《內經藥瀹》~ 卷十 (6)
卷十 (6)
1. 藥制
無致邪無失正絕人長命。
王冰曰：所謂伐天和也，攻虛謂實，是則致邪。不識藏之虛，斯為失正。氣既失，則為死之由矣。吳昆曰：盛盛為致邪，虛虛為失正。張志聰曰：邪則祛之，正則養之。張介賓曰：盛其盛是致邪，虛其虛是失正。驥案：邪正不兩立，致邪則失正，失正則致邪，運用不合則兩失之。經言邪有五，從後來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病為正邪。邪則干正，正以祛邪，故不兩立也。
帝曰：其久病者，有氣從不康，病去而瘠，奈何？
王冰曰：從謂順也。吳昆曰：氣順而猶不安康，病已去而猶見瘦瘠。張志聰曰：此論人之形體，亦由氣運之所資養者也。夫神去則機息，氣止則化絕，神氣之不可不調養也。然而神氣猶主人，形體若器宇，形與神俱而後可終其天年，是形之不可不調養也。氣從者，謂神氣以調養。不康而瘠，謂身不康而形尚瘦也。馬蒔曰：此言人病而瘠者，當順化奉時以待之也。帝問歲氣有久病者，氣乃不康，及病去而瘠。
岐伯曰：昭乎哉，聖人之問也！化不可代，時不可違。
王冰曰：化謂造化也。代，大匠斫猶傷其手，況造化之氣？人能以力代之乎？夫生長收藏，各應四時之化，雖巧智者亦無能先時而致之。明非人力所及，由是觀之，則物之生長收藏，化必待其時也。物之成敗理亂，亦待其時也。物既有之，人亦宜然。或言力必可致，而能代造化、違四時者，妄也。吳昆曰：言化物必待天工，人為不足以代也。天時須順之，不得違之而助長以速其化也。張志聰曰：化，謂五運之化氣代更代也。時，謂六氣之主時違逆也。如敷和之紀，其藏肝，其養筋。升明之紀，其藏心，其養血。備化之紀，其藏脾，其養肉。審平之紀，其藏肺，其養皮毛。靜順之紀，其藏腎，其養骨髓。是形之皮肉筋骨，皆由化運之所資養，不可更代者也。又如春氣養筋，夏氣養血脈，長夏氣養肌肉，秋氣養皮毛，冬氣養骨髓。是形之皮肉筋骨，又皆由四時氣之所養，而時不可違也。
馬蒔曰：伯言天地有自然之化，不可以人力代，故無代化也。人物有成敗之時，不可以私智違，故無違時也。張介賓曰：化，造化也。凡造化之道，衰王各有不同，如木從春化，火從夏化，金從秋化，水從冬化。四時有不同之化，以及五運六氣，各有所主，皆不可以人力代也，故曰化不可代。人之藏氣，亦必隨之而有衰王。欲復藏氣之虧，不因時氣不可也，故曰時不可違。不違時者，如金水根於春夏，木火基於秋冬，藏氣皆有化原。設不預為之地，則有時不易於復元，或邪氣乘虛再至，雖有神手無如之何。愚按此節諸注，皆謂天地有自然之化，人力不足以代之，故曰化不可代。然則當聽之矣，而下文曰養之和之者，又將何所為乎？謂非以人力而替天工者乎？其說不然乎？
驥案：經言不知年之所加，氣之盛衰虛實之所以起，不可以為工。王冰謂：蒼天布氣，不越乎五行，人在氣中，豈不應乎天道？所謂化不可代，時不可違，故當隨運氣陰陽之盛衰，以為祛病養生之微旨。此理固不可不知，而實不可以偏執也。繆仲醇曰：五運六氣者，虛用也。歲有是氣至，則算。無是氣至，則不算。既無是氣，焉用是藥？又況內外兩因，隨時感受，太過之運亦有不及之時，不及之運亦多有餘之患。若專泥運氣，能無實實虛虛，損不足而益有餘乎？又天氣反常，冬有時而溫，夏有時而寒，春有時而燥，秋有時而暖。又春氣西行，秋氣東行，夏氣北行，秋氣南行。卑下之地，春氣常在，高阜之境，冬氣常在西北，多風東南多濕。方土不齊，其病各異。西北氣厚，安能人人皆實？東南氣薄，安能人人皆虛？久旱則亢陽，久雨則亢陰。陽盛人耐秋冬，不耐春夏。陰盛人耐春夏，不耐秋冬。天氣反常，人稟異趣，地域高下不同，代化違時，又當別論。岐伯言之，以明天氣歲氣立法之常。醫者通之，以處天氣歲氣法外之變，斯為完全而無流弊也。
白話文：
藥制
人若能避免外邪侵襲，又能保持自身正氣不失，就能長壽。
王冰認為：「所謂伐天和」，是指違背自然法則，盲目進攻虛弱之處而誤認為是實證，這就會導致外邪入侵。不了解疾病的虛實，這就是失去正氣。正氣一旦喪失，就會導致死亡。吳昆認為：過度治療導致邪氣入侵（盛盛為致邪），過度放任導致正氣虛損（虛虛為失正）。張志聰認為：邪氣就應該驅除，正氣就應該滋養。張介賓認為：過度治療（盛其盛）導致邪氣入侵，過度放任（虛其虛）導致正氣虛損。驥案認為：邪氣和正氣不能同時存在，邪氣入侵就會損傷正氣，正氣受損就會導致邪氣入侵，治療方法運用不當就會導致邪氣和正氣都受損。經文中提到五種邪氣：從後來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自身疾病本身為正邪。邪氣干擾正氣，正氣則祛除邪氣，所以邪正不能共存。
