氣升發汗出而後解。此先振慄而後汗出者也。若但尺脈微弱者，是陰虛腸燥，下竅堵塞，得汗不解，必下之通其結燥，使胃熱下泄而後解。陽明病腑熱蒸發則汗出表解。

今太陽病表證未解，是內熱未實，此時若欲下之，宜於汗後用調胃承氣，硝黃甘草，調其胃腑之燥熱也。

白話文：

桂枝證十一（太陽十五）

當太陽病的表證尚未解除時，脈象忽然出現寸關尺三部都停止不動的現象，這是因為正氣虛弱無法向外發散，導致營衛之氣鬱閉的緣故。不久之後，患者會先出現身體顫抖、寒戰，接著出汗而病解。在脈搏停止之前，寸脈與尺脈的強弱原本會有不均的表現。如果只有寸脈微弱，表示陽氣鬱閉於內，必須等待陽氣升發、汗出後才會病解，這種情況會先顫抖然後出汗；如果只有尺脈微弱，表示陰虛腸道乾燥，下焦堵塞，此時即使出汗也無法解除病證，必須透過瀉下法通暢乾結的腸道，使胃中熱氣下洩才能病解。陽明病若是腑熱蒸發，則會因汗出而表證解除。

現在太陽病表證未解，代表內部熱邪尚未成實，此時若想使用瀉下法，適合在發汗後使用調胃承氣湯（由芒硝、大黃、甘草組成），以調和胃腑的燥熱。