《內經藥瀹》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 六化下
寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，以鹹瀉之，以辛潤之，以苦堅之。
王冰曰：以熱治寒，是為摧勝，折其氣，用令不滋繁也。苦辛之佐，通事行之。新校正云：按藏氣法時論，腎苦燥急，食辛以潤之，腎欲堅急，食苦以堅之。用苦補之，鹹瀉之。舊注引此在濕淫於內之下，無義，今移於此。吳昆曰：寒為水氣，甘從土化，熱從火化，土能制水，熱能制寒，故治以甘熱。苦而辛亦熱品也，故佐以苦辛。傷寒內熱者，以鹹瀉之。傷寒內燥者，以辛潤之。傷寒內熱見血者，以苦堅之。驥案：太陽寒水之氣，在人主表，為心肺之陽，統一身之榮衛，實寒水之所司。
劉守真六氣病，足太陽寒水，乃腎與膀胱之氣也。仲景在太陽，有麻桂之例，甘熱也。入少陰，有麻辛附子湯、附子湯、真武湯、四逆白通等湯諸法，亦甘熱也。有黃連阿膠湯，有急下承氣三證，又苦寒也。張會卿傷寒約法治分六端曰：汗主溫辛，吐主發散，下主鹹寒，清主苦寒，溫補主甘熱。於經旨適合，蓋太陽一經，本寒標熱，對化為火水，勝必剋火。論中之麻桂薑附，治寒之本氣正化之本病也，白虎承氣，治寒之復氣，對化之標病也。故曰，不明勝復之理，不可與言氣化。
司天之氣，風淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之。
王冰曰：厥陰之氣，未為盛熱，故曰涼藥平之。夫氣之用也，積涼為寒，積溫為熱。以熱少之，則其溫也，以寒少之，則其涼也。以溫多之，則其熱也，以涼多之，則其寒也。各當其分，則寒寒也，溫溫也，熱熱也，涼涼也。方書之用，可不務乎！故寒熱溫涼，升降多少，善為方者，意必精通。餘氣皆然，從其制也。新校正云：按本論上文云，上淫於下，所勝平之，外淫於內，所勝治之。故在泉曰治，司天曰平也。吳昆曰：在泉言治，司天言平，平與治少異，治有攻去之義，平則調和之也。風勝而平以辛涼，金能平木也，佐以苦甘，則苦不至於燥急，木性急，故以甘緩之。木氣升而不降，故以酸瀉之。
張志聰曰：按在泉之氣曰淫於內而曰治，司天之氣曰所勝而曰平，蓋天氣在外而地氣在內也。治者，治其內而使之外，平者，平其上而使之下。是以在泉曰以辛散之，在司天曰以酸瀉之。馬蒔曰：風淫所勝，則平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之。彼厥陰在泉者，其法與此同，而復有以辛散之之語耳，無以酸瀉之也。驥案：己亥歲，半以上風化於天，風為木氣，惟金能勝，故治以辛涼，辛從金化，涼為金氣也。辛涼太過，反傷金氣，故佐以苦甘，苦能溫金，甘能益氣也。經曰：肝苦急，急食甘以緩之，以酸瀉之。此生克勝復之理。
五運行大論：天地之氣勝復之作，不形於診。六微旨大論：氣有勝復，太過者氣勝，勝而複製，則傷害甚；不及者氣衰，衰而復克，則敗亂極。勝復循環之理，出乎天地之自然。如木勝，肝強必傷脾土。肝勝不已，燥必復之，而肝亦病。燥勝不已，火必復之，而肺亦病。五藏互有盛衰，人身自有虛實。惟其有虛而復強者，勝之。有勝而復承者，復之。無衰無勝，無勝無復，其氣和平，焉得有病？有勝則復，無勝則否。勝微復微，勝甚復勝。勝復之微甚，實由變化之盛衰。馬元素輩，假仲景之名而為傷寒鈴法，用運氣之更遷，擬主病之方治，拘滯不通。是不明天道生克勝復之理，不足與言醫道。
白話文：
六化下
治療內寒，運用甘味溫熱的藥物為主，佐以苦辛之味，再用鹹味瀉火，辛味潤燥，苦味固澀。