皇帝問道：久病之人，雖然病癒，但元氣尚未恢復，身體消瘦，該怎麼辦？
王冰認為：此處「從」是指順應自然。吳昆認為：即使氣血順暢，也未必能恢復健康，疾病痊癒後仍然消瘦。張志聰認為：這說明人的形體也依靠氣血的滋養。精神耗竭則生命活動停止，氣息衰竭則生命終止，所以精神和氣血都必須調養。然而，精神和氣血如同房子的主人，形體如同房屋本身，形神俱在才能善終，所以形體也必須調養。「氣從」是指精神氣血的調養。「不康而瘠」是指身體虛弱，形體消瘦。馬蒔認為：這是說人病後消瘦，應當順應自然，順時養護。皇帝詢問：久病之人，元氣未復，病癒後仍然消瘦，是怎麼回事？
岐伯回答道：這真是聖明的問題！造化不可替代，時令不可違背。
王冰認為：「化」指造化。「代」，就像大工匠砍木頭都可能傷到手，何況是造化之氣？人力能替代它嗎？生長收藏，都應順應四時之氣的變化，即使是聰明能幹的人也無法提前或延遲。這說明不是人力所能及的，由此可見，萬物的生長收藏都必須等待時機。萬物的成敗興衰也都要等待時機。萬物如此，人也應如此。有人說人力可以做到，可以替代造化，違背四時，那是錯誤的。吳昆認為：萬物的化育都必須依靠自然的力量，人力無法替代。必須順應天時，不可違背天時，以求加速其變化。張志聰認為：「化」指五運之氣的代謝更迭。「時」指六氣的主時以及違逆。比如，敷和之紀，藏於肝，養筋；升明之紀，藏於心，養血；備化之紀，藏於脾，養肉；審平之紀，藏於肺，養皮毛；靜順之紀，藏於腎，養骨髓。人的皮肉筋骨，都依靠氣運的滋養，不可替代。又如，春氣養筋，夏氣養血脈，長夏氣養肌肉，秋氣養皮毛，冬氣養骨髓。人的皮肉筋骨，又都依靠四時之氣的滋養，時令不可違背。
馬蒔認為：岐伯的意思是，天地有自然造化的規律，人力無法替代，所以說造化不可替代。人有成敗興衰的時機，不能用個人的聰明才智違背，所以說時令不可違背。張介賓認為：「化」指造化。凡造化之道，衰旺各有不同，如木從春化，火從夏化，金從秋化，水從冬化。四時有不同的造化，以及五運六氣，各有其主宰，都無法用人力替代，所以說造化不可替代。人的藏氣，也必須隨之而有衰旺。想要恢復藏氣的虧損，不依賴時令是不行的，所以說時令不可違背。不違背時令，就像金水根於春夏，木火基於秋冬，藏氣都有其化生的根源。如果沒有預先做好準備，那麼有時就難以恢復元氣，或者邪氣乘虛而入，即使是名醫也無能為力。愚按：這段的注解，都認為天地有自然造化的規律，人力無法替代，所以說造化不可替代。那麼應該順應自然，可是下文又說要調養，這又是什麼意思呢？難道不是說人力不能代替自然嗎？這個說法不對吧？
驥案認為：經文中說，不知道年齡帶來的影響，以及氣血盛衰虛實的變化原因，就不能算作是精通醫術。王冰認為：上天佈施的氣，不會超過五行，人處於氣中，怎麼能不順應天道呢？所謂造化不可替代，時令不可違背，所以應該順應運氣陰陽的盛衰，用於祛病養生的精妙之處。這個道理確實不能不知道，但也不能片面執著。繆仲醇認為：五運六氣，是虛指。如果那一年有這種氣出現，那就需要計算；如果那一年沒有這種氣出現，那就不用計算。既然沒有這種氣，又何必用這種藥？況且內外兩方面的原因，隨時都在感受，太過的運氣也有不及的時候，不及的運氣也有過剩的病患。如果只拘泥於運氣，能做到不出現過度治療和不足治療，做到損不足而益有餘嗎？再者，天氣反常，冬天有時溫暖，夏天有時寒冷，春天有時乾燥，秋天有時溫暖。春天之氣向西行，秋天之氣向東行，夏天之氣向北行，秋天之氣向南行。低洼的地方，春天之氣常在；高峻的地方，冬天之氣常在西北，東南多風多濕。各地土質不同，疾病各異。西北之氣厚重，怎麼能人人都是實證？東南之氣稀薄，怎麼能人人都是虛證？久旱則陽氣亢盛，久雨則陰氣亢盛。陽氣盛的人耐寒耐冬，不耐春夏；陰氣盛的人耐春夏，不耐秋冬。天氣反常，人體素質不同，地域高低不同，造化不可替代，時令不可違背，又當另論。岐伯說這些話，是為了闡明天氣和歲氣制定法則的一般情況。醫生通曉這些，才能處理天氣和歲氣法則以外的變化，這樣才能完善，避免弊端。