《內經藥瀹》~ 卷十 (8)
卷十 (8)
1. 藥制
王冰曰：衰其太半，不足以害生，故衰太半則止其藥。若過禁，待盡毒氣內餘，無病可攻。以當毒藥，毒攻不已，則敗損中和，故過則死。
吳昆曰：衰其太半而止，則真氣雖傷，未至大壞；過則真氣無存，故死。
張志聰曰：此言胎孕積聚，亦有陰陽寒熱之分，所當遠寒而遠熱者也。毒者，大寒大熱之藥也。娠婦始結胎之一月二月，乃木氣司養；三月四月，主火；五月六月，主土；七月八月，主金；九月十月，主水。至太陽而五行已周，陰陽水火分，而成後天之形身矣。然未生之前，五行之氣，各有盛有虛，有勝有郁，宜以寒熱溫涼順逆而調之。設或有病，而欲不遠寒不遠熱，亦無傷於胎氣，所謂有故無殞，然亦無過之而致殞也。即如大積大聚，乃屬臟腑之五行，尚其可犯寒而犯熱者也。若過犯之，則死。寒熱溫涼是謂四畏，可不慎諸？此節大有關於治道，學者宜細心體會。
又七月所生小兒，能育而亦多長壽者，蓋七月乃肺藏司養，肺屬天而主氣主血，天一生水，感天地之氣而生，故育。九月十月，乃少陰太陽所主，皆感陰陽水火而生。若夫八月，乃陽明大腸主氣，感陽明之府氣而生，故雖生而不育。
張介賓曰：身雖孕而有大積大聚，非用毒藥不能攻，攻亦無害，故可犯也。然但宜衰其太半，便當止藥，如上篇大毒治病，十去其六者是也。若或過用，則病未必盡，而胎已受傷，多致死矣。
驥案：素問四時刺逆從論，厥陰澀則病少腹積氣，少陰澀則病積溲血，太陰澀則病積心腹時滿，陽明澀病積時善驚，太陽澀則病積時善巔疾，少陽澀則病積時善筋急目痛。靈樞百病始生篇，積之始生，得寒乃生厥乃成積。又汁沫與血相摶，則併合凝聚，不得散而積乃成，當補則補，當瀉則瀉。五變篇，邪氣留止，積聚乃傷，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起。
金匱積聚篇，病有積有聚，積病終不移，聚者展轉痛移為可治。又脈來細而附骨者，積也。寸口積在胸中，微出寸口積在喉中，關上積在臍旁，上關上積在心中，微下關積在少腹，尺中積在氣衝。脈出左積在左，脈出右積在右，脈兩出積在中。各以其部處之前無積者，求其藏虛則補之，與此對勘，其義始全。
素問至真要大論，帝曰：論言治寒以熱，治熱以寒，而方士不能廢繩墨而更其道也。有病熱者寒之而熱，有病寒者熱之而寒，二者皆在新病復起，奈何治？
王冰曰：謂治之而病不衰退，反因藥寒熱而隨生寒熱病之新者也。亦有止而復發者，亦有藥在而除，藥去而發者，亦有全不息者。方士若廢此繩墨，則無更新之法。欲依標格，則病勢不除，捨之則阻彼凡情，治之則藥無能驗，心迷意惑，無由通悟，不知其道，何恃而為？因藥病生，新舊相對，欲求其愈，安可奈何？
吳昆曰：寒之而熱，言寒之而熱猶故，熱之而寒，言熱之而寒猶故。
馬蒔曰：此言正治而病不愈，以其不求之所屬，或專治王氣，或偏用五味也。以寒治熱而熱病仍在，以熱治寒而寒病不去，甚至新病復起者，何也？
驥案：寒熱本乎陰陽，治寒以熱，治熱以寒。凡藥之熱者，本於夏長萬物者也；藥之寒者，本於冬殺萬物者也。元氣虛極，大虛必挾寒，宜辛熱以補之；邪氣盛滿而至過極，過者抑之，宜苦寒以瀉之。要之，溫熱之藥宜補虛，寒涼之藥宜瀉實。倘不明虛實，概以寒涼投之，則陽氣傷，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，是以故病不去，新病復起。新病者，陰陽相乖，補偏救弊，暫用其偏；久病者，陰陽漸弱，扶元養正，宜用其平。久病而以重藥投之，吾恐其絕耳。丹溪偏於補陰，猶云實火可瀉苓連之屬，虛火可補參耆之屬，可以知寒熱之用矣。
白話文：
[藥制]
王冰認為：如果病症減輕了一大半，不足以危及生命，就可以停止用藥。如果超過了這個限度，就要等到毒氣完全排出，沒有其他病症可以治療時再停藥。因為如果用毒性藥物過量，會損傷人體的平衡，導致死亡。
吳昆認為：病症減輕了一大半就停止用藥，雖然真氣受損，但還不至於完全壞死；如果用藥過量，真氣就會耗盡而死亡。
