1卷五
2六化下
至真要大論帝曰治之奈何?岐伯曰:諸氣在泉,風淫於內,治以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以辛散之。
王冰曰:風性喜溫而惡清,故治之以涼,是以勝氣治之也。佐以苦,隨其所利也。木苦急,則以甘緩之,苦抑之,以辛散之。《藏氣法時論》:「肝苦急,急食甘以緩之;肝欲散,急食辛以散之。」此之謂也。食亦音飼,己曰食,他曰飼,大法正味如此。諸為方者,不必盡用之,但一佐二佐,病已則止,餘氣皆然。吳昆曰:不務德謂之淫,風淫於內,自外而入,淫於內也。風為木氣,金能勝之,故治以辛涼;辛過甚,則恐傷其真氣,故佐之以苦甘;苦勝辛,甘益氣也。木性急,故以甘緩之;木喜條達,故以辛散之。驥案:《素問‧至真要大論》:「風氣大來,木之勝也。」六元紀:「風病行於上。」《風論》:「風為百病之長,善行而數變,又有五藏之風。」《左傳》:「秦和曰:淫生六疾。」注:「淫,過也。」氣味聲色,所以養人,然過則生害。蓋風為六氣之一,劉守真六氣病謂:「風為厥陰風木,乃肝之氣也。」辛涼仲景有麻黃連翹湯、白虎湯,吳鞠通有銀翹散、桑菊飲,皆辛涼解肌之例。然李東垣有卒然昏憒不省人事之中風,乃本氣自病,非外來之邪,此由於酒色勞役、七情口腹致傷藏氣,王安道謂之類風。此風之變局,非大劑參附不能挽回,不以辛涼治也。
熱淫於內,治以鹹寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦發之。
王冰曰:熱性惡寒,故治以寒也。熱之大盛,甚於表者,以苦發之,不盡,復寒制之;寒制不盡,復苦發之。以酸收之,甚者再,方微者一方可使必已。時發時止,亦以酸收之。吳昆曰:熱為火氣,水能勝之,故治之以鹹寒,佐之以甘,甘勝鹹,所以防其過也。必甘而苦者,防鹹之過,而又以瀉熱氣作實也。熱散於諸經,以酸收之。熱結而不散,以苦發之。張志聰曰:熱乃火氣,水能勝之,故宜治以鹹寒,佐以苦甘。甘勝鹹,所以防鹹之過,苦能泄,所以去熱之實也。酸乃木味,火生於木,以酸收之者,收火歸原也。熱鬱於內而不解者,以苦發之。驥案:《素問‧熱論》、《評熱論》兩篇,論熱尤詳。劉守真六氣病謂:「手少陰君火之熱,乃真心小腸之氣也。」仲景苦寒有黃連黃芩湯,鹹寒有黃連阿膠湯。重則陽邪內陷少陰,有急下三法,用大承氣湯,皆寒鹹苦甘之例,是謂正治。東垣有夏月中暑,身形拘急疼痛,心煩肌膚大熱無汗,謂為房室陰寒所遏陽氣不得升越,有大順散之例,此又熱淫之變局也。
濕淫於內,治以苦熱,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之。
王冰曰:濕與燥反,故治以苦熱,佐以酸淡也。燥除濕,故以苦燥濕也;淡利竅,故以淡滲泄也。《藏氣法時論》:「脾苦濕,急食苦以燥之。」《靈樞經》:「淡利竅也。」《生氣通天論》:「味過於苦,脾氣不濡,胃氣乃厚,明苦燥也。」新校正云:「按《天元正紀大論》下:太陰其化下,甘溫。」吳昆曰:濕為土氣,苦熱從火化,能燥濕者也,故治以苦熱;酸從木化,能制土者也,故佐以酸。然必酸淡者,淡能利竅故也。使酸而非淡,則味厚滋濕,非所宜矣。濕熱之濕,以苦燥也。濕濡而腫,以淡泄之,泄滲與汗也。驥案:杜桐峰《濕論》謂:「濕者,天地間陰陽蒸潤之氣也。」傷則下先受之,更喜侵於脾胃者,以其同氣相求也。劉守真六氣病:「足太陰濕土,乃脾胃之氣也。」證見虛寒,理中可以溫補而淡滲,又有五苓散、豬苓湯之例。若手足自溫,未成厥逆,亦有取乎四逆之治,苦熱淡泄,此正治也。
六化下
黃帝問:「該如何治療?」岐伯回答:
各種氣在體內作亂時:
- 風邪侵襲體內:
- 治療:用辛涼藥物。
- 輔助:搭配苦甘藥物。
- 作用:以甘味緩和風邪的急迫,以辛味發散風邪。
(王冰、吳昆等註解:風屬木氣,辛涼能克制風邪,甘味緩解肝氣急迫,辛味助肝氣舒展。)
- 熱邪侵襲體內:
- 治療:用鹹寒藥物。
- 輔助:搭配甘苦藥物,並以酸味收斂。
- 作用:苦味可發散鬱熱,酸味能收斂過度散發的熱氣。
(註解:熱屬火氣,鹹寒能降火,甘味防鹹寒過度,苦味瀉熱,酸味斂火。)
- 濕邪侵襲體內:
- 治療:用苦熱藥物。
- 輔助:搭配酸淡藥物。
- 作用:苦味乾燥濕氣,淡味滲濕利水。
(註解:濕屬土氣,苦熱能燥濕,酸味制土,淡味通利竅道。)
補充說明:
- 風邪治療舉例:張仲景的麻黃連翹湯、白虎湯,吳鞠通的銀翹散等,均屬辛涼解表之法。但內傷中風(如酒色勞損所致)需用溫補,非辛涼可治。
- 熱邪治療舉例:黃連阿膠湯(鹹寒)、大承氣湯(急下存陰),但陽氣被陰寒遏阻的暑症(如大順散證)屬變例。
- 濕邪治療舉例:理中湯(溫補脾胃)、五苓散(淡滲利濕),若未至厥逆,四逆湯亦可斟酌使用。