《內經藥瀹》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 六化上
故曰補上下者從之，治上下者逆之，以所在寒熱盛衰而調之。
王冰曰：上謂司天，下謂在泉，司天地氣太過，則逆其味以治之；司天地氣不及，則順其味以和之，從順也。吳昆曰：補者補其不及，治者治其太過；上謂司天，下謂在泉；從之謂同其氣，逆之謂反其氣也；以其所見寒熱虛實而調之，以其所宜也。張志聰曰：上下謂司天在泉之氣，補助從順也；少陽在泉，則厥陰司天，當用苦酸之味以補之，蓋助其上下之氣也。治平治也，逆反也；如司天之氣風淫所勝，平以辛涼；熱淫所勝，平以鹹寒；如諸氣在泉，寒淫於內，治以甘熱；火淫於內，治以鹹冷；謂淫勝之氣，又當反逆以平之，故以所在之寒熱盛衰而調之，謂盛則治之，衰則補之，則上下之氣和調矣。
張介賓曰：此下皆言治法也；補者補其不足，治者治其有餘；上謂司天，下謂在泉；從之謂同其氣，如以辛補肺，以甘補脾之類是；逆之謂反其氣，如以苦治肺，以酸治脾之類是；當各以病之所在，隨其寒熱盛衰之宜而調之也。驥案：司天主天令，位在上；司地主地化，位在下；以司天論，君火、相火、寒水常為陽年司天；風木、濕土、燥金常為陰年司天；陽年太過，陰年不及；不及則補之，有餘則治之。少陰司天，君火太過，平以鹹寒；少陽司天，相火太過，平以酸冷；太陽司天，寒水太過，平以辛熱，所謂逆也。厥陰司天，清勝，治以酸溫；太陰司天，濕勝，佐以甘辛；陽明司天，燥勝，治以辛寒，所謂從也。
六元正紀大論：太陽司天之政，氣化運行先天。王冰曰：六步之氣，生長化成收藏，皆先天時而應至也，餘歲先天同之也。張志聰曰：此統論六氣之主歲而主時也；主歲者，司天在泉；主時者，主氣客氣；六氣雖各分部，而司天之氣又為一歲之主，故曰凡此太陽司天之政，氣化運行先天；子午寅申辰戌為六陽年，氣主太過；丑未卯酉己亥為六陰年，氣主不及，故曰：運太過則其至先，運不及則其至後。張介賓曰：氣交變大論，太過者先天，不及者後天。
天氣肅，地氣靜，寒臨太虛，陽氣不令，水土合德，其穀玄黅，故歲宜苦以燥之，溫之。新校正云：詳“故歲宜苦以燥之，溫之”九字，當在“避虛邪以安其正”下錯簡在此。吳昆曰：寒水司天故肅，濕土在泉故靜，玄應司天水色，黃應在泉土色，濕宜燥之，寒宜溫之，而必用苦者，類有寒熱濕熱，惟苦能勝熱，而又燥之以勝濕，溫之以勝寒，所謂調之正味，而使上下合德也。馬蒔曰：六步之氣生長化收藏，皆先時而至，故辰戌之歲宜用苦味，以燥其濕土，溫其寒水。驥案：辰戌十年寒濕之歲，見於氣交，而為民病。
陳無擇有靜順湯，用炮附片、炮姜、茯苓、牛膝、甘草、防風、訶子、木瓜。繆問解此方曰：君附子以溫太陽之經，臣炮姜以煦太陰之陽；茯苓牛膝導附子專達下焦，甘草防風引炮姜上行脾土；訶子酸能醒胃，木瓜酸可入脾且斂攝肺金，恐辛熱無制也；防風附片通行十二經，合用而表裡寒濕俱除矣，此溫燥之大法也。
必折其鬱氣，先資其化源。王冰曰：化源謂九月迎而取之，以補心火。新校正云：詳，水將勝也，先於九月迎取其化源，先瀉腎之源也，蓋以水王十月，故先於九月迎而取之，瀉水所以補火也。吳昆曰：鬱氣者，如以上太陽寒水司天，則火不得升明而自郁；太陰濕土在泉，則水不得流衍而自鬱，郁則病生，折去也。資其化源者，資養其生化之源也，如火失其養，則資其木；水失其養，則資其金，皆自其母氣而資養之。張志聰曰：化源者，謂五運為六氣之生源，折其鬱氣者，折其致郁之氣也，如太徵之歲太陽司天，則火運受郁；太羽之歲太陰在泉，則水運受郁，故當燥之以折太陰之土氣，溫之以折太陽之寒邪，六氣同義。
