《內經藥瀹》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 六化下
寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦，以咸瀉之。
王冰曰：淫散止之，不可過也。新校正云：按上文寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛；此云平以辛熱，佐以甘苦者，此文為誤。又按六元正紀大論云：太陽之政，歲宜苦以燥之也。吳昆曰：寒淫而平以辛熱者，辛能散寒，熱能回陽也；佐以苦甘者，苦以濟辛熱，甘以和辛熱也。傷寒入胃則為裡熱，若是者以咸瀉之。張志聰曰：夫淫於內，則干涉於藏氣，故上文曰以辛潤之，以苦堅之。此勝於外，止宜平之瀉之。馬蒔曰：寒淫所勝，則平以辛熱，佐以苦甘，以咸瀉之；彼太陽在泉者，則復有以辛潤之，以苦堅之二語耳。張介賓曰：辛熱足以散寒，苦甘可以勝水，以咸瀉之水之正味，其瀉以咸也。驥案：辰戌歲半以上，寒化於天，寒為水氣，惟熱能勝，熱從火化也。然陰病惡燥，故以辛潤，辛從金化，水之母也。
帝曰：邪氣反勝，治之奈何？岐伯曰：風司於地，清反勝之，治以酸溫，佐以苦甘，以辛平之。
王冰曰：厥陰在泉，則風司於地，謂五寅歲、五申歲，邪氣勝盛，故先以酸瀉，佐以苦甘；邪氣退則正氣虛，故以辛溫養而平之。吳昆曰：不能淫勝於他氣，勝己者為邪而反勝之，治以酸溫者，酸為風木之嚮導，溫抑清氣之反勝也。苦勝燥而甘緩之，故佐以苦甘。辛能溫清，又能補木，故以辛平之。張志聰曰：邪氣反勝者，不正之氣反勝在泉主歲之氣，又當用勝邪之氣味以平治之，天氣反時，則可依時，此之謂也。張介賓曰：反勝者，以天地氣不足，則間氣乘虛為邪而反勝之。驥案：素問六節藏象論，太過不及，各有所勝，又至而不至，此為不及所不勝以薄之。五運行大論：氣不及，則己所不勝侮而乘之，侮而受邪，寡於畏也。此清勝風，寒勝熱，熱勝濕，寒勝火，熱勝燥，熱勝寒，皆邪氣也。故曰反勝。至真要大論：必先五勝，疏其邪氣。寶命全形論：五勝，更立五十難，從所不勝來者為賊邪，是謂邪氣反勝也。經曰：邪之所湊，其氣必虛，故先治其勝，而後平之以復其正也。
熱司於地，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛，其鹹平之。
王冰曰：少陰在泉，則熱司於地，謂五卯、五酉之歲也。先瀉其邪，而後平其正氣也。吳昆曰：甘與熱皆陽，治以甘熱者，扶熱而抑寒也。佐以苦辛者，寒得苦而投，遇辛而散也。寒在外，熱在內，怫熱作實，故以鹹平之。
濕司於地，熱反勝之，治以苦冷，佐以鹹甘，以苦平之。
王冰曰：太陰在泉，則濕司於地，謂五辰、五戌歲也。補瀉之義，餘氣皆同。吳昆曰：苦冷陰也，治以苦冷者，扶濕而抑熱也。佐以鹹甘者，熱得甘而緩，遇咸而軟也。猶有未解者，則以苦平之。
火司於地，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛，以鹹平之。
王冰曰：少陽在泉，則火司於地，謂五己、五亥歲也。吳昆曰：與熱司天同，不復詳。
燥司於地，熱反勝之，治以平寒，佐以苦甘，以酸平之，以和為利。
王冰曰：陽明在泉，則燥司於地，熱反勝之，謂五子、五午歲也。燥之性惡熱，亦畏寒，故以冷熱和平為方制也。吳昆曰：治以平寒者，燥為慘殺之氣，不欲扶之，但以平寒抑熱耳。佐以苦甘者，苦能瀉實熱，甘能瀉虛熱也。熱與燥皆能消人五氣，故以酸平之，以和為和者，戒過甚也。
白話文：
六化下
寒邪濕邪盛行，可用辛溫之藥為主，佐以甘苦之藥，再用鹹味藥物瀉之。