張志聰認為：這段話說的是孕婦積聚的病症，也分陰陽寒熱，應該避免過寒或過熱。毒性藥物，就是指過寒過熱的藥物。孕婦懷孕初期（一、二月）是木氣主導；三、四月是火氣；五、六月是土氣；七、八月是金氣；九、十月是水氣。到十月懷胎結束，五行之氣運行完畢，陰陽水火分清，形成胎兒的形體。但在胎兒出生前，五行之氣各有盛衰，有的旺盛有的虛弱，有的有餘有的不足，應該用寒熱溫涼順逆的方法調理。如果孕婦生病了，如果既不忌寒也不忌熱，也不會損傷胎氣，這叫做“有因無害”，但是也不能過度而導致胎兒死亡。像大積大聚，都屬於臟腑的五行，有的可以服用寒藥，有的可以服用熱藥。但如果過度服用，就會導致死亡。寒、熱、溫、涼，這四種藥性需要謹慎使用，不可不注意！這段話在治療方面意義重大，學習者應該仔細體會。
此外，七月出生的孩子，大多能健康成長且長壽，因為七月是肺臟主導的月份，肺屬天，主氣主血，天一生水，七月出生的孩子吸收天地之氣而生，所以能健康成長。九月十月，是少陰太陽主導的月份，都吸收陰陽水火之氣而生。但八月，是陽明大腸主氣的月份，吸收陽明之氣而生，所以雖然能出生，卻不容易健康成長。
張介賓認為：即使懷孕期間出現嚴重積聚，也必須使用毒性藥物治療，治療本身沒有危害，所以可以使用。但是，應該只服用到病症減輕一半就停止用藥，就像前面提到的，大毒治病，要減量到六成一樣。如果用藥過量，病情可能還沒完全治好，胎兒卻已經受損，多半會導致死亡。
（驥案）《素問·四時刺逆從論》中說，厥陰經脈不通暢則會導致少腹積氣，少陰經脈不通暢則會導致積血尿血，太陰經脈不通暢則會導致心腹脹滿，陽明經脈不通暢則會導致積聚且經常驚恐，太陽經脈不通暢則會導致積聚且經常頭暈目眩，少陽經脈不通暢則會導致積聚且經常筋急眼痛。《靈樞·百病始生篇》中說，積聚的開始，是因為受寒而導致厥逆，然後形成積聚。此外，體液和血液相互凝結，就會聚集在一起，不能散開，從而形成積聚，應該根據情況選擇補法或瀉法。《五變篇》中說，邪氣停滯，就會導致積聚，邪氣稍微加重，就會積聚加重。《金匱·積聚篇》中說，病症有積聚之分，積病不會移位，聚則疼痛會轉移，可以治療。脈象細弱貼骨的是積證，寸口脈積聚在胸中，微弱的寸口脈積聚在喉中，關上脈積聚在腹部旁邊，上關上脈積聚在心中，微弱的關上脈積聚在少腹，尺中脈積聚在氣衝穴。脈象從左邊出來，積聚在左邊，脈象從右邊出來，積聚在右邊，脈象從兩邊出來，積聚在中間。應該根據具體部位，尋找相對應臟腑的虛弱之處來補益，這樣才能理解其道理。
《素問·至真要大論》中，黃帝說：治療寒證用熱藥，治療熱證用寒藥，可是醫生卻不能摒棄固有的方法而改變治療方法。有的病人，用寒藥治療卻更熱，用熱藥治療卻更寒，兩種情況都會導致新病復發，該怎麼辦呢？
王冰認為：這是指治療後，病症沒有減輕，反而因為藥物的寒熱作用，產生新的寒熱病症。有的病症停止治療後又復發，有的病症在治療期間消失，停止治療後又復發，有的則一直不停。醫生如果拋棄固有的方法，就沒有新的治療方法了。如果拘泥於固有模式，病情就不會好轉；放棄固有模式，又違背常理；治療時，藥物又沒有效果；醫生心中迷惑不解，無法領悟其中的道理，不知道該如何治療，憑什麼來治病呢？因為用藥而產生新的疾病，新舊疾病同時存在，想要治癒，怎麼可能呢？
吳昆認為：用寒藥治療卻更熱，是指用寒藥治療卻熱症依然存在；用熱藥治療卻更寒，是指用熱藥治療卻寒症依然存在。
馬蒔認為：這段話指的是正治方法沒有治癒疾病，是因為沒有找到疾病的根本原因，或者專治表面的病症，或者偏用某種藥物。用寒藥治療熱症，熱症卻仍然存在；用熱藥治療寒症，寒症卻仍然存在，甚至出現新病症，這是為什麼呢？
（驥案）寒熱的根本來自陰陽，治療寒證用熱藥，治療熱證用寒藥。凡是熱性藥物，來自於夏天生長萬物的力量；凡是寒性藥物，來自於冬天殺滅萬物的力量。元氣極度虛弱，大虛必夾寒，應該用辛熱藥物來補益；邪氣盛滿而達到極點，過盛則抑制，應該用苦寒藥物來瀉去。總之，溫熱藥物適合補虛，寒涼藥物適合瀉實。如果不明虛實，一概用寒涼藥物，就會傷及陽氣，沒有陽氣，陰氣就不能生長；沒有陰氣，陽氣就不能化生，所以疾病不能治癒，反而會產生新的疾病。新病症，是陰陽失調，治療時應該偏向一方，暫時使用偏方；久病，陰陽逐漸衰弱，應該扶正養元，使用平和的藥物。久病再用重藥治療，恐怕會危及生命。丹溪先生偏重於補陰，他說實火可以用瀉火藥物治療，虛火可以用補益藥物治療，由此可以知道寒熱藥物的應用。