馬蒔曰：折其鬱氣者，折其來勝之氣，以散其被勝之郁也。本病篇：辰戌之歲木氣升之主降，天柱勝而不前，又遇庚辰庚戌金運先天中運勝之，忽然不前；又云辰戌之歲少陽降地主窒，天玄勝之不入，又遇丙辰丙戌水運太過先天降而不下。故刺法論於木氣不能升者，刺足厥陰肝經之井穴大敦；火欲降而不能入地者，刺足少陰腎經之井穴湧泉，足太陽膀胱經之合穴委中，皆以折其鬱氣也。資其化源者，取其化源而瀉之也，太過年則瀉，不及年則補。又按刺法論：當取其化源，是故太過取之，不及資之，太過取之次，抑其鬱，取其運之化源，令折鬱氣；不及扶資，以扶運氣，以避虛邪也。資取之法，出玄珠密語。由是觀之，則太過之年當名曰取，不及之年當名曰資；今按本篇辰戌之紀當曰取，而乃曰資；丑未之紀當曰資，而乃曰取，此皆互言而不拘耳。若陽明厥陰之紀皆名曰資，少陽少陰之紀皆名曰取，則正合於刺法篇之義矣。
張介賓曰：折其鬱氣，瀉有餘也；資其化源，補不足也。
白話文：
六化上
因此說，要補充不足的，就順應它；要治療過多的，就逆著它，根據它所在的寒熱盛衰來調節。
王冰說：上指司天之氣，下指在泉之氣。司天、在泉之氣過盛，就逆著它的性質來治療；司天、在泉之氣不足，就順著它的性質來調和，這就是順應的意思。吳昆說：補充是指補充不足的，治療是指治療過多的；上指司天之氣，下指在泉之氣；順應是指與其氣相同，逆著是指反其氣；根據它所呈現的寒熱虛實來調節，這才是它應該用的方法。張志聰說：上下指的是司天、在泉之氣，補充和順應是它的方法；如果少陽在泉，則厥陰司天，就應該用苦酸之味來補充它，這是為了幫助上下之氣；治療，是調理、逆轉的意思；比如司天之氣被風邪所勝，就用辛涼之味來調理；被熱邪所勝，就用鹹寒之味來調理；如果諸氣在泉，寒邪內盛，就用甘熱之味來治療；熱邪內盛，就用鹹冷之味來治療；這指的是邪氣過盛，就要反其道而治之，所以根據它所在的寒熱盛衰來調節，也就是說，盛則治療，衰則補充，這樣上下之氣就能調和了。
張介賓說：以下都是講治療方法；補充是指補充不足的，治療是指治療過多的；上指司天之氣，下指在泉之氣；順應是指與其氣相同，比如用辛味補肺，用甘味補脾之類就是；逆著是指反其氣，比如用苦味治肺，用酸味治脾之類就是；應該根據疾病所在的部位，以及寒熱盛衰的狀態來調節。驥案：司天主宰天象，位於上；司地主宰地氣，位於下；從司天之氣來說，君火、相火、寒水經常是陽年司天之氣；風木、濕土、燥金經常是陰年司天之氣；陽年之氣過盛，陰年之氣不足；不足則補充，過剩則治療。少陰司天，君火過盛，就用鹹寒之味來調理；少陽司天，相火過盛，就用酸冷之味來調理；太陽司天，寒水過盛，就用辛熱之味來調理，這就是逆治的意思。厥陰司天，清氣過盛，就用酸溫之味來治療；太陰司天，濕氣過盛，就用甘辛之味來輔助；陽明司天，燥氣過盛，就用辛寒之味來治療，這就是順治的意思。
六元正紀大論：太陽司天之氣主宰著一年氣化的運行，這是先天之氣。王冰說：六步之氣，生長收藏，都是按照先天之氣的規律運行，其他年份也一樣。張志聰說：這是總論一年六氣的順序和時間；主宰一年的是司天在泉之氣；主宰時間的是主氣客氣；六氣雖然各有分佈，但司天之氣又是主宰一年之氣，所以說凡此太陽司天之政，氣化運行先天；子午寅申辰戌是六個陽年，氣盛；丑未卯酉己亥是六個陰年，氣虛，所以說：氣盛則先至，氣虛則後至。張介賓說：氣的交替變化的大論，過盛的是先天之氣，不足的是後天之氣。
