《內經藥瀹》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 六化下
熱淫所勝，平以鹹寒，佐以苦甘，以酸收之。
王冰曰：熱氣已退時發動者，是為心虛氣散不斂，以酸收之。既以酸收，亦兼寒助，乃能殄除其源本矣。熱見太甚，則以苦發之，汗已便涼，是邪氣盡。勿寒水，之汗已猶熱，是邪氣未盡，則以酸收之。已又熱，則復汗之。已汗復熱，是藏虛也，則補其心可矣。法則合爾，諸治熱者，亦未必得再三發三治，況四變而反覆者乎？吳昆曰：熱勝而平，以鹹寒，水能平火也。佐以苦甘者，苦瀉而甘緩也。以酸收之者，收其浮熱也。張志聰曰：此與在泉之治法相同，但少以苦發之。蓋自下而上淫於內者，宜從之而發散於外也。驥案：此子午歲半以上，熱化於天，熱為火氣，惟水能勝，故治以鹹寒。鹹寒太過，反傷君火，故以苦燥，以甘補，以酸收，恐熱越不斂，陽氣散亂也。
濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。
王冰曰：濕氣所淫，皆為腫滿，但除其濕，腫滿自衰。因濕生病，不腫不滿者，亦爾治之。濕氣在上，以苦吐之。濕氣在下，以苦泄之。以淡滲之，則皆燥也。泄謂滲泄，以利水道，下小便為法。然酸雖熱，亦用利小便，去伏水也。治濕之病，不下小便，非其法也。新校正云：按濕淫於內，佐以酸淡，此云酸辛者，辛疑當作淡。吳昆曰：濕勝而平，以苦熱，苦能燥濕，濕得熱而消也。木能制土，故佐以酸。酸而辛，則非斂聚之酸矣。故宜佐之。濕而熱者，以苦燥之。濕而不熱，以淡滲之。馬蒔曰：濕淫所勝，則平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。彼太陰在泉者，其法與此大同。而止有佐以酸淡，與此佐以酸辛者，少異。驥案：丑未歲半以上，濕化於天，濕為土氣，惟燥能勝，故治以苦熱。苦從木化，用以制之。辛酸並同者，辛勝酸，防酸之過也。苦從火化，火能助燥。
濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止。
王冰曰：身半以上，濕氣有餘，火氣復鬱，郁濕相薄，則以苦溫甘辛藥，解表流汗而祛之。故云，以汗除病之故而已也。吳昆曰：金匱要略，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈。此皆治水濕之要法。驥案：濕鬱於上而化熱，苦溫欲其燥，甘辛取其汗。
火淫所勝，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦發之，以酸復之。熱淫同。
王冰曰：同熱淫義，熱亦如此法，以酸復其木氣也。不復其氣，則淫氣空虛，招其損。馬蒔曰：火淫所勝，則平以鹹冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦發之，以酸復之。與上熱淫所勝者同法，蓋上為君火，而此為相火也。又與彼少陽在泉者同法，但無以酸復之之一語耳。張介賓曰：此與在泉熱淫治同，蓋水能勝火，故平以鹹冷。苦能瀉火之實，甘能緩火之急，故佐以苦甘。火盛而散越者，以酸收之。火鬱而伏留者，以苦發之。然以發去火，未免傷氣，故又當以酸復之。而火熱二氣同治也。驥案：寅申歲半以上，火化於天，火即熱氣，與熱淫同。此曰酸冷者，酸能收逆氣，寒能勝熱氣也。火鬱則伏，以苦發之。而復以酸復之者，恐發之過而傷氣也。
燥淫所勝，平以苦濕，佐以酸辛，以苦下之。
王冰曰：制燥之勝，必以苦濕，是以火之氣味也。宜下，必以苦，宜補，必以酸。宜瀉，必以辛。清甚生寒，留而不去，則以苦濕下之。氣有餘，則以辛瀉之。諸氣同。新校正云：按上文燥淫於內，治以苦溫，此云苦濕者，濕當為溫。又注中濕字三，並當作溫。又按六元正紀大論，亦作苦小溫。吳昆曰：燥淫而平，以苦濕，苦從火化，勝燥故也。苦而濕，則燥得其潤矣。佐以酸辛者，酸生液，辛潤燥也。燥甚非攻下不除，是宜以苦下之。張志聰曰：苦溫能勝清金，辛能潤燥。燥必內結，故以酸苦泄之。馬蒔曰：燥淫所勝，則平以苦溫，佐以酸辛，以苦下之。彼陽明在泉者，其法與此大同，但彼則佐以甘辛，而此則佐以酸辛耳。驥案：卯酉歲半以上，燥化於天，燥為金氣，惟火能勝，苦從火化，故平以苦溫。酸瀉木而補金，辛瀉金而補木，故佐以酸辛。燥兼熱化，燥萬物者，莫甚乎火，苦能降火，故以苦下之。
白話文：
六化下
熱邪過盛，用鹹寒之品為主，佐以苦甘，最後用酸味收斂。
