《內經藥瀹》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 六化下
火淫於內，治以鹹冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發之。
王冰曰：火氣大行，心腹心怒之所生也。咸性柔軟，故以治之。以酸收之，大法候其須汗者，以辛佐之，不必要資苦味令其汗也。欲柔軟者，以咸治之。藏氣法時論：心欲軟，急食鹹以軟之；心苦緩，急食酸以收之，此之謂也。吳昆曰：相火畏火也，故治以鹹冷。苦能瀉熱，辛能滋養，既苦且辛，則瀉熱而滋陰水矣。以酸收之，以苦發之，其義詳見上文熱淫條下。驥案：少陽相火在經，主半表半裡。仲景立小柴胡湯為和解之局。若火結甚而為痞，則有瀉心諸湯：旋覆代赭湯、黃芩湯、乾薑黃芩黃連湯諸治，所以散結除滿，皆苦寒清冷之例。劉守真六氣病：少陽相火之熱乃心包三焦之氣，故治有正法有變例。劉宗厚火論：凡動皆屬火，火不妄動，隨觸而發。人在氣交之中，多動少靜，火一妄動，元氣更傷，故火證獨多。內經病機十九條而屬火者五。然火有君火、相火。君火可以輕伏，可以水滅，可以直折，芩連之屬可以制之。相火則不可以水折，當從其性而伏之。若飲食勞倦，內傷元氣之火，宜甘溫之劑以除之。陽亢陰微，煎熬血液之火，宜甘寒以降之。若左腎真陰失守而火熾，則地黃元參之類可以壯水制陽。若右腎命門虛弱，火衰，則桂附之類可以消陰益火。若胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土之中，則升麻葛根可以升散鬱火。然則治火之法多端，未可一概也。
燥淫於內，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。
王冰曰：溫利涼性，故以苦治之。下謂利之使不得也。新校正云：按藏氣法時論，肺苦氣上逆，急食苦以泄之，用辛瀉之，酸補之。又按下文司天燥淫所勝，佐以酸辛，此云甘辛者，甘字疑當作酸。天元正紀大論：下酸熱與苦溫之治又異。又云：以酸收之，而安其下，甚則以苦泄之也。吳昆曰：燥為金氣，火能勝之，故治以苦溫，苦溫從火化故也。甘辛亦溫也。燥而中寒者宜佐之。燥熱之燥以苦下之可也。驥案：素問病機十九條，遺漏燥證，為其兼風熱之化，但言風熱，而燥在其中。劉守真於六氣病，補出諸澀、枯涸、乾勁、皮揭，皆屬於燥，謂陽明燥金在肺與大腸之表也。夫風能勝濕，濕去則燥生，燥兼熱化，熱即火也。《易》曰：燥萬物者莫熯乎火。故喻昌補燥氣論，其方用甘潤微寒，而有清燥救肺之設。葉桂亦有燥氣化火之論，主於辛涼甘潤，即經燥化於火熱反勝之治，以辛涼佐以苦甘也。乃燥之勝氣，非燥之本氣也。沈目南燥病論：燥令必以涼氣感人，肝木受邪而為燥，故燥病屬涼，謂之次寒病，與傷寒同類。故此但云燥淫於內，治以苦溫。沈明生燥論：治燥之法，以沸釜為喻，血喻湯，氣喻火，火猛湯沸，當沃薪滅火，猶芩連梔膏朴硝大黃大苦至寒等劑，清降火邪。若沸久將乾，又當添益新水勝火，猶冬地參耆歸芍甘寒甘溫之劑，氣血雙補，則燥得所潤而火有所制也。醫壘元戎治燥方：北方其脈遲寒燥也，宜溫熱藥治之，如硫附桂姜之屬。吳溏溫病條辨：於燥門立桑菊飲、沙參麥冬湯、翹荷湯，治勝氣之燥。立杏蘇飲、加味桂柴各半湯，治本氣之燥。所謂秋燥之氣，輕則為燥，重則為寒，化氣為濕，復氣為火，故經有辛涼苦溫之二法也。
白話文：
六化下
體內陰虛火旺，應以鹹寒之品為主治，佐以苦辛藥物，再用酸味藥物收斂，並用苦味藥物引發汗液。
