內經

卷五 (3)

1六化下

寒淫於內,治以甘熱,佐以苦辛,以鹹瀉之,以辛潤之,以苦堅之。

王冰曰:以熱治寒,是為摧勝,折其氣,用令不滋繁也。苦辛之佐,通事行之。新校正云:按藏氣法時論,腎苦燥急,食辛以潤之,腎欲堅急,食苦以堅之。用苦補之,鹹瀉之。舊注引此在濕淫於內之下,無義,今移於此。吳昆曰:寒為水氣,甘從土化,熱從火化,土能制水,熱能制寒,故治以甘熱。苦而辛亦熱品也,故佐以苦辛。傷寒內熱者,以鹹瀉之。傷寒內燥者,以辛潤之。傷寒內熱見血者,以苦堅之。驥案:太陽寒水之氣,在人主表,為心肺之陽,統一身之榮衛,實寒水之所司。

劉守真六氣病,足太陽寒水,乃腎與膀胱之氣也。仲景在太陽,有麻桂之例,甘熱也。入少陰,有麻辛附子湯、附子湯、真武湯、四逆白通等湯諸法,亦甘熱也。有黃連阿膠湯,有急下承氣三證,又苦寒也。張會卿傷寒約法治分六端曰:汗主溫辛,吐主發散,下主鹹寒,清主苦寒,溫補主甘熱。於經旨適合,蓋太陽一經,本寒標熱,對化為火水,勝必剋火。論中之麻桂薑附,治寒之本氣正化之本病也,白虎承氣,治寒之復氣,對化之標病也。故曰,不明勝復之理,不可與言氣化。

司天之氣,風淫所勝,平以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以酸瀉之。

王冰曰:厥陰之氣,未為盛熱,故曰涼藥平之。夫氣之用也,積涼為寒,積溫為熱。以熱少之,則其溫也,以寒少之,則其涼也。以溫多之,則其熱也,以涼多之,則其寒也。各當其分,則寒寒也,溫溫也,熱熱也,涼涼也。方書之用,可不務乎!故寒熱溫涼,升降多少,善為方者,意必精通。餘氣皆然,從其制也。新校正云:按本論上文云,上淫於下,所勝平之,外淫於內,所勝治之。故在泉曰治,司天曰平也。吳昆曰:在泉言治,司天言平,平與治少異,治有攻去之義,平則調和之也。風勝而平以辛涼,金能平木也,佐以苦甘,則苦不至於燥急,木性急,故以甘緩之。木氣升而不降,故以酸瀉之。

張志聰曰:按在泉之氣曰淫於內而曰治,司天之氣曰所勝而曰平,蓋天氣在外而地氣在內也。治者,治其內而使之外,平者,平其上而使之下。是以在泉曰以辛散之,在司天曰以酸瀉之。馬蒔曰:風淫所勝,則平以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以酸瀉之。彼厥陰在泉者,其法與此同,而復有以辛散之之語耳,無以酸瀉之也。驥案:己亥歲,半以上風化於天,風為木氣,惟金能勝,故治以辛涼,辛從金化,涼為金氣也。辛涼太過,反傷金氣,故佐以苦甘,苦能溫金,甘能益氣也。經曰:肝苦急,急食甘以緩之,以酸瀉之。此生克勝復之理。

五運行大論:天地之氣勝復之作,不形於診。六微旨大論:氣有勝復,太過者氣勝,勝而複製,則傷害甚;不及者氣衰,衰而復克,則敗亂極。勝復循環之理,出乎天地之自然。如木勝,肝強必傷脾土。肝勝不已,燥必復之,而肝亦病。燥勝不已,火必復之,而肺亦病。五藏互有盛衰,人身自有虛實。惟其有虛而復強者,勝之。有勝而復承者,復之。無衰無勝,無勝無復,其氣和平,焉得有病?有勝則復,無勝則否。勝微復微,勝甚復勝。勝復之微甚,實由變化之盛衰。馬元素輩,假仲景之名而為傷寒鈴法,用運氣之更遷,擬主病之方治,拘滯不通。是不明天道生克勝復之理,不足與言醫道。

白話文

六化下()

當寒邪侵襲體內時,治療應以甘味、熱性的藥物為主,輔以苦味和辛味的藥物。用鹹味藥物瀉除寒邪,用辛味藥物滋潤燥氣,用苦味藥物鞏固正氣。

王冰解釋:用熱性藥物治療寒症,是為了抑制寒邪的強盛,削弱其氣勢,防止寒氣過度蔓延。苦味和辛味的輔助藥物,能幫助藥效運行。《新校正》補充:《藏氣法時論》提到,腎臟怕燥急,可用辛味藥物滋潤;腎氣需鞏固時,可用苦味藥物堅固。苦味能補益,鹹味能瀉瀉。舊注將此段誤放在「濕淫於內」之下,現移正至此。

吳昆解釋:寒屬水氣,甘味屬土,熱性屬火。土能克制水,熱能克制寒,因此用甘熱藥物治療。苦辛藥物也屬熱性,故輔助使用。若寒症伴隨內熱,用鹹味瀉熱;若寒症導致內燥,用辛味滋潤;若寒症內熱出血,用苦味鞏固止血。

驥案補充:太陽寒水之氣在人體主司體表,與心肺陽氣相關,統領全身營衛之氣,實際由寒水所掌管。劉守真論六氣病時,足太陽寒水對應腎與膀胱之氣。張仲景治療太陽病用麻黃、桂枝等方(甘熱),少陰病用麻辛附子湯、真武湯等(亦甘熱),亦有黃連阿膠湯或承氣湯急下(苦寒)。張會卿將傷寒治法分六類:發汗用溫辛、催吐用發散、瀉下用鹹寒、清熱用苦寒、溫補用甘熱,符合經典宗旨。太陽經本寒標熱,對化為水火,若寒勝必克火。麻桂薑附治寒之本氣,白虎承氣治寒之標病(熱化)。因此,不明勝復之理,無法理解氣化規律。


司天之氣(風邪過盛):以辛涼藥物調和,輔以苦甘,用甘味緩解風性,用酸味疏洩風邪。

王冰解釋:厥陰之氣未達盛熱,故用涼藥調和。藥性寒熱溫涼的運用需精準調配,過量則變性(如涼多成寒)。醫者須精通藥性升降與劑量。

吳昆解釋:在泉之氣用「治」,司天之氣用「平」,差異在於「治」有攻邪之意,「平」為調和。風勝用辛涼(金克木),輔以苦甘防燥急,甘味緩解木性急躁,酸味疏洩升發過度的木氣。

張志聰補充:司天之氣在外稱「平」,在泉之氣在內稱「治」,治法不同(平上使下,治內使外)。風淫於天時,治法與厥陰在泉相似,但後者強調「辛散」而非「酸瀉」。

驥案補充:己亥年風化司天,風屬木,金能克木,故用辛涼(金性)。但辛涼過度傷金,需佐苦甘(苦溫金、甘益氣)。《內經》雲:「肝苦急,急食甘以緩之,酸以瀉之。」此為五行生剋勝復之理。

《五運行大論》指出:天地之氣勝復不顯於脈診。《六微旨大論》說:氣有勝復,過盛則被制而傷重,過衰則被克而敗亂。如木勝傷脾,久則燥金復克肝,繼而火復克肺。五臟盛衰交錯,人體虛實互見。唯有虛後復強才會「勝」,勝後有制才會「復」。若無勝復,氣機平和則無病。勝復程度取決於氣化盛衰。馬元素等人假託仲景之名作《傷寒鈴法》,機械套用運氣理論擬方,實則不通醫理,未明勝復之道。