《內經藥瀹》~ 卷十 (10)
卷十 (10)
1. 藥制
帝曰：不治王而然者何也？岐伯曰：悉乎哉問也！不治五味屬也。夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎，久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。
驥案：藥有君臣佐使，逆從反正，厚薄輕重，畏惡相反，君為主，臣為輔，佐為助，使為用，制方之原也。逆則攻，從則順，反則異，正則宜，治病之法也。氣厚為陽中之陽，薄為陽中之陰；味厚為陰中之陰，薄為陰中之陽。薄則疏通，厚則滋泄。畏者，畏其制我；惡者，惡其異我。畏惡之中，亦可相成。是在因病制方輕重多寡之間，毋增氣以致夭，斯為上工。
靈樞脈度篇：經脈為里，支而橫者為絡，絡之別者為孫。盛而血者，疾誅之；盛者，瀉之；虛者，飲藥以補之。
張志聰曰：此言脈度十六丈二尺，止以經脈為數，支而橫者絡脈，孫絡也。夫經脈內榮於臟腑，外絡於形身，浮而見於皮部者，皆絡脈也。盛而血者，邪盛於外，血留於絡脈，故當疾誅之；盛者，邪客於外，故當瀉之；虛者，本虛於內，故當飲藥以補之。蓋言血氣本於臟腑之所生也。馬蒔曰：此言經絡孫絡之義，及有用針用藥之法也。經脈為里者，如手太陰肺經，自中府至少商，乃直行之經，在於里。里者，即上文所謂經隧也。其支而橫者，即肺經有列缺穴，橫行手陽明大腸經者，為絡也。其絡之別者為孫，猶有子而又生孫，較之正絡為尤盛也。但曰絡曰孫，而血脈盛者，急誅之。急誅云者，正以邪氣盛者當瀉之也。若正氣虛者，則止飲藥以補之耳。驥案：虛者飲補藥，亦須參合脈證。蓋脈有真假，藥有逆從。先天陽虛，補命門；後天陽虛，溫胃氣；先天陰虛，補腎水；後天陰虛，補心肝。心為血之主，肝為血之藏也。六脈洪大有力，是真陰不足，六味地黃湯。右寸洪大，則加麥味；如真陽不足，假陽乘之，則加桂味。如弦數，細數之類是。如真陰真陽俱損，當重用六味，少加桂附，以火濟火之類是。類既可從承，乃可制火；既制而陰易長矣。況脈不微而洪大，不緩而弦數，近乎無胃氣。既補真陽，以息假陽，復借真火，以保脾土。此補腎中真陰真陽之至論也。至於六脈浮大無力，此中氣不足，榮血有虧，養榮湯去陳皮。六脈沉細無力，又宜大補中州，辛溫鼓舞，以行藥力。歸脾湯之用木香，十全湯之用肉桂是也。古用薑棗，亦是運行脾胃也。六脈遲緩而甚微者，急宜救陽。輕則人參理中，重則附子理中，不得雜一陰分之藥。六脈細數，久按無力，此先後天之陰陽並虧也。早服六味丸，晚服養榮去陳皮，或十全去川芎生地，換熟地可也。如兩寸洪大，兩尺無力者，八味加牛膝五味。兩尺無力，兩寸甚弱者，補中湯。至於加減宜忌，妙有權衡。如應十全湯，而肺脈洪大，則芎耆應去，而麥味宜加。六脈無力，則耆朮倍加，止用當歸，勿參地芍。至於地黃一湯，熟地重可加至二三兩，山茱止可加至三四錢，酸能掩諸藥之長也。此補法之大略，臨證時細酌之可耳。
靈樞論痛篇：黃帝曰：人之勝毒，何以知之？少俞曰：胃厚，色黑，大骨及肥者，皆勝毒。故其瘦而薄胃者，皆不勝毒也。
張志聰曰：此復論少陰與陽明之相合也。陽明居中土，主受納水穀，藉少陰之氣上升，戊癸相合，化火，火土之氣合而後能蒸泌水穀之精微。是以胃厚色黑，大骨及肥者，少陰陽明之氣並盛，故皆能勝毒。倪氏曰：中下二焦互相資生，然後筋骨強堅，肌肉豐厚。此注與素問厥論合看。張介賓曰：胃厚者，藏堅；色黑者，表固；骨大者，體強；肉肥者，血盛。故能勝峻毒之物。若肉瘦而胃薄者，氣血本屬不足，安能勝毒也。驥案：勝毒不勝毒義已見前。
白話文：
[藥制]
黃帝詢問為何不治療國君卻能治病，岐伯回答說，這問題問得好！關鍵不在於治療五種味道（五味）。五種味道進入胃後，各自歸屬於其喜愛的臟器：酸味先入肝，苦味先入心，甘味先入脾，辛味先入肺，鹹味先入腎，時間久了就會增加氣息，這是物質轉化的常理。但氣息增加過久，就會導致夭亡。