王冰認為，火氣盛行，是心火亢盛、肝火鬱結所致。鹹味藥物性味柔和，因此用於治療。用酸味藥物收斂，若需發汗，則佐以辛味藥物即可，不必依靠苦味藥物來發汗。若想使身體柔和，則以鹹味藥物治療。根據《藏氣法時論》，心煩躁時，宜食鹹以軟化之；心神不寧時，宜食酸以收斂之，此乃其理。吳昆認為，相火畏火，故用鹹寒之品治療。苦味藥物能瀉熱，辛味藥物能滋養，苦辛並用，則可瀉熱滋陰。用酸味藥物收斂，用苦味藥物引發汗液，其義詳見上文熱淫條下。驥案：少陽相火循經運行，主司半表半裡。張仲景創立小柴胡湯，以調和解表。若火邪鬱結嚴重而致痞塊，則需使用瀉心湯類藥物，如旋覆代赭湯、黃芩湯、乾薑黃芩黃連湯等，以散結除滿，均為苦寒清熱之法。劉守真《六氣病》中指出，少陽相火之熱乃心包和三焦之氣，故其治療有正法和變法之分。劉宗厚《火論》認為，一切活動皆屬火，火不妄動，觸發則發。人處於氣機交感之中，多動少靜，火一妄動，元氣便受損傷，故火證獨多。《內經》中論述病機的十九條，其中五條與火有關。然而，火有君火、相火之分。君火可以輕易平伏，可以用水來滅，也可以直接抑制，黃芩、黃連等藥物可以制之。相火則不能用水來熄滅，應順其性而使其平伏。若因飲食勞倦，內傷元氣而致火證，宜用甘溫之劑以除之。若陽亢陰微，煎熬血液而致火證，宜用甘寒之劑以降之。若左腎真陰虧損而火盛，則生地黃、玄參等藥物可以滋陰制陽。若右腎命門火衰，則桂枝、附子等藥物可以溫補腎陽。若胃虛過食寒涼之物，抑遏陽氣於脾土之中，則升麻、葛根等藥物可以升散鬱火。總之，治療火證的方法很多，不能一概而論。
體內燥熱，應以苦溫之品為主治，佐以甘辛藥物，再用苦味藥物瀉下。
王冰認為，溫熱之性可以通利，故以苦味藥物治療。瀉下是指使熱邪得以排出。新校正本註釋云：按《藏氣法時論》，肺氣上逆，宜食苦味藥物以瀉之，並用辛味藥物瀉之，酸味藥物補之。又按下文司天燥淫所勝，佐以酸辛，此處云甘辛，甘字疑當作酸。天元正紀大論：瀉熱與苦溫之治法不同。又云：以酸味藥物收斂，以安其下，甚則以苦味藥物瀉之。吳昆認為，燥屬金氣，火能克之，故用苦溫之品治療，苦溫藥物來源於火的化生。甘辛亦溫也。燥邪而兼見寒證者，宜佐以甘辛藥物。燥熱之證，以苦味藥物瀉下即可。驥案：《素問·病機十九條》遺漏燥證，因其多兼風熱之化，只論風熱，而燥邪在其中。劉守真《六氣病》中補充了諸如澀滯、枯涸、乾裂、皮膚乾燥等症狀，皆屬燥邪，謂之陽明燥金之邪侵犯肺和大腸之表。風能勝濕，濕去則燥生，燥邪兼熱化，熱即火也。《易經》曰：燥萬物者莫熯乎火。故喻昌補燥氣論，其方用甘潤微寒，而有清燥救肺之設。葉桂亦有燥氣化火之論，主於辛涼甘潤，即經燥化於火熱反勝之治，以辛涼佐以苦甘也。乃燥之勝氣，非燥之本氣也。沈目南《燥病論》認為：燥邪必因涼邪感人而生，肝木受邪而為燥，故燥病屬涼，謂之次寒病，與傷寒同類。故此處僅云燥淫於內，治以苦溫。沈明生《燥論》認為：治療燥證的方法，以沸騰的鍋比喻，血液比喻湯，氣比喻火，火猛湯沸，應加入薪柴滅火，猶如黃芩、黃連、梔子、膏藥、朴硝、大黃等大苦大寒之藥，清降火邪。若沸騰很久將要乾涸，又應添加新水以滅火，猶如生地黃、冬蟲夏草、黨參、黃耆、熟地黃、芍藥等甘寒甘溫之劑，氣血雙補，則燥邪得以潤澤而火邪得以制伏。醫壘元戎治燥方：北方其脈遲寒燥也，宜溫熱藥治之，如硫磺、附子、桂枝、乾薑之屬。吳鞠通《溫病條辨》在燥邪一門中，分別列舉了桑菊飲、沙參麥冬湯、翹搖湯，治療勝邪之燥；杏蘇飲、加味桂枝湯（桂枝、柴胡各半）治療本氣之燥。所謂秋燥之氣，輕則為燥，重則為寒，化氣為濕，復氣為火，故經方有辛涼苦溫之二法也。