天氣肅殺，地氣沉靜，寒氣籠罩虛空，陽氣不能發揮作用，水土相合，穀物成熟，所以這一年宜用苦味來燥濕，溫暖寒邪。新校正云：詳“故歲宜苦以燥之，溫之”九字，當在“避虛邪以安其正”下錯簡在此。吳昆說：寒水司天所以肅殺，濕土在泉所以沉靜，玄色應司天之水，黃色應在泉之土，濕氣宜用燥法來治療，寒氣宜用溫法來治療，而必須用苦味的原因，是因為寒熱濕熱並存，只有苦味能勝熱，又能用燥法來勝濕，用溫法來勝寒，這就是調和正氣的方法，讓上下之氣相合。馬蒔說：六步之氣生長收藏，都按照時間先後順序運行，所以辰戌兩年宜用苦味，來燥濕土，溫寒水。驥案：辰戌十年是寒濕之氣盛行的年份，這在氣候交替中可以見到，並會導致疾病的發生。
陳無擇有靜順湯，藥物有炮附片、炮姜、茯苓、牛膝、甘草、防風、訶子、木瓜。繆問解說這個方子說：主藥附子用來溫補太陽經，炮姜用來溫煦太陰之陽；茯苓牛膝引導附子藥力下達下焦，甘草防風引導炮姜上行於脾土；訶子酸味能醒脾胃，木瓜酸味能入脾且收斂肺金，以防辛熱之氣無所制約；防風附片通行十二經脈，合用則表裡寒濕都能去除，這是溫燥寒濕的大法。
必須疏通鬱結之氣，首先要滋養其生化之源。王冰說：生化之源指的是九月迎接它來使用，以補充心火。新校正云：詳，水將要旺盛，所以在九月就先迎接它的生化之源，先瀉腎水，這是因為水在十月最旺盛，所以在九月就先迎接它的生化之源，瀉水以補火。吳昆說：鬱結之氣，比如說上焦太陽寒水司天，則火不能上升而鬱結；太陰濕土在泉，則水不能流動而鬱結，鬱結則生病，所以要疏通它。滋養其生化之源，是指滋養其生化之源，比如火失養，則滋養其木；水失養，則滋養其金，都是從其母氣來滋養它。張志聰說：生化之源，指的是五運為六氣的生化之源，疏通鬱結之氣，是指疏通致使鬱結的氣，比如太徵之年太陽司天，則火運受鬱；太羽之年太陰在泉，則水運受鬱，所以應該用燥法來疏通太陰的土氣，用溫法來疏通太陽的寒邪，六氣的道理都一樣。
馬蒔說：疏通鬱結之氣，是指疏通來勢強盛的邪氣，以散去它所鬱結之氣。本病篇：辰戌之年木氣上升為主，天柱之氣強盛而不向前，又遇到庚辰庚戌金運在先天中運強盛，突然停滯不前；又說辰戌之年少陽之氣下降為主，天玄之氣強盛而不能下降，又遇到丙辰丙戌水運過盛，先天下降而不能下降。所以刺法論中說，木氣不能上升，就刺足厥陰肝經的井穴大敦；火氣想下降而不能下降，就刺足少陰腎經的井穴湧泉，足太陽膀胱經的合穴委中，都是為了疏通鬱結之氣。滋養其生化之源，是指取用它的生化之源然後瀉掉它，過盛之年就瀉，不足之年就補。又按刺法論：應該取用它的生化之源，所以過盛就取用，不足就滋養，過盛取用後，抑制其鬱結，取用它運行的生化之源，使鬱結之氣得以疏通；不足就扶助滋養，以扶助運行的氣，以避開虛邪。資取之法，出自玄珠密語。由此看來，過盛之年應該稱為取用，不足之年應該稱為滋養；現在按本篇辰戌之紀稱為滋養，而應該是取用；丑未之紀稱為取用，而應該是滋養，這些都是互換說法，不必拘泥。如果陽明厥陰之紀都稱為滋養，少陽少陰之紀都稱為取用，則正好符合刺法篇的意義。
張介賓說：疏通鬱結之氣，是瀉掉多餘的；滋養生化之源，是補充不足的。