藥物有君、臣、佐、使之分，也有順逆、反正、劑量輕重、相畏相惡、相反等情況。君藥為主藥，臣藥輔助君藥，佐藥協助君藥，使藥引導藥力，這是配方的根本。用藥逆著病邪則為攻，順著病邪則為順，反其道而行則為反，符合病情則為正，這是治療疾病的方法。氣息濃厚的是陽中之陽，稀薄的是陽中之陰；藥物味道濃厚的是陰中之陰，稀薄的是陰中之陽。藥性稀薄則能疏通，濃厚則能滋潤或瀉下。相畏是指藥物相互抑制，相惡是指藥物相互排斥，但即使相畏相惡，有時也能相互促進。因此，配方的輕重多少，必須根據病情而定，不能增加氣息而導致夭亡，這才是上乘的醫術。
《靈樞‧脈度篇》說：經脈是主要的脈絡，分支橫行的脈絡叫絡脈，絡脈的分支叫孫絡。如果絡脈或孫絡充盈而且有瘀血，就要迅速治療；如果脈絡充盈，就要瀉去；如果脈絡虛弱，就要服用補藥。
張志聰解釋說：這段文字說明經脈長十六丈二尺，只以經脈計算長度，分支橫行的脈絡是絡脈和孫絡。經脈內連臟腑，外連形體，浮在皮膚表面的是絡脈。如果絡脈充盈而且有瘀血，表示邪氣盛於外，瘀血停留在絡脈，所以要迅速治療；如果絡脈充盈，表示邪氣侵犯於外，所以要瀉去；如果脈絡虛弱，表示臟腑本身虛弱，所以要服用補藥。總之，血氣來源於臟腑。
馬蒔解釋說：這段文字說明經脈、絡脈、孫絡的含義，以及針灸和用藥的方法。經脈是主要的脈絡，例如手太陰肺經，從中府穴到少商穴，是直行的經脈，位於內部。內部，即上文所說的經隧。分支橫行的脈絡，例如肺經的列缺穴，橫行於手陽明大腸經，就是絡脈。絡脈的分支叫孫絡，如同有兒子再生孫子，比正絡更盛。但無論是絡脈還是孫絡，如果血脈充盈，就要迅速治療。迅速治療的意思，就是邪氣盛者應該瀉去。如果正氣虛弱，就只服用補藥。
根據經驗，虛弱者服用補藥，也要結合脈象證候。因為脈象有真假之分，藥物也有順逆之別。先天陽氣虛弱，要補命門；後天陽氣虛弱，要溫胃氣；先天陰氣虛弱，要補腎水；後天陰氣虛弱，要補心肝。心主血，肝藏血。如果六脈洪大有力，是真陰不足，要用六味地黃湯。如果右寸脈洪大，則加麥冬；如果真陽不足，假陽亢盛，則加桂枝。弦數、細數脈也是如此。如果真陰真陽都虧損，就要重用六味地黃湯，少加桂枝附子，以火濟火。這樣可以順從病情，控制火邪，控制火邪後，陰氣容易增長。況且脈象不微弱卻洪大，不緩慢卻弦數，接近於無胃氣。要先補真陽，以平息假陽，再借真火，以保護脾土。這是補腎中真陰真陽的至高論述。至於六脈浮大無力，這是中氣不足，榮血虧虛，要用養榮湯去陳皮。六脈沉細無力，又應該大補脾胃，用辛溫藥物鼓舞脾胃，以促進藥力吸收，使用歸脾湯加木香，十全大補湯加肉桂就是這個道理。古人用薑棗，也是為了運行脾胃。六脈遲緩而很微弱，要急救陽氣，輕者用人參理中湯，重者用附子理中湯，不能加任何寒涼藥物。六脈細數，久按無力，這是先天後天陰陽都虧損，早上服用六味地黃丸，晚上服用養榮湯去陳皮，或者十全大補湯去川芎生地，改用熟地黃。如果兩寸脈洪大，兩尺脈無力，要用八味丸加牛膝、五味子。如果兩尺脈無力，兩寸脈很弱，要用補中益氣湯。至於加減藥物和禁忌，妙在於權衡。例如應該用十全大補湯，但肺脈洪大，那麼川芎、羌活應該去掉，而麥冬應該增加。如果六脈無力，那麼羌活、白朮要加倍，只用當歸，不用生地黃、芍藥。至於六味地黃湯，熟地黃可以加到二三兩，山茱萸只能加到三四錢，因為酸味會掩蓋其他藥物的功效。這是補法的概要，臨床應用時要仔細斟酌。
《靈樞‧論痛篇》黃帝問：人體如何才能抵抗毒素？少俞回答：胃厚實，顏色黑，骨骼粗大，肥胖的人，都能抵抗毒素。所以，瘦弱、胃薄的人，都不能抵抗毒素。
張志聰解釋說：這再次論述少陰經與陽明經的相互配合。陽明經居中焦，主管消化吸收水谷精微，依靠少陰經的氣上升，戊癸相合，化火，火土之氣相合才能蒸化水谷精微。所以胃厚實、顏色黑、骨骼粗大、肥胖的人，少陰經和陽明經的氣都旺盛，所以都能抵抗毒素。
倪氏解釋說：中焦和下焦互相滋生，然後筋骨強健，肌肉豐厚。這段註釋與《素問‧厥論》合在一起看。
張介賓解釋說：胃厚實指臟腑堅實；顏色黑指體表堅固；骨骼粗大指體格強壯；肉肥胖指血氣旺盛。所以才能抵抗劇毒之物。如果瘦弱、胃薄的人，氣血本來就不足，怎麼能抵抗毒素呢？
根據經驗，關於抵抗毒素和不能抵抗毒素的道理，前面已經說過了。