內經

卷五 (4)

1六化下

熱淫所勝,平以鹹寒,佐以苦甘,以酸收之。

王冰曰:熱氣已退時發動者,是為心虛氣散不斂,以酸收之。既以酸收,亦兼寒助,乃能殄除其源本矣。熱見太甚,則以苦發之,汗已便涼,是邪氣盡。勿寒水,之汗已猶熱,是邪氣未盡,則以酸收之。已又熱,則復汗之。已汗復熱,是藏虛也,則補其心可矣。法則合爾,諸治熱者,亦未必得再三發三治,況四變而反覆者乎?吳昆曰:熱勝而平,以鹹寒,水能平火也。佐以苦甘者,苦瀉而甘緩也。以酸收之者,收其浮熱也。張志聰曰:此與在泉之治法相同,但少以苦發之。蓋自下而上淫於內者,宜從之而發散於外也。驥案:此子午歲半以上,熱化於天,熱為火氣,惟水能勝,故治以鹹寒。鹹寒太過,反傷君火,故以苦燥,以甘補,以酸收,恐熱越不斂,陽氣散亂也。

濕淫所勝,平以苦熱,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之。

王冰曰:濕氣所淫,皆為腫滿,但除其濕,腫滿自衰。因濕生病,不腫不滿者,亦爾治之。濕氣在上,以苦吐之。濕氣在下,以苦泄之。以淡滲之,則皆燥也。泄謂滲泄,以利水道,下小便為法。然酸雖熱,亦用利小便,去伏水也。治濕之病,不下小便,非其法也。新校正云:按濕淫於內,佐以酸淡,此云酸辛者,辛疑當作淡。吳昆曰:濕勝而平,以苦熱,苦能燥濕,濕得熱而消也。木能制土,故佐以酸。酸而辛,則非斂聚之酸矣。故宜佐之。濕而熱者,以苦燥之。濕而不熱,以淡滲之。馬蒔曰:濕淫所勝,則平以苦熱,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之。彼太陰在泉者,其法與此大同。而止有佐以酸淡,與此佐以酸辛者,少異。驥案:丑未歲半以上,濕化於天,濕為土氣,惟燥能勝,故治以苦熱。苦從木化,用以制之。辛酸並同者,辛勝酸,防酸之過也。苦從火化,火能助燥。

濕上甚而熱,治以苦溫,佐以甘辛,以汗為故而止。

王冰曰:身半以上,濕氣有餘,火氣復鬱,郁濕相薄,則以苦溫甘辛藥,解表流汗而祛之。故云,以汗除病之故而已也。吳昆曰:金匱要略,腰以下腫,當利小便,腰以上腫,當發汗乃愈。此皆治水濕之要法。驥案:濕鬱於上而化熱,苦溫欲其燥,甘辛取其汗。

火淫所勝,平以酸冷,佐以苦甘,以酸收之,以苦發之,以酸復之。熱淫同。

王冰曰:同熱淫義,熱亦如此法,以酸復其木氣也。不復其氣,則淫氣空虛,招其損。馬蒔曰:火淫所勝,則平以鹹冷,佐以苦甘,以酸收之,以苦發之,以酸復之。與上熱淫所勝者同法,蓋上為君火,而此為相火也。又與彼少陽在泉者同法,但無以酸復之之一語耳。張介賓曰:此與在泉熱淫治同,蓋水能勝火,故平以鹹冷。苦能瀉火之實,甘能緩火之急,故佐以苦甘。火盛而散越者,以酸收之。火鬱而伏留者,以苦發之。然以發去火,未免傷氣,故又當以酸復之。而火熱二氣同治也。驥案:寅申歲半以上,火化於天,火即熱氣,與熱淫同。此曰酸冷者,酸能收逆氣,寒能勝熱氣也。火鬱則伏,以苦發之。而復以酸復之者,恐發之過而傷氣也。

燥淫所勝,平以苦濕,佐以酸辛,以苦下之。

王冰曰:制燥之勝,必以苦濕,是以火之氣味也。宜下,必以苦,宜補,必以酸。宜瀉,必以辛。清甚生寒,留而不去,則以苦濕下之。氣有餘,則以辛瀉之。諸氣同。新校正云:按上文燥淫於內,治以苦溫,此云苦濕者,濕當為溫。又注中濕字三,並當作溫。又按六元正紀大論,亦作苦小溫。吳昆曰:燥淫而平,以苦濕,苦從火化,勝燥故也。苦而濕,則燥得其潤矣。佐以酸辛者,酸生液,辛潤燥也。燥甚非攻下不除,是宜以苦下之。張志聰曰:苦溫能勝清金,辛能潤燥。燥必內結,故以酸苦泄之。馬蒔曰:燥淫所勝,則平以苦溫,佐以酸辛,以苦下之。彼陽明在泉者,其法與此大同,但彼則佐以甘辛,而此則佐以酸辛耳。驥案:卯酉歲半以上,燥化於天,燥為金氣,惟火能勝,苦從火化,故平以苦溫。酸瀉木而補金,辛瀉金而補木,故佐以酸辛。燥兼熱化,燥萬物者,莫甚乎火,苦能降火,故以苦下之。

