《內經藥瀹》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
2. 六化下
至真要大論帝曰治之奈何？岐伯曰：諸氣在泉，風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之。
王冰曰：風性喜溫而惡清，故治之以涼，是以勝氣治之也。佐以苦，隨其所利也。木苦急，則以甘緩之，苦抑之，以辛散之。《藏氣法時論》：「肝苦急，急食甘以緩之；肝欲散，急食辛以散之。」此之謂也。食亦音飼，己曰食，他曰飼，大法正味如此。諸為方者，不必盡用之，但一佐二佐，病已則止，餘氣皆然。吳昆曰：不務德謂之淫，風淫於內，自外而入，淫於內也。風為木氣，金能勝之，故治以辛涼；辛過甚，則恐傷其真氣，故佐之以苦甘；苦勝辛，甘益氣也。木性急，故以甘緩之；木喜條達，故以辛散之。驥案：《素問‧至真要大論》：「風氣大來，木之勝也。」六元紀：「風病行於上。」《風論》：「風為百病之長，善行而數變，又有五藏之風。」《左傳》：「秦和曰：淫生六疾。」注：「淫，過也。」氣味聲色，所以養人，然過則生害。蓋風為六氣之一，劉守真六氣病謂：「風為厥陰風木，乃肝之氣也。」辛涼仲景有麻黃連翹湯、白虎湯，吳鞠通有銀翹散、桑菊飲，皆辛涼解肌之例。然李東垣有卒然昏憒不省人事之中風，乃本氣自病，非外來之邪，此由於酒色勞役、七情口腹致傷藏氣，王安道謂之類風。此風之變局，非大劑參附不能挽回，不以辛涼治也。
熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。
王冰曰：熱性惡寒，故治以寒也。熱之大盛，甚於表者，以苦發之，不盡，復寒制之；寒制不盡，復苦發之。以酸收之，甚者再，方微者一方可使必已。時發時止，亦以酸收之。吳昆曰：熱為火氣，水能勝之，故治之以鹹寒，佐之以甘，甘勝鹹，所以防其過也。必甘而苦者，防鹹之過，而又以瀉熱氣作實也。熱散於諸經，以酸收之。熱結而不散，以苦發之。張志聰曰：熱乃火氣，水能勝之，故宜治以鹹寒，佐以苦甘。甘勝鹹，所以防鹹之過，苦能泄，所以去熱之實也。酸乃木味，火生於木，以酸收之者，收火歸原也。熱鬱於內而不解者，以苦發之。驥案：《素問‧熱論》、《評熱論》兩篇，論熱尤詳。劉守真六氣病謂：「手少陰君火之熱，乃真心小腸之氣也。」仲景苦寒有黃連黃芩湯，鹹寒有黃連阿膠湯。重則陽邪內陷少陰，有急下三法，用大承氣湯，皆寒鹹苦甘之例，是謂正治。東垣有夏月中暑，身形拘急疼痛，心煩肌膚大熱無汗，謂為房室陰寒所遏陽氣不得升越，有大順散之例，此又熱淫之變局也。
濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。
王冰曰：濕與燥反，故治以苦熱，佐以酸淡也。燥除濕，故以苦燥濕也；淡利竅，故以淡滲泄也。《藏氣法時論》：「脾苦濕，急食苦以燥之。」《靈樞經》：「淡利竅也。」《生氣通天論》：「味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚，明苦燥也。」新校正云：「按《天元正紀大論》下：太陰其化下，甘溫。」吳昆曰：濕為土氣，苦熱從火化，能燥濕者也，故治以苦熱；酸從木化，能制土者也，故佐以酸。然必酸淡者，淡能利竅故也。使酸而非淡，則味厚滋濕，非所宜矣。濕熱之濕，以苦燥也。濕濡而腫，以淡泄之，泄滲與汗也。驥案：杜桐峰《濕論》謂：「濕者，天地間陰陽蒸潤之氣也。」傷則下先受之，更喜侵於脾胃者，以其同氣相求也。劉守真六氣病：「足太陰濕土，乃脾胃之氣也。」證見虛寒，理中可以溫補而淡滲，又有五苓散、豬苓湯之例。若手足自溫，未成厥逆，亦有取乎四逆之治，苦熱淡泄，此正治也。
白話文：
六化下
治療方法取決於病邪的性質。若為風邪內侵，則應選用辛涼的藥物，佐以苦甘之味，以甘味緩解病情，以辛味散邪。風性喜溫惡寒，故用涼性藥物以克制之。苦味藥物則視病情而定，若肝氣急則用甘味緩解，苦味抑制，辛味則可使其宣洩。飲食方面也應遵循此原則，但用藥不必拘泥於此，一到兩個佐藥即可，病癒即停。風邪由外而入，屬木氣，金能克木，故用辛涼；但辛味過盛恐傷正氣，故佐以苦甘，苦能制辛，甘能益氣。木性急，故以甘緩之；木喜條達，故以辛散之。 許多醫書典籍都記載了風邪的特性及危害。臨床上，辛涼解肌的方劑有很多，例如麻黃連翹湯、白虎湯、銀翹散、桑菊飲等。但若為內傷導致的類似風證，則需用大劑量的溫補藥物，而非辛涼藥。
若為熱邪內侵，則應選用鹹寒藥物，佐以甘苦，以酸味收斂，以苦味洩熱。熱性惡寒，故用寒性藥物；熱盛於表者，先用苦味洩熱，再用寒味收斂，如此反覆，直到痊癒。酸味則用於收斂。熱邪屬火，水能克火，故用鹹寒；甘味可緩和鹹味的峻烈，苦味則可瀉熱。酸味則能收斂熱邪，若熱邪鬱結則用苦味洩之。許多醫書典籍都詳細論述了熱邪的特性及治療。臨床常用藥物如黃連黃芩湯、黃連阿膠湯等，危急情況下則需使用大承氣湯等峻下之劑。但若為內傷導致的類似熱證，則需另當別論，例如中暑等症。
若為濕邪內侵，則應選用苦熱藥物，佐以酸淡，以苦味燥濕，以淡味利濕。濕性與燥性相反，故用苦熱；苦味燥濕，淡味利竅。 濕邪屬土氣，苦熱屬火，火能克土，故用苦熱；酸屬木，木能克土，故佐以酸；淡味則能利竅，使濕邪排出。濕熱則用苦燥，濕邪壅盛則用淡泄。許多醫書典籍記載了濕邪的特性及危害，臨床常用藥物如五苓散、豬苓湯等。但若為陽氣不足導致的濕邪，則需溫補兼顧。