王冰認為：用溫熱之法治療寒邪，這是運用克勝的原理，以消除寒邪的氣勢，使其不致滋生蔓延。苦辛之味作為輔助藥物，能通利氣血，使寒邪得以排出。新校正本注釋認為：根據《藏氣法時論》記載，腎臟若燥急，則服用辛味藥物潤澤之；若腎臟虛弱急迫，則服用苦味藥物以增強其機能。因此，運用苦味藥物補益，鹹味藥物瀉火。舊注將此段文字放在「濕邪內淫」之下，不合文義，故移至此处。吳昆認為：寒邪屬水氣，甘味來自土，溫熱來自火，土能克水，熱能制寒，所以治療內寒，應選用甘味溫熱之藥。苦辛二味也是溫熱之品，故佐以苦辛。若傷寒兼有內熱，則用鹹味藥物瀉之；若傷寒兼有內燥，則用辛味藥物潤澤之；若傷寒兼有內熱並見血症，則用苦味藥物收斂固澀之。驥案認為：太陽經受寒水之氣所主，在人體屬表，為心肺之陽氣所在，統攝一身的衛氣，實際上是寒水所管轄的。
劉守真將六氣病中足太陽寒水歸類為腎與膀胱之氣。張仲景在治療太陽經病證時，使用麻黃桂枝等藥物，屬於甘溫之法。在治療少陰經病證時，也有麻黃附子細辛湯、附子湯、真武湯、四逆白通湯等方劑，也是甘溫之法。但也有黃連阿膠湯、急下承氣湯等方劑，屬於苦寒之法。張會卿在《傷寒約法》中將治療方法分為六端：發汗用溫辛之藥，催吐用發散之藥，通便用鹹寒之藥，清熱用苦寒之藥，溫補用甘熱之藥。太陽經本為寒性，但其表現為熱證，這屬寒熱錯雜，所以治療需以溫熱之法為主，並清除熱證。方劑中麻黃、桂枝、薑、附子等藥物，是治療寒邪本氣、正化之本病的藥物；白虎湯、承氣湯等藥物，是治療寒邪復氣，對化之標病的藥物。因此，若不明白寒熱的勝復之理，就不能理解氣化的規律。
司天之氣若為風邪所勝，則以辛涼之藥為主，佐以苦甘之味，再用甘味緩解，酸味瀉火。
王冰認為：厥陰之氣尚未達到極度熱盛的程度，故用涼藥平之。氣的運用，積聚寒邪則成寒證，積聚溫熱則成熱證。少用溫熱之藥，則溫熱之氣減弱；少用寒涼之藥，則寒涼之氣減弱；多用溫熱之藥，則溫熱之氣增強；多用寒涼之藥，則寒涼之氣增強。寒、熱、溫、涼各司其職，用藥時必須精通這些原理，才能準確地判斷寒熱溫涼、升降多少。其他氣機亦同此理，遵循其克制規律即可。新校正本注釋認為：根據本文上文所述，上焦病邪下移，則用平治之法；外邪侵入內部，則用治療之法。故「在泉」用治法，「司天」用平法。吳昆認為：「在泉」言治，「司天」言平，平與治略有不同，「治」有攻邪之義，「平」則為調和之意。風邪盛行，故以辛涼平之，金能克木；佐以苦甘，則苦味不致燥急；木性急，故以甘味緩解之；木氣向上升而不下降，故以酸味瀉之。
張志聰認為：「在泉」之氣，病邪內淫，故曰治；「司天」之氣，邪氣勝於正氣，故曰平，蓋因天氣在外，地氣在內。治，是治療內部，使病邪外散；平，是調和上焦，使病邪下行。因此，「在泉」用辛味散之，「司天」用酸味瀉之。馬蒔認為：風邪盛行，則以辛涼平之，佐以苦甘，用甘味緩解，酸味瀉火。厥陰在泉之法與此相同，但多了辛味散之的用法，而無酸味瀉之的說法。驥案認為：己亥年，一半以上的人患風邪，風屬木氣，金能克木，故治以辛涼，辛屬金，涼亦為金氣。但辛涼過度，反而傷及金氣，故佐以苦甘，苦能溫金，甘能益氣。經書記載：肝臟若急迫，則應服用甘味藥物緩解之，再用酸味藥物瀉之。這是生克制化、勝復循環的道理。
《五運行大論》認為：天地之氣的勝復變化，並不能單從診斷中看出端倪。《六微旨大論》認為：氣有盛衰，過盛則氣勝，勝而復克，則傷害甚重；不及則氣衰，衰而復克，則敗壞極甚。勝復循環的道理，是天地自然之理。例如，木氣過盛，肝臟強盛則必傷脾土；肝氣過盛不止，燥邪則必復克之，肝臟也會生病；燥邪過盛不止，火邪則必復克之，肺臟也會生病。五臟之間互相克制，人體自身也存在虛實。虛弱之後重新增強，則為勝；過盛之後再次受克，則為復。無衰無勝，無勝無復，則氣機平和，焉得有病？有勝則必有復，無勝則無復。勝之微弱則復之微弱，勝之強盛則復之強盛。勝復的強弱，是由變化盛衰決定的。馬元素等人，假借張仲景之名，創立傷寒六經論，運用運氣的更替，推測疾病的主證，擬定治療方法，拘泥不通。這是因為他們不明白天道生克勝復的道理，不足以談醫道。