王冰認為：熱邪退後再發作，是因為心氣虛弱，元氣散失，無法收斂，故需用酸味收斂。既用酸味收斂，又需佐以寒涼，才能徹底根除病邪。如果熱邪過盛，則用苦味發散，出汗後即覺涼爽，表示邪氣已盡。若出汗後仍覺發熱，則邪氣未盡，需用酸味收斂。如果再次發熱，則需再次發汗。若發汗後仍發熱，則屬臟腑虛弱，應補益心氣。總體來說，治療熱邪，也不一定需要反覆發汗治療三次，更何況是四次反覆呢？吳昆認為：熱邪過盛，用鹹寒之品平之，水能克火；佐以苦甘，苦味瀉下，甘味緩和；用酸味收斂，以收斂浮熱。張志聰認為：此法與泉脈治療方法相似，只是較少使用苦味發散。因為熱邪從下向上侵犯內臟，所以宜從下往上發散。驥案認為：在子午年歲後半之後，熱邪化於天，熱屬火氣，唯有水能克制，故用鹹寒之品治療。但若鹹寒過度，反而損傷心陽，故需佐以苦燥、甘補、酸收，以防熱邪外溢，陽氣散亂。
濕邪過盛，用苦熱之品為主，佐以酸辛，最後用苦味燥濕，淡味利水。
王冰認為：濕邪所致的病症，都表現為腫脹，只要去除濕邪，腫脹就會消退。即使是因濕邪生病，沒有腫脹現象的，也應如此治療。濕邪在上，用苦味之品吐之；濕邪在下，用苦味之品泄之。用淡味滲利，都能起到燥濕的作用。泄是指滲利，通過利尿排洩濕邪。雖然酸味偏熱，但也能利尿，排出體內積水。治療濕邪，若不能利尿，則非正確方法。新校正本注釋：按，濕邪在內，輔以酸淡，文中寫作酸辛，辛字疑應作淡字。吳昆認為：濕邪過盛，用苦熱之品平之，苦味能燥濕，濕邪遇熱則消散；木能克土，故佐以酸味。酸味帶辛味，則非斂聚之酸，故宜佐以酸辛。濕熱者，用苦味燥之；濕而不熱者，用淡味滲之。馬蒔認為：濕邪過盛，則用苦熱之品為主，佐以酸辛，用苦味燥濕，淡味利水。此法與太陰泉脈治療方法大致相同，只是佐藥略有不同，此方用酸辛，彼方用酸淡。驥案認為：在丑未年歲後半之後，濕邪化於天，濕屬土氣，唯有燥能克制，故用苦熱之品治療。苦味從木化來，用以制濕；辛酸並用，辛勝於酸，以防酸味過度。苦味從火化來，火能助燥。
濕邪在上且發熱，用苦溫之品為主，佐以甘辛，用發汗的方法治療。
王冰認為：身體上半部濕邪過盛，又兼有火邪鬱結，濕熱交蒸，則用苦溫甘辛之品，解表發汗以祛除濕熱。所以說，是通過發汗來去除疾病。吳昆認為：《金匱要略》中記載，腰以下腫脹，應利小便；腰以上腫脹，應發汗才能痊癒。這些都是治療水濕的重要方法。驥案認為：濕邪鬱結在上而化熱，苦溫之品用以燥濕，甘辛之品用以發汗。
火邪過盛，用酸冷之品為主，佐以苦甘，用酸味收斂，苦味發散，再用酸味收斂。與熱邪過盛的治療方法相同。
王冰認為：與熱邪過盛的治療方法相同，用酸味再次收斂以保護木氣。如果不收斂，則淫邪之氣會耗損正氣，導致損傷。馬蒔認為：火邪過盛，則用鹹冷之品為主，佐以苦甘，用酸味收斂，苦味發散，再用酸味收斂。與上述熱邪過盛的治療方法相同，只是上焦為君火，此處為相火。此法與少陽泉脈治療方法相同，只是少了再次用酸味收斂。張介賓認為：此法與泉脈治療熱邪的方法相同，因為水能克火，故用鹹冷之品為主。苦味能瀉火邪，甘味能緩解火邪的急迫症狀，故佐以苦甘。火邪盛而外溢者，用酸味收斂；火邪鬱結而內伏者，用苦味發散。但發散去火邪，容易傷及正氣，故需再次用酸味收斂。火熱二邪的治療方法相同。驥案認為：在寅申年歲後半之後，火邪化於天，火即熱邪，與熱邪過盛相同。此處用酸冷，酸能收斂逆氣，寒能勝熱氣。火邪鬱結則內伏，用苦味發散；再次用酸味收斂，是為了防止發散過度而傷及正氣。
燥邪過盛，用苦濕之品為主，佐以酸辛，用苦味下瀉。
王冰認為：治療燥邪，必須用苦濕之品，這是因為這是火的氣味。若需下瀉，必須用苦味；若需補益，必須用酸味；若需瀉下，必須用辛味。清熱過度則會產生寒邪，寒邪停滯不去，則用苦濕之品下瀉。若氣邪過盛，則用辛味瀉之。各種氣邪的治療方法都相同。新校正本注釋：按，上文中燥邪在內，治療用苦溫，此處用苦濕，濕字應作溫字。文中濕字出現三次，都應改作溫字。又按六元正紀大論，也作苦小溫。吳昆認為：燥邪過盛，用苦濕之品平之，苦味從火化來，能勝燥；苦而濕，則燥邪得到滋潤。佐以酸辛，酸味生津，辛味潤燥。燥邪過盛，非攻下不可除，故宜用苦味下瀉。張志聰認為：苦溫能勝清金，辛味能潤燥。燥邪必內結，故用酸苦瀉之。馬蒔認為：燥邪過盛，則用苦溫之品為主，佐以酸辛，用苦味下瀉。此法與陽明泉脈治療方法大致相同，只是佐藥略有不同，此方用酸辛，彼方用甘辛。驥案認為：在卯酉年歲後半之後，燥邪化於天，燥屬金氣，唯有火能克制，苦味從火化來，故用苦溫之品為主。酸味瀉木而補金，辛味瀉金而補木，故佐以酸辛。燥邪兼有熱邪，燥邪傷萬物，莫過於火，苦味能降火，故用苦味下瀉。