王冰認為：濕邪過盛需要抑制，但不可過度。新校正本則認為原文「平以辛熱，佐以甘苦」有誤，應為「治以甘熱，佐以苦辛」。《六元正紀大論》也記載，太陽主令之年，宜用苦味藥物燥濕。吳昆認為：寒邪濕邪盛行而用辛溫之藥，是因為辛味藥能散寒，溫味藥能回陽；佐以甘苦之藥，是因為苦味藥能助辛溫之藥，甘味藥能調和辛溫之藥。傷寒入胃化為裡熱，此時可用鹹味藥物瀉熱。張志聰認為：濕邪內盛，會影響臟腑之氣，因此上文提到用辛味藥潤澤，用苦味藥收斂。若濕邪外盛，則只宜用平性的藥物瀉之。馬蒔認為：寒邪濕邪盛行，則用辛溫之藥為主，佐以苦甘之藥，再用鹹味藥物瀉之；而太陽在泉時，則另有辛味藥潤澤，苦味藥收斂的說法。張介賓認為：辛溫之藥足以散寒，苦甘之藥可以勝水，用鹹味藥瀉去水濕，是取其瀉水之正性。驥案指出：辰戌年及之後半年，寒邪化於天，寒屬水氣，唯有熱能克制，熱則由火化生。但陰病忌燥，故用辛味藥潤澤，辛味藥由金化生，金為水之母。
皇帝問道：邪氣反勝於正氣，該如何治療？岐伯答道：風司於地之年，清氣反勝，應以酸溫之藥為主，佐以苦甘之藥，再用辛味藥平之。
王冰認為：厥陰在泉，風司於地，指五寅年、五申年，邪氣盛行，故先用酸味藥瀉邪，再佐以苦甘之藥；邪氣退去，正氣虛弱，則用辛溫之藥溫養以使其平和。吳昆認為：邪氣之所以能勝過其他氣，是因為它勝過自身之氣，成為反勝的邪氣，故治以酸溫之藥，酸味藥為風木之嚮導，溫味藥則抑制清氣的反勝。苦味藥能勝燥，甘味藥能緩和，故佐以苦甘。辛味藥能溫和清氣，又能補益木氣，故用辛味藥平之。張志聰認為：邪氣反勝，指不正之氣反勝於泉主之年的氣候，此時應運用勝過邪氣的藥物來治療。若天氣反常，則可依季節治療，這就是此理。張介賓認為：反勝是指天地之氣不足，間氣乘虛而為邪，故而反勝。驥案引述《素問·六節藏象論》，太過不及，各有勝負，又至而不至，此為不及所不勝，故以薄弱之氣制之。《五運行大論》指出，氣不及，則己所不勝侮而乘之，侮而受邪，寡於畏也。清勝風，寒勝熱，熱勝濕，寒勝火，熱勝燥，熱勝寒，皆為邪氣，故稱反勝。《至真要大論》指出，必須先克制五勝之邪，疏通邪氣。《寶命全形論》指出，五勝之中，更迭出五十種病難，由所不勝而來者為賊邪，是為邪氣反勝。經書記載：邪氣所聚集之處，其氣必虛，故先治其勝，然後使其平和，以恢復正氣。
熱司於地之年，寒氣反勝，應以甘熱之藥為主，佐以苦辛之藥，再用鹹味藥平之。
王冰認為：少陰在泉，熱司於地，指五卯年、五酉年，先瀉去邪氣，然後調和正氣。吳昆認為：甘味藥與溫味藥皆屬陽，用甘熱之藥，是扶助陽氣而抑制寒邪。佐以苦辛之藥，是寒邪遇到苦味藥而被遏制，遇到辛味藥而被散發。寒邪在外，熱邪在內，熱邪壅盛，故用鹹味藥平之。
濕司於地之年，熱氣反勝，應以苦冷之藥為主，佐以鹹甘之藥，再用苦味藥平之。
王冰認為：太陰在泉，濕司於地，指五辰年、五戌年，補瀉之法與其他年份類似。吳昆認為：苦味藥和冷味藥都屬陰，用苦冷之藥，是扶助濕氣而抑制熱邪。佐以鹹甘之藥，是熱邪遇到甘味藥而緩和，遇到鹹味藥而軟化。若仍有未解之症，則再用苦味藥平之。
火司於地之年，寒氣反勝，應以甘熱之藥為主，佐以苦辛之藥，再用鹹味藥平之。
王冰認為：少陽在泉，火司於地，指五己年、五亥年。吳昆認為：與熱司天之年相同，不再贅述。
燥司於地之年，熱氣反勝，應以平和寒邪之藥為主，佐以苦甘之藥，再用酸味藥平之，以調和為宜。
王冰認為：陽明在泉，燥司於地，熱氣反勝，指五子年、五午年。燥性惡熱，也畏寒，故用寒熱平和之法。吳昆認為：以平和寒邪之藥為主，是因為燥氣屬殺伐之氣，不宜扶助，只宜平和寒邪而抑制熱邪。佐以苦甘之藥，是因為苦味藥能瀉實熱，甘味藥能瀉虛熱。熱邪與燥邪都能損耗人體五氣，故用酸味藥平之，以調和為宜，是為了避免過度治療。