白話文

六化下()

熱氣過盛

治療以鹹寒藥物為主,輔以苦甘藥物,並用酸味藥物收斂。

王冰說:熱氣退去後又發作,是因心氣虛弱、氣散不收,故用酸味藥物收斂。同時配合寒性藥物,才能根除病源。若熱勢過盛,可用苦味藥物發散,汗出後熱退即表示邪氣已盡;若汗後仍熱,則邪氣未除,需再用酸味藥物收斂。若熱又復發,則再次發汗。若反覆汗出仍熱,是臟腑虛弱,應補心氣。治療原則如此,但實際未必需要多次發汗或治療,何況病情反覆變化者?

吳昆說:熱盛用鹹寒藥物平抑,因水能制火。輔以苦甘藥物,苦能瀉火,甘能緩和。用酸味藥物收斂浮熱。

張志聰說:此治法與「在泉」相似,但少用苦味發散。因邪氣自下而上侵襲體內,宜從內發散於外。

驥案:子午年上半年的天氣熱化,熱屬火氣,唯水能克制,故用鹹寒藥物。但鹹寒過度會損傷心火,故輔以苦燥、甘補、酸收,以防熱氣散亂不斂。


濕氣過盛

治療以苦熱藥物為主,輔以酸辛藥物,用苦味藥物燥濕,淡味藥物滲洩。

王冰說:濕氣致病多為腫滿,除濕後腫滿自消。即使無腫滿,治法相同。濕在上部可用苦味催吐,在下部用苦味洩下,淡味滲利。酸味雖熱,亦能利小便去水濕。治濕必利小便,否則無效。

吳昆說:濕盛用苦熱藥物,苦能燥濕,熱助消散。酸味制土,辛味防酸過度。濕熱用苦燥,單純濕氣用淡滲。

馬蒔說:濕淫治法與太陰在泉類似,但此處用酸辛,彼處用酸淡。

驥案:醜未年上半年的天氣濕化,濕屬土氣,唯燥能勝,故用苦熱藥物。苦屬木化以制土,辛防酸過,苦助火燥。

若濕氣上泛化熱,用苦溫藥物為主,輔以甘辛藥物,以發汗為原則。

王冰說:上半身濕盛鬱熱,用苦溫甘辛藥物解表發汗祛濕。

吳昆說:《金匱要略》提到,腰以下腫利小便,腰以上腫發汗,皆治濕要法。

驥案:濕鬱上部化熱,苦溫燥濕,甘辛發汗。


火氣過盛

治療以酸冷藥物為主,輔以苦甘藥物,用酸味收斂,苦味發散,酸味恢復正氣(與熱淫治法相同)。

王冰說:與熱淫治法一致,酸味恢復木氣,否則正氣空虛易損。

馬蒔說:火淫治法與君火熱淫相同,因同屬火氣。少陽在泉治法亦類似,但無「酸復」一語。

張介賓說:與在泉熱淫治法同,水制火故用鹹冷。苦瀉火實,甘緩火急,酸收散火,苦發鬱火。發散易傷氣,故用酸恢復。

驥案:寅申年上半年的天氣火化,火即熱氣,故與熱淫同。酸冷收逆氣、寒勝熱,苦發鬱火,酸防過散傷氣。


燥氣過盛

治療以苦溫藥物為主,輔以酸辛藥物,用苦味洩下。

王冰說:燥盛用苦溫制勝(屬火性)。需下用苦,需補用酸,需瀉用辛。若燥甚生寒留滯,以苦溫下之;氣有餘則以辛瀉之。

吳昆說:燥淫用苦溫,苦從火化勝燥,溫潤燥。酸生津,辛潤燥。燥結嚴重需苦味攻下。

張志聰說:苦溫勝清金,辛潤燥。燥易內結,故用酸苦洩之。

馬蒔說:燥淫治法與陽明在泉類似,但此用酸辛,彼用甘辛。

驥案:卯酉年上半年的天氣燥化,燥屬金氣,唯火能勝,故用苦溫。酸瀉木補金,辛瀉金補木。燥熱化火,苦